腺垂体功能减退症.ppt

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1、Simmonds-Sheehan SyndromeSimmonds-Sheehan Syndrome 学习目标学习目标 1.1.了解本病的病因、发病机制及有关检查了解本病的病因、发病机制及有关检查 2.2.熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；熟悉本病的定义、临床表现、治疗要点；常见护理诊断常见护理诊断 3.3.掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症掌握垂体危象的护理；腺垂体功能减退症病人的健康教育病人的健康教育案例（一）案例（一）患者，女，患者，女，4343岁，小学文化，务农岁，小学文化，务农 入院前入院前1010天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡天因受凉后出现咳嗽、咳白色泡沫痰，中下腹疼痛，腹泻，沫

2、痰，中下腹疼痛，腹泻，10-2010-20次次/日，日，伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐伴发热，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳到当地医院就诊。经治疗后发热缓解，咳嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕嗽、咳痰，畏寒、咽痛、流涕、恶心及呕吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我吐好转，但仍有腹胀及腹泻症状，遂到我院就诊院就诊案例（二）案例（二）入院查体：入院查体：1 HR1 HR：7272次次/min/min，R R：2828次次/min/min，BPBP：0 02 2 电解质：血钾：电解质：血钾：2.7mmol/L2.7mmol/L 既往史：既往史：2020年前

3、因年前因“妊娠高血压妊娠高血压”降压治疗效果不佳，于降压治疗效果不佳，于3333周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继周孕行剖宫产术，术后出血（量不详），但未输血，继之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲之出现无乳、闭经、体力下降、乏力、嗜睡、怕冷及食欲减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特减退，阴毛及腋毛脱落，体重下降和容易感冒等，未予特殊治疗殊治疗 婚育史：生育婚育史：生育2 2子，体健子，体健 月经史：月经史：1313岁月经初潮，经期岁月经初潮，经期 5 5天，月经周期天，月经周期 3030天。天。2020年前剖宫产术后闭经年前剖宫产术后闭经问题 该患者

4、出现了什么情况？该患者出现了什么情况？为什么该患者会出现上述临床表现？为什么该患者会出现上述临床表现？上述临床表现是什么原因引起的？上述临床表现是什么原因引起的？这些原因导致一系列表现的机制是什么？这些原因导致一系列表现的机制是什么？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？该患者应进行哪些相关检查？该患者应进行哪些相关检查？如何针对患者病情提出治疗方案？如何针对患者病情提出治疗方案？主要护理诊断和护理措施有哪些？主要护理诊断和护理措施有哪些？该患者的健康指导包括哪些内容？该患者的健康指导包括哪些内容？该患者出现了什么情况？该患者出现了什么情况？1、西恩氏综合征、西恩氏综

5、合征2、垂体危象、垂体危象为什么该患者会出现上述临床表现？为什么该患者会出现上述临床表现？LH FSHTSHACTHGHPRLHypothalamus (下丘脑）下丘脑）Pituitary stalkPosterior pituitaryAnterior pituitaryOptic chiasm Oxytocin AVP(arginine vasopressin)Storage垂体前叶分泌的激素有：垂体前叶分泌的激素有：促甲状腺素（促甲状腺素（TSHTSH）促肾上腺皮质激素（促肾上腺皮质激素（ACTHACTH）促性腺激素（促性腺激素（LHLH、FSHFSH）生长激素（生长激素（GHGH）泌乳

6、素（泌乳素（PRLPRL）黑色素细胞刺激素（黑色素细胞刺激素（MSH MSH）什么是腺垂体功能减退症？什么是腺垂体功能减退症？腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减腺垂体功能减退症是腺垂体激素分泌减少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激少或缺乏。由单种激素缺乏或多种垂体激素缺乏所致的复合症群素缺乏所致的复合症群这些原因导致一系列表现的机制是什么？这些原因导致一系列表现的机制是什么？从病变部位分：原发性、继发性从病变部位分：原发性、继发性原发性：原发性：垂体病变垂体病变腺垂体激素分泌减少腺垂体激素分泌减少GH GH、PRLPRL、TSH TSH、ACTHACTH继发性：继发性：下丘脑病变下丘脑病变释放

7、激素分泌减少释放激素分泌减少常见病因：常见病因：1 1 垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体及其附近肿瘤压迫浸润垂体瘤：功能性（垂体瘤：功能性（PRLPRL瘤、瘤、GHGH瘤、瘤、ACTHACTH瘤）瘤）非功能性（无生物作用，但可有激素前体非功能性（无生物作用，但可有激素前体产生）压迫垂体产生）压迫垂体 垂体功能减退垂体功能减退2 2 产后腺垂体坏死及萎缩产后腺垂体坏死及萎缩 希恩希恩(Sheehan)(Sheehan)综合征综合征 产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维产后大出血，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩化，发生腺垂体功能减退，临床称为希恩(Sheehan)(S

8、heehan)综合征。十分常见综合征。十分常见3 3 下丘脑病变：下丘脑病变：如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接如肿瘤、炎症、浸润性病变、肉芽肿等，可直接破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从破坏下丘脑神经分泌细胞，使释放激素分泌减少，从而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳而减少腺垂体分泌各种促靶腺激素、生长激素和催乳素等素等4 4 感染和炎症感染和炎症 脑炎、脑膜炎脑炎、脑膜炎5 5 手术、创伤或放射性损伤手术、创伤或放射性损伤6 6 其它其它腺垂体功能减退症有哪些临床表现？腺垂体功能减退症有哪些临床表现？约约5050以上腺垂体组织破坏后才有症状，以上腺垂体组织破坏

9、后才有症状，7575破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、破坏时才有明显临床症状。促性腺激素、生长激素和催乳素缺乏为最早表现生长激素和催乳素缺乏为最早表现,促甲状促甲状腺激素缺乏次之；伴有腺激素缺乏次之；伴有ACTHACTH缺乏缺乏（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群（一）促性腺激素和催乳素分泌不足症群 常常是最早出现，表现较严重的症状常常是最早出现，表现较严重的症状男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前男性：胡须减少，阳痿，性欲减退，青春期前有第二性征发育不全有第二性征发育不全女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发女性：产后无乳、乳房萎缩，闭经不育，毛发脱落（腋毛、阴毛）脱落（腋毛、阴毛）

10、（二）促甲状腺激素不足症群二）促甲状腺激素不足症群 病人有畏寒、皮肤苍病人有畏寒、皮肤苍白、少汗、干而粗糙，弹白、少汗、干而粗糙，弹性差。严重者可呈粘液性性差。严重者可呈粘液性水肿、食欲不振、便秘、水肿、食欲不振、便秘、抑郁、精神失常、心率缓抑郁、精神失常、心率缓慢。（慢。（TSHT3TSHT3、T4T4）（三）促肾上腺皮质激素不足症群（三）促肾上腺皮质激素不足症群 病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，病人有疲乏，衰弱、恶心、呕吐、畏食，体重下降，脉搏细弱，血压偏低体重下降，脉搏细弱，血压偏低 黑色素细胞刺激素减少黑色素细胞刺激素减少 皮肤黑色素皮肤黑色素沉着减少沉着减少 肤色浅淡肤色浅淡 A

11、CTHACTH减少减少 糖皮质激素减少糖皮质激素减少 病人对胰岛素敏感病人对胰岛素敏感 重症病人有低血重症病人有低血糖症糖症（四）生长激素不足症群四）生长激素不足症群 儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症儿童可引起生长发育障碍，表现为侏儒症（五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群五）垂体内或其附近肿瘤压迫症群 头痛头痛 视力障碍视力障碍（六）垂体危象的处理（六）垂体危象的处理 什么是垂体危象？什么是垂体危象？在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的在全垂体功能减退的基础上，各种应激因素的影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、影响下，病人表现为循环系统、消化系统和神经、精神方面的严重症状精神方面的

12、严重症状诱因：诱因：各种应激如感染、败血症、腹泻、呕各种应激如感染、败血症、腹泻、呕 吐、失吐、失 水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、水、饥饿、寒冷、急性心梗、脑血管意外、手术、外伤、麻醉及使用药物等手术、外伤、麻醉及使用药物等主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、主要表现：精神失常、谵妄、高热、低温、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、循环衰竭、休克、恶心、呕吐、低血糖症、头痛、昏厥、昏迷低血糖症、头痛、昏厥、昏迷临床症状：临床症状：1 1、高热型（、高热型（4040）2 2、低热型（、低热型（3030）3 3、低血糖型、低血糖型 4 4、低血压、循环虚脱型、低血压、循环虚脱型 5 5、水中毒型

13、、水中毒型 6 6、混合型、混合型该患者应进行哪些相关检查？该患者应进行哪些相关检查？1 1 腺垂体激素测定腺垂体激素测定 FSHFSH、LHLH、TSHTSH、ACTHACTH、PRLPRL及及GHGH血浆水平低于正血浆水平低于正常常2 2 靶腺激素测定靶腺激素测定 a.a.甲状腺功能测定甲状腺功能测定 b.b.肾上腺皮质功能测定肾上腺皮质功能测定 c.c.性腺功能测定性腺功能测定 3 3 垂体贮备功能测定垂体贮备功能测定4 4 其他其他 MRI CT XMRI CT X线线如何针对患者病情提出治疗方案？如何针对患者病情提出治疗方案？1 1 一般治疗：营养，饮食一般治疗：营养，饮食 预防感染

14、预防感染 注意休息，生活规律注意休息，生活规律 身心愉快身心愉快2 2 激素替代治疗激素替代治疗 靶腺激素替代治疗，终身坚持靶腺激素替代治疗，终身坚持 （1 1）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 先补充糖皮质激素先补充糖皮质激素 首选首选氢化可的松，生理剂量氢化可的松，生理剂量 20 20 30mg/d30mg/d，（2 2）甲状腺激素）甲状腺激素 甲状腺片甲状腺片40 40 120mg/d120mg/d （3 3）性激素）性激素 病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期病情轻的育龄期妇女采用人工月经周期治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗治疗；男性病人用丙酸睾丸酮治疗 3 3 病因治疗病因治疗 垂体瘤（手

15、术、放疗）垂体瘤（手术、放疗）4.4.垂体危象抢救垂体危象抢救（1 1）先给于）先给于50%GS40-60ml50%GS40-60ml迅速静脉注射以抢救低血糖；迅速静脉注射以抢救低血糖；然后然后5%5%葡萄糖盐水葡萄糖盐水500-1000ml500-1000ml中加入氢化可的松中加入氢化可的松50-50-100mg 100mg 静滴静滴（2 2）纠正外周循环衰竭）纠正外周循环衰竭（3 3）低温）低温-保温，高温保温，高温-降温治疗降温治疗（4 4）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松）水中毒病人：利尿，同时给泼尼松或氢化可的松（5 5）禁用镇静剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止）禁用镇静

16、剂、麻醉剂、催眠药、降糖药等，防止诱发昏迷诱发昏迷主要护理诊断和护理措施有哪些？主要护理诊断和护理措施有哪些？护理诊断及护理措施护理诊断及护理措施1.1.潜在并发症：垂体危象潜在并发症：垂体危象2.2.性功能障碍性功能障碍 ：与促性腺激素分泌不足有关：与促性腺激素分泌不足有关3.3.身体意象改变：与身体外观改变有关身体意象改变：与身体外观改变有关4.4.活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有活动无耐力：与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关关5.5.排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关排便形态紊乱（便秘）：与甲状腺功能减退有关6.6.体温过低：与甲状腺功能减退有关体温过低：与甲状腺功能减退有关 重点护理措施重点护理措施潜在并发症：垂体危象潜在并发症：垂体危象措施：（措施：（1 1）避免诱因）避免诱因 （2 2）病情观察）病情观察 （3 3）疾病护理）疾病护理 （4 4）心理护理）心理护理该患者的健康指导包括哪些内容？该患者的健康指导包括哪些内容？1 1 生活起居生活起居 生活规律生活规律 缓慢活动缓慢活动 保持清洁保持清洁 身体温暖身体温暖 心情愉快心情愉快 防感染外伤防感染外伤2