胰岛素注射的管理.ppt

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1、2023-12-71胰岛素注射的管理胰岛素注射的管理2023-12-72主要内容主要内容1.1.胰岛素种类胰岛素种类2.2.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案3.3.胰岛素注射胰岛素注射2023-12-73胰岛素治疗观念的改变胰岛素治疗观念的改变 原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒原来认为胰岛素治疗是糖尿病治疗中最后的壁垒 近年人们逐渐认识到：近年人们逐渐认识到：胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手胰岛素治疗不是型糖尿病最后别无选择的手段段 是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保是型糖尿病最有效的治疗选择方式，可以保护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生护肝肾功能，延缓慢性并发症的发生 糖尿病治

2、疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功糖尿病治疗观念：已从单纯降糖转变到注重胰岛功能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。能的保护，胰岛素扮演了极其重要的角色。2023-12-74胰岛素胰岛素按来源分类按来源分类 动物胰岛素动物胰岛素 猪胰岛素猪胰岛素、牛胰岛素牛胰岛素 人胰岛素人胰岛素 如如 诺和灵、诺和灵诺和灵、诺和灵30R30R、诺和灵、诺和灵N N 优泌林优泌林R R、优泌林、优泌林70/3070/30、优泌林、优泌林N N 重合林重合林R R、重合林、重合林M30M30、重合林、重合林N N 胰岛素类似物胰岛素类似物 如如 诺和锐、诺和锐诺和锐、诺和锐3030 优泌乐、优泌乐优泌乐、优泌

3、乐2525、优泌乐、优泌乐50 50 来得时、长秀霖、诺和平来得时、长秀霖、诺和平2023-12-75胰岛素按胰岛素按作用作用不同不同分类分类 超短效超短效:速效速效胰岛素类似物：胰岛素类似物：诺和锐诺和锐、优泌乐、优泌乐 短效胰岛素短效胰岛素:诺和灵诺和灵R R、优泌林、优泌林R R、重合林、重合林R R 中效中效胰岛素胰岛素:低精蛋白锌胰岛素低精蛋白锌胰岛素，诺和灵诺和灵 N N、优泌林优泌林N N 重合林重合林N N 长效胰岛素长效胰岛素:长效长效胰岛素类似物胰岛素类似物:诺和平、来得时、长秀霖诺和平、来得时、长秀霖 预混胰岛素预混胰岛素:诺和灵诺和灵30R R、优泌林、优泌林70/30

4、70/30 诺和锐诺和锐3030、优泌乐、优泌乐25252023-12-76早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间短效胰岛素短效胰岛素提供餐时胰岛素提供餐时胰岛素2023-12-77u皮下注射后皮下注射后3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在1.5-3.51.5-3.5（1-31-3）小时）小时u持续持续7-7-8 8（3 35 5）小时小时u主要用于控制餐后的高血糖主要用于控制餐后的高血糖u应在餐前应在餐前3030分钟（分钟（近邻餐前近邻餐前）注射）注射u容易发生低血糖容易发生低血糖 短效（短效（速效速效）胰岛素的特点）胰岛素的特点备注：括号内为速

5、效类似物的特点，备注：括号内为速效类似物的特点，类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少类似物起效更快，作用时间更短，因此低血糖更少2023-12-78低血糖发生率更低低血糖发生率更低 平稳吸收，无峰值平稳吸收，无峰值 一天注射一次，一天注射一次，2424小时有效小时有效 注射时间灵活、方便注射时间灵活、方便注射后作用持续注射后作用持续2424小时，且平稳无峰小时，且平稳无峰模拟生理性基础胰岛素的分泌模拟生理性基础胰岛素的分泌控制血糖，更加安全有效控制血糖，更加安全有效中、长效胰岛素中、长效胰岛素2424小时作用，平稳无峰的基础胰岛素小时作用，平稳无峰的基础胰岛素2023-12-79u皮下

6、注射后皮下注射后1.51.5内（内（1 12 2）小时内起效）小时内起效u作用高峰在作用高峰在4-124-12小时小时u持续时间为持续时间为2424小时小时u控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖控制餐间血糖及空腹状态下的基础血糖u遵医嘱，遵医嘱，可在早餐前或晚餐前或睡前使用可在早餐前或晚餐前或睡前使用 中长效胰岛素（及中长效胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点2023-12-710早餐 午餐 晚餐 睡前（12：00）上午 下午 夜间30R/50R30R/50R30R/50R30R/50R预混胰岛素预混胰岛素同时提供餐时基础胰岛素同时提供餐时基础胰岛素2023-12-711u皮下注射后皮下注射后

7、3030（10102020）分钟起效）分钟起效u作用高峰在作用高峰在2-82-8（1-41-4）小时）小时u作用维持最长可达作用维持最长可达2424小时小时u可用于同时控制空腹及餐后血糖可用于同时控制空腹及餐后血糖预混胰岛素（及预混胰岛素（及类似物类似物）的特点）的特点备注：括号内为类似物的特点，类似备注：括号内为类似物的特点，类似物起效更快，效果更好，低血糖更少物起效更快，效果更好，低血糖更少2023-12-712通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类通过辩别颜色就可以选择胰岛素的种类12短效短效诺和灵诺和灵 R R 黄色黄色中效中效诺和灵诺和灵 N N 绿色绿色预混预混诺和灵诺和灵 30R 3

8、0R 红红棕色棕色预混预混诺和灵诺和灵 50R 50R 灰色灰色2023-12-713主要内容主要内容1.1.胰岛素种类胰岛素种类2.2.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案3.3.胰岛素注射胰岛素注射2023-12-714这么多的胰岛素剂型，这么多的胰岛素剂型，什么样的适合我？什么样的适合我？2023-12-715目前临床常用的目前临床常用的胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案强化治疗方案：强化治疗方案：l三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素：三餐前注射短（速效）效胰岛素睡前中效（长效）胰岛素：诺和灵诺和灵R8u、8u、8u早、中、晚餐前注射早、中、晚餐前注射 诺和灵诺和灵N（来得时、长秀霖）

9、（来得时、长秀霖）10u qn(qd)l胰岛素泵胰岛素泵普通治疗方案：普通治疗方案：l每天注射二次预混胰岛素每天注射二次预混胰岛素:诺和灵诺和灵30R 10u、8u早晚餐前注射早晚餐前注射l每天注射一次中效（长效）胰岛素：每天注射一次中效（长效）胰岛素：诺和灵诺和灵N或来得时或长秀霖睡前注射或来得时或长秀霖睡前注射2023-12-716主要内容主要内容1.1.胰岛素种类胰岛素种类2.2.胰岛素治疗方案胰岛素治疗方案4.4.胰岛素注射胰岛素注射2023-12-717胰岛素注射部位胰岛素注射部位2023-12-718腹部腹部以肚脐为中心，半径以肚脐为中心，半径2.5cm2.5cm外的外的距离。越靠

10、近腰部两侧（即使距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：适合注射的部位上臂上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。率较低。臀部臀部臀部上端外侧部位；即使是少臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险最大限度降低肌肉注射的危险性。性。大腿大腿大腿外侧；皮下组织较厚

11、，离大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位推荐的注射部位 2023-12-719注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部腹部 8787分钟分钟 50%50%较快较快适合短效胰岛素适合短效胰岛素臀部臀部 较慢较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素 或中效胰岛素或中效胰岛素大腿大腿 164164分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢手臂手臂 141141分钟分钟 50%50%中等至较慢中等至较慢适合长效胰岛素适合长效胰岛素或中效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：不同注射部位胰岛

12、素吸收不同（分钟）：研究显示，研究显示，50%50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢1 12023-12-720关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤 从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况 2023-12-721注射部位的轮换：

13、不同注射部位之间的轮换午餐前晚餐前不同注射部位之间的轮换：不同注射部位之间的轮换：“每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位每天同一时间注射同一部位，每天不同时间注射不同部位”腹部上臂大腿腹部上臂大腿臀部早餐前午餐前晚餐前早餐前睡前一天注射三次：一天注射四次：2023-12-722注射部位的轮换：同一注射部位内的轮换同一注射部位内的轮换：同一注射部位内的轮换：每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔每次注射时离上次注射点之间距离至少间隔1cm1cm胰岛素注射装置胰岛素注射装置2023-12-7232023-12-724 笔芯胰岛素每支为笔芯胰岛素每支为3毫升含毫升含00U，每毫每毫升含

14、胰岛素升含胰岛素100u，是专为胰岛素笔所设是专为胰岛素笔所设置的；而胰岛素针剂每支为置的；而胰岛素针剂每支为10毫升含胰毫升含胰岛素岛素400U，每毫升每毫升40u胰岛素，由于所胰岛素，由于所含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射含胰岛素浓度不同，注射时应注意注射器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注器规格和胰岛素浓度相匹配，不能用注射器抽吸笔芯胰岛素注射射器抽吸笔芯胰岛素注射2023-12-7252023-12-726针头留置时间使用胰岛素注射笔：使用胰岛素注射笔：在完全按下拇指摁钮后，应在拔出针头前至少停留10秒，从而确保药物剂量全部被注入体内，同时防止药液渗漏。药物剂量较大时，有必要超过10秒

15、使用胰岛素专用注射器：使用胰岛素专用注射器：当注射器内塞推压到位后，注射器针头无需在皮下停留10秒即可拔出2023-12-727注射器材的规范废弃胰岛素注射笔针头的废弃胰岛素专用注射器的废弃 废弃针头或者注射器的最佳方法是，将注射器或注射笔针头放入专用废弃容器内再丢弃。如果没有专用废弃容器，也可使用加盖的硬壳容器。2023-12-728特殊人群的胰岛素注射妊娠妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，妊娠伴有糖尿病（包括任何类型的糖尿病）的患者，若继续在腹部注射，应捏皮注射若继续在腹部注射，应捏皮注射 妊娠期的后三个月应避免在脐周注射妊娠期的后三个月应避免在脐周注射 可在侧腹部进行捏皮注射

16、可在侧腹部进行捏皮注射 2023-12-729关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等注射餐时胰岛素等短效胰岛素短效胰岛素，最好，最好选择腹部选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最臀部注射可以最大限度地降低注射大限度地降低注射至肌肉层至肌肉层的的风险风险给少儿患者注射给少儿患者注射中中效效或者长效胰岛素时或者长效胰岛素时，最好选择，最好选择臀部或者大腿臀部或者大腿2023-12-730超短效胰岛素类似物注射的相关推荐：超短效超短效胰岛素类似物的吸收胰岛素类似物的吸收速率速率不不受注射部位受注射部位的影响的影响，可以，可以在任何注射部位给药在任何注射部位给药2023-12-731短效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在腹部的吸收速度较快，胰岛素在腹部的吸收速度较快，因此因此短效短效胰岛素的注射部位胰岛素的注射部位首选腹部首选腹部2023-12-732中效胰岛素注射的相关推荐：胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当胰岛素在大腿和臀部的吸收速度较慢，因此当NPHNPH作作为基础胰岛素时，其为基础胰岛素时，其首选首选注射部位是注射部