糖尿病概论.4.ppt

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1、糖尿病概论糖尿病概论 糖尿病流行趋势糖尿病流行趋势 糖尿病的定义、临床表现糖尿病的定义、临床表现 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 糖尿病的分型糖尿病的分型 糖尿病的并发症糖尿病的并发症 糖尿病的治疗、护理糖尿病的治疗、护理糖尿病流行趋势糖尿病流行趋势n 由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷或由多种病因引起的胰岛素分泌缺陷或/和胰岛素作用障碍和胰岛素作用障碍所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。所导致的以慢性高血糖为主要标志的一组临床征候群。n 病情严重或应激状态时可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮病情严重或应激状态时可出现急性代谢紊乱如糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等。症酸中毒、高渗性昏迷等。n

2、 长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多长期发展可产生严重的大血管和微血管并发症导致许多器官出现功能异常甚至衰竭。器官出现功能异常甚至衰竭。一、定义一、定义糖尿病的症状多食多食多尿多尿皮肤干燥皮肤干燥饥饿饥饿视物不清视物不清疲倦疲倦5临床表现（糖代谢异常）（1 1）典型症状：）典型症状：“三多一少三多一少”多尿、多饮、多食和体重减轻；多尿、多饮、多食和体重减轻；（2 2）软弱、乏力；软弱、乏力；（3 3）皮肤瘙痒；）皮肤瘙痒；（4 4）餐后反应性低血糖；）餐后反应性低血糖；（5 5）视物模糊。）视物模糊。糖尿病的常见危险因素 糖尿病家族史 肥胖 年龄吸烟 高血压 高胆固醇血症 高脂饮

3、食 体重超重 运动过少 妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等糖尿病的警示灯有糖尿病家族史疾病和生活压力疾病和生活压力不良的饮食及不良的饮食及生活习惯生活习惯肥胖肥胖缺乏体力活动缺乏体力活动年龄因素年龄因素既往有妊娠的妇女既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女8糖尿病诊断标准(WHO)当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度 126mg/dl(7.0mmol/L)或者OGTT（口服葡萄糖耐量实验）2小时血浆葡萄糖浓度 200mg/dl(

4、11.1mmol/L)当无糖尿病症状时，血糖检测符合以上任二条件者即可诊断十三、鉴别诊断十三、鉴别诊断n其他原因所致尿糖阳性其他原因所致尿糖阳性：肾糖阈降低、甲亢、：肾糖阈降低、甲亢、弥漫性肝病、急性应激等弥漫性肝病、急性应激等 n药物对糖耐量影响药物对糖耐量影响：噻嗪类利尿剂、糖皮质激：噻嗪类利尿剂、糖皮质激 素、口服避孕药等素、口服避孕药等 n继发性糖尿病继发性糖尿病：嗜铬细胞瘤、：嗜铬细胞瘤、CushingCushing综合症、综合症、肢端肥大症等肢端肥大症等糖尿病的分型1型糖尿病（Type 1 DM）2型糖尿病（Type 2 DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病低血糖 糖尿病患者及

5、家属均应掌握低血糖的症状及自我救治方法 外出时，随身携带含糖食品 携带糖尿病治疗卡片12眼部监护 定期测定血糖 控制血压 不吸烟 检查视力13糖尿病分类糖尿病分类1 1型糖尿病：型糖尿病：胰岛胰岛B B细胞破坏，引起胰岛素绝细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命对缺乏；依赖胰岛素维持生命2 2型糖尿病：型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷肾脏保护 检查尿糖、尿蛋白 量血压 控制食盐及蛋白质的摄入量 每半年检查一次肾功能16牙齿护理 用软牙刷刷牙 饭后要刷牙 按摩牙床 在进行牙齿治疗前，应告诉医生患有糖尿病，因有可能需用抗生素 糖尿病合并口腔牙周感染时，要及早

6、接受严格抗生素治疗，否则容易影响牙齿功能，甚至会引起感染扩散及败血症17皮肤护理 保持皮肤清洁 保持皮肤湿润 局部皮肤的干燥 （足趾间、腋窝、腹股沟）避免阳光暴晒 及时治疗皮肤疾病18 结构调整：合理配餐早优，中继，晚续；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白质20%。碳水化合物：粗粮、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜、菜花、青椒、苦瓜、黄瓜、菜瓜、冬瓜、丝瓜、西红柿、绿豆芽、莴笋、茄子、空心菜。水果：血糖正常时，两餐间或运动后吃水果200g，减主食25g。蛋白质：瘦肉（兔肉）、鱼、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡饮食：不甜不咸少油腻。戒烟限酒。少吃:煎炸、咸腌、

7、高脂高胆固醇食品，与白薯、马铃薯、芋艿、粉条、花生、绿豆、红小豆、洋葱、蒜苗、胡萝卜、蚕豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圆等。(一)1型糖尿病：约占510%DM病人，分为免疫介导和特发性，多为前者。相对特征：1)青少年起病2)具酮症倾向3)对胰岛素敏感4)脆性和依赖性5)自身免疫异常特征ICA，IAA，GAD65等阳性，与HLA、DQA和DQB基因有连锁，易伴发其它自身免疫疾病6)胰岛素、C肽水平低 特发性1型DM无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族与HLA无关联，但遗传性状强。（二）2型糖尿病：约占9095%，发病率与胰岛素 （Ins）抵抗和分泌缺陷有关。相对特征：1)多有肥胖或肥胖病前史2)

8、无酮症倾向3)多成年发病 4)无胰岛素细胞自身免疫损伤 5)血浆Ins、C肽水平可正常或升高，6)对Ins不敏糖尿病的危害多食多食神经系统神经系统足足眼睛眼睛肾脏肾脏血管系统血管系统心脏心脏脑血管脑血管23并发症 酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。脑血管病 心血管病 下肢血管病：截肢率比高10倍。糖尿病足糖尿病足=血管病变+神经病变+感染。肾脏病 眼底病：双目失明 感觉神经：疼痛、麻木、过敏；运动神经：运动障碍；植物神经九、糖尿病急性并发症九、糖尿病急性并发症n糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)n感染：化脓性感染、真菌性感染感

9、染：化脓性感染、真菌性感染n高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷(hyperosmolar nonketotic diabeteic coma)一）酮症酸中毒一）酮症酸中毒定义定义：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生：糖尿病代谢紊乱加重，脂肪分解加速，产生 乙酰乙酸、乙酰乙酸、羟丁酸和丙酸，即酮体，出羟丁酸和丙酸，即酮体，出 现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。现酮血症和酮尿及代谢性酸中毒等症状。1 型糖尿病易发生。型糖尿病易发生。2型糖尿病发生酮症的型糖尿病发生酮症的常见诱因常见诱因：感染、创伤、手术、：感染、创伤、手术、麻醉、妊娠与分娩、胰岛素治疗不当麻醉、妊娠与分娩、胰岛素治

10、疗不当 心梗心梗 心衰、精神紧张和严重刺激等。心衰、精神紧张和严重刺激等。临床表现临床表现：多尿、多饮，多食不明显：多尿、多饮，多食不明显 精神症状，昏迷精神症状，昏迷诱因诱因实验室检查实验室检查：尿糖强阳性、尿量增多：尿糖强阳性、尿量增多 血糖血糖33.3-66.6mmol/L 血浆渗透压明显增高血浆渗透压明显增高 酮症无或轻微酮症无或轻微二）二）高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷十、糖尿病慢性并发症十、糖尿病慢性并发症一）大血管病变一）大血管病变 动脉粥样硬化动脉粥样硬化 心血管病变心血管病变:冠心病冠心病,心肌梗塞心肌梗塞 脑血管病脑血管病:中风中风 下肢血管病变下肢血管病变:

11、坏疽坏疽,截肢截肢 二）微血管病变二）微血管病变 n病理特点：病理特点：微循环障碍微循环障碍 微血管瘤形成微血管瘤形成 微血管基底膜增厚微血管基底膜增厚 三）糖尿病肾病三）糖尿病肾病n病史常病史常 10 10年，分五期年，分五期 n1 1型糖尿病患者的主要死亡原因。型糖尿病患者的主要死亡原因。n 毛细血管间肾小球硬化症是主要的毛细血管间肾小球硬化症是主要的 糖尿病微血管病变之一糖尿病微血管病变之一 n 在在2 2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管 动脉粥样硬化病变。动脉粥样硬化病变。n期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加期：肾脏体积增大，肾小球滤过率增加 n期：

12、肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白 排泄率（排泄率（AERAER）正常或间歇性增高。）正常或间歇性增高。n期：早期肾病期：早期肾病-微量白蛋白尿，微量白蛋白尿，AERAER在在20-20-200ug/min 200ug/min。n期：临床肾病，期：临床肾病，AER 200ug/min,AER 200ug/min,即尿白蛋白即尿白蛋白 300mg/24h300mg/24h，肾功能逐渐减退。，肾功能逐渐减退。n期：尿毒症期：尿毒症三）糖尿病肾病三）糖尿病肾病周围神经病变周围神经病变n对称性多发性周围神经病变对称性多发性周围神经病变 最常见最常见,对称性，进行性

13、对称性，进行性 下肢较严重下肢较严重 先感觉异常，后期运动神经受累，先感觉异常，后期运动神经受累，肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪肌力减弱以致肌萎缩、瘫痪 n单一外周神经病变：主要累及脑神经，单一外周神经病变：主要累及脑神经，有自发缓解趋向有自发缓解趋向四）糖尿病神经病变四）糖尿病神经病变植物神经病变植物神经病变心血管心血管体位性低血压、晕厥、心律失常体位性低血压、晕厥、心律失常 消化系统消化系统胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘胃轻瘫至腹胀、顽固性腹泻、便秘 膀胱受累膀胱受累尿潴留、尿失禁、残余尿量增加尿潴留、尿失禁、残余尿量增加 生殖系统生殖系统阳痿、性功能障碍阳痿、性功能障碍 四）糖尿病神经病变四）

14、糖尿病神经病变五）糖尿病视网膜病变五）糖尿病视网膜病变n按眼底改变可分六期，两大类：按眼底改变可分六期，两大类：n期为背景性视网膜病变期为背景性视网膜病变n期为增殖型视网膜病变期为增殖型视网膜病变,新生血管出新生血管出现是其主要标志现是其主要标志 五）糖尿病视网膜病变五）糖尿病视网膜病变期期:微血管瘤、出血微血管瘤、出血期期:硬性渗出硬性渗出期期:棉絮状软性渗出棉絮状软性渗出 期期:新生血管形成新生血管形成期期:机化物形成机化物形成 期期:继发性视网膜脱离、失明继发性视网膜脱离、失明六）糖尿病足六）糖尿病足定义定义：与下肢远端神经异常和不同程度：与下肢远端神经异常和不同程度 的周围血管病变相关

15、的足部的周围血管病变相关的足部(踝关节踝关节 或踝关节以下的部分或踝关节以下的部分)感染、溃疡和感染、溃疡和 深层组织破坏深层组织破坏。十四、治疗要点十四、治疗要点n原则原则：早期、长期、综合治疗及治疗措施个性化：早期、长期、综合治疗及治疗措施个性化 n目的目的：使血糖达到或接近正常水平使血糖达到或接近正常水平 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 消除糖尿病症状消除糖尿病症状 防止或延缓并发症防止或延缓并发症 延长寿命，降低死亡率延长寿命，降低死亡率 糖尿病的治疗40饮食疗法总量控制：控制总热量，而不仅是控制糖。如总热量在许可范围内，食品种类则可不限。1 1）算出理想体重：）算出理想体重：理想体重（理想

16、体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-105 2 2）计算每日所需总热量）计算每日所需总热量 休息状态：休息状态：252530kcal/kg.d 30kcal/kg.d（105105125.5kJ/kg.d125.5kJ/kg.d）；）；轻体力劳动：轻体力劳动：303035 kcal/kg.d 35 kcal/kg.d（125.5125.5146 kJ/kg.d146 kJ/kg.d）；）；中体力劳动：中体力劳动：353540 kcal/kg.d 40 kcal/kg.d（4646167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）；）；重体力劳动重体力劳动40 kcal/kg.d40 kcal/kg.d（167 kJ/kg.d167 kJ/kg.d）。）。儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应儿童、孕妇、乳母、营养不良、消瘦伴有消耗性疾病者，应酌情增加。酌情增加。肥胖者应酌情减少肥胖者应酌情减少每餐热量的合理分配每餐热量的合理分配 根据病人的生活习惯、病情和根据病人的生活习惯、病情和配合药物治疗的需要进行安排。配合药物治疗的需要进行安排。每日三餐分配为每日三餐分配