脑卒中规范化诊疗基地可行性研究报告（临床医学研究中心（基地）可行性研究报告及实施方案）.docx

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1、XX省临床医学研究中心（基地）可行性研究报告及实施方案一、组建基地背景及意义脑血管病（Cerebrovasculardisease,CVD）是指由于各种原因导致的脑血管性疾病的总称，脑卒中（Stroke）为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同特征,为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。脑血管病具有发病率高、病死率高、致残率高以及复发率高的特点，一直以来被公认为是当今世界威胁人类生命健康的三大主要疾病之一，与缺血性心脏病、恶性肿瘤构成三大致死疾病，目前在全球死因中位居第二。近年来，卒中在我国死因顺位明显前移。2008年卫生部公布的

2、第三次全国死因调查，卒中（136.64/10万）已超过恶性肿瘤（135.88/10万）成为中国第一致死病因。我国卒中发病率120-180/10万，患病率400-700/10万，每年新发病例200万，每年死亡病例150万，存活着600万-700万，且2/3存活着遗留不同程度的残疾。卒中也是单病种致残率最高的疾病。脑血管病高发病率、高死亡率、高致残率给社会和家庭带来了沉重的负担和痛苦。近年来随着我国人群预期寿命的延长和人口老龄化速度的加快，脑血管病造成的危害日趋严重。尽管脑血管病的诊疗技术已经有了很大的进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分脑卒中患者的病理生理过程无法逆转，减少卒中负

3、担的主要还是依靠早发现、早预防、早诊断、早期规范化治疗以及康复治疗。因此建立脑血管病有效的防治策略是我国医药卫生界面临的一个重大问题。目前新的脑血管病治疗方法不断涌现，这一方面给临床提供了更多的治疗方法，另一方面众多的选择也给临床医生带来一些困惑。不同文献对同一种诊断方法的评价褒贬不一，不同的研究对同一种治疗所得出的结论大相径庭。面对一个具体病人，临床医生应该如何作出正确的选择？临床实践的不规范可能导致真正有效疗法没有及时推广，而无效疗法却广泛使用的状况。如何选择合适的治疗方法已成为目前全世界面临的共同问题。我省为脑卒中高发区，结合我省脑卒中发病的具体我院神经外科人才技术力量雄厚，学科骨干力量

4、年富力强，经验丰富，成功救治和挽救了数千例濒临死亡病人的生命，年手术量700多台，成功率达96%以上，每年出院病人数1500余人。神经外科拥有国际先进诊疗设备，有256排CT、3.0T磁共振、三维DSA、TCD、德国蔡司、穆勒手术显微镜、神经内镜等高精尖设备。运用与国际同步的先进理念与方法治疗各种危重症脑卒中患者，抢救成功率在92%以上。在省内处于领先地位，开展了危重症脑卒中病人的联合监护以及颅内压的监测。高血压脑出血的外科治疗处于省内领先，能根据不同病情，采用多种手术方法如小骨窗开颅、锥颅碎吸、内镜下血肿清除和立体定向血肿引流等。对于大面积脑梗死或小脑梗死患者，通过外科手术去除颅骨骨瓣进行减

5、压能快速扩大颅内空间，缓解颅内压力，减少病人死亡率及致残程度。目前开展的去骨瓣减压术方式包括：额题顶大骨瓣减压术（分为硬膜减张缝合后缝合颛肌和皮肤行单纯去骨瓣减压术和未缝合硬膜，将飘肌贴敷在大脑表面，周边与硬膜缝合固定，在去骨瓣减压的同时行题肌贴敷术）和幕下开颅行枕下减压术。目前本基地微创神经外科已成为特色，并全面开展以血管神经外科、立体定向及功能神经外科为支柱的现代神经外科治疗。对中枢神经系统各部位（颅脑、脊髓）的复杂难治性肿瘤，脑血管病，颅神经疾病等显微外科治疗均具有丰富的经验，能全面系统开展各类神经外科疾病的治疗。率先在本市及湘南地区开展脑室矢状窦分流术治疗脑积水，能常规开展高颈段巨大肿

6、瘤、丘脑肿瘤、听神经瘤,各脑室系统肿瘤、颅咽管瘤、天幕区骑跨肿瘤、颈延交界区腹侧肿瘤、各类脑血管疾病等手术治疗，以及显微手术治疗颅底、镰旁、后颅凹等各部位脑膜瘤的手术全切术。脑卒中规范化诊疗示范基地通过有效整合神经内科、神经外科医疗资源，实施急性脑卒中神经内外一体化治疗模式，有效提高了脑血管病的治愈好转率，同时以脑血管病专科为引领，先后开展了各种高难度复杂颅脑手术、神经介入、功能神经外科手术等，使得神经内、外科综合医疗能力和水平达到国内一流。3.基础研究优势我院神经内科脑血管病团队在充分了解国内国际脑血管病研究发展趋势的基础上，不断深入探索，具有扎实和独特的脑血管病临床及基础研究，形成了以脑血

7、管病分子机制研究和干细胞移植研究为特色的专科,对临床新技术和诊疗技术的开展有重要意义。2013年我院神经科成功申报XX省临床重点专科。基础研究平台：1)XX大学心血管病研究所，该研究所是XX省十一五”、十二五”重点学科动脉粥样硬化全国主委单位；2)XX大学神经科学研究所；3)XX大学临床与生物细胞治疗研究所。3.1脑血管病分子机制研究脑血管病是危害国人健康的头号杀手，积极寻找更为有效的卒中防治策略始终是对医学界的挑战。大多数卒中是遗传与环境危险因素共同作用的结果。环境因素已报告200多种，己明确的危险因素包括老龄、吸烟、饮酒、糖尿病、高血脂、高血压和卒中家族史、心房颤动等，而动脉粥样硬化是脑血

8、管病的主要危险因素。动脉粥样样硬化是血脂沉积于动脉内膜,内膜纤维化，形成粥样斑块，致管壁变硬，管腔狭窄，可引起严重的脑血管病变，是严重危害人类健康的常见病。大量研究表明，动脉粥样硬化是多种危险因素共同作用的结果，主要危险因素包括血脂异常、高血压、吸烟、糖尿病、年龄、性别等;次要危险因素包括肥胖、遗传因素、A型性格、缺少体力活动等。近年来还发现同型半胱氨酸血症、纤维蛋白原、C-反应蛋白、高尿酸血症、感染等也是其危险因素。从病理生理研究方面去探索减少动脉粥样硬化形成的机制有利于减少脑血管病尤其是缺血性脑卒中的发生率；其次，仍有有20%50%的卒中患者没有携带已确立的危险因素。双生子、同胞和家系的遗

9、传和流行病学研究发现，缺血性卒中有明显的遗传性倾向，这种遗传倾向性与年龄和卒中亚型密切相关。年龄低于70岁的卒中患者受遗传因素的影响更显著，在脑大血管病和脑小血管病中遗传因素的作用比在心源性卒中中更明显。目前有关脑血管病发病的遗传因素所知更少，国内外也正在积极开展脑血管病发病的遗传分子机制研究，但至今尚未发现明确的遗传机制。因此，采用系统生物学方法，将流行病学、基因组学、群体遗传学、分子生物学以及生物信息学等多个学科有机地结合起来，确立中国人群卒中发病的新的易感基因，对指导卒中的预防与治疗有重要意义。我院神经科脑血管病团队形成了以脑血管病分子遗传和动脉粥样硬化分子机制研究为特色的专科，并有效的

10、运用基础研究所得成果指导临床工作，使得我院神经科脑血管病研究在省内达到领先水平。动脉粥样硬化研究团队成员先后主持国家自然基金(心肌缺血预适应上调蛋白1通过调控CD36表达抑制巨噬细胞泡沫化，2011年，2012.01-2014.12,23万元，编号：81100212)、中国博士点基金新教师类联合项目(MiPUl通过调控CD36表达抑制巨噬细胞泡沫化，2011年，2012.01-2014.12,4万元，编号：20114324120004)中国博士后科学基金项目(MiPUl介导的CD36表达上调在巨噬细胞荷脂过程中的作用，2012.03-2013.12,5万元，编号：2012M511383)XX省

11、教育厅课题(MiPUl调控CD36表达在巨噬细胞泡沫化中的作用，2011年，2011.09-2013.12,1万元，编号：IlClO94)和XX大学高层次人才科研启动项目(2011.09-2013.09,2万元，编号2011XQD24),主持并完成XX省医药卫生科研基金1项(B2006-101),参与国家自然科学基金2项(30572082/C1612和30770855/H0206),正参与XX省科技厅计划项目一项(编号2010FJ4086,排名第二)。其团队通过研究发现MiPUl能够通过调控CD36表达抑制巨噬细胞泡沫化，从而减轻动脉粥样硬化的形成；另外，其团队还发现心肌缺血预适应上调蛋白1通

12、过调控CD36的表达从而抑制巨噬细胞泡沫化。这些研究深入探讨了巨噬细胞泡沫化在动脉粥样硬化形成过程中的重要作用，有利于从这些方面入手进一步探索延缓或减少动脉粥样硬化的形成，从而有利于减少缺血性脑卒中中的发生。近年来在FreeRadicalBiologyandMedicine、(CardiovascularResearch)ExpMolMed、生物化学与生物物理进展和中国动脉硬化杂志等国内外杂志已发表论文40余篇，其中发表SCl收录论文7篇。主编神经疾病诊疗手册一本，人民卫生出版社；参编全国高等学校教材病理生理学等二本，多次参加国际和国内性学术会议。脑血管病分子遗传研究团队成员主持完成XX省自然

13、科学基金“位于HiicroRNA结合位点的MMP-9基因多态与缺血性脑卒中遗传易感性及机制研究(11JJ3098)”的研究，参与国家自然科学基金Mir-223在糖尿病相关缺血性脑卒中发病机制中的作用研究(81271299/H0906)、“长沙汉族人群脑出血相关SNPS及其单体型分子标志研究(30600199)”以及“BSG基因遗传多态性对缺血性脑卒中易感性和预后的影响及机制研究(81070941)项目的研究工作，该团队在脑血管病分子遗传研究方面取得了显著的成果，收集了脑血管病人血4.2省内一流的神经重症监护室我院神经危重症监护病区以神经危重病人抢救治疗及相关研究为特色，救治范围包括急性脑卒中、

14、重大、高危颅脑手术后、重型颅脑损伤、缺血缺氧性脑病、癫痛持续状态、脊髓损伤、神经肌肉疾病以及呼吸肌麻痹等神经系统危重症及心、肺、肝、肾功能障碍等多器官功能障碍综合征(MoDS)。科室拥有重症监护床位25张，高级职称3人，中级职称4人，拥有一支经验丰富，训练有素的专业医护队伍，能够熟练开展气管切开、气管插管、各种穿刺如胸腹腔穿刺、深静脉穿刺等，还能够独立完成喉镜、气管镜等内镜操作，熟练操作高端监护仪器设备，掌握先进医疗技术、开展前沿业务，多年来成功救治了千余例神经系统疾病的患者，抢救成功率达95.6%,对神经系统急危重症患者急救转运，进行病情评估，正确搬运病人并在途中防止各种引流管及气管插管等脱

15、落及观察病人生命体征变化，总结了有效安全的方法，并保证危重病人转运过程中的安全。2006年首先开展了胃肠透视下及胃镜下行鼻空肠管植入术，促进胃肠功能复苏，减少肠道菌群移位，使神经系统急危重症患者感染率下降，降低患者死亡率。2008年率先开展了胃镜下经皮行胃造痿技术，减轻了神经系统重症患者的误吸返流，减少了吸入性肺炎的发生率，缩短了有创机械通气及患者的住院时间及医疗费用。5.人才优势XX省脑卒中规范化诊疗示范基地拥有各类医务人员200余人，其中高级技术职称30人，研究生导师15人，博士8名，硕士36名，留学归国人员3名，每年培养临床实习生200余人、见习生近300人、研究生20余人，形成了一支素

16、质优良、实力雄厚的多学科、多专业技术队伍。脑卒中规范化诊疗示范基地负责人汤永红教授，目前是XX大学附属第二医院院长，硕士生导师，主要研究方向为脑血管病及干细胞移植。现任中国动脉粥样硬化杂志副主编、中华医学会病理生理学常任理事、XX省神经内科专业、XX省中西结合神经专业副主任委员、XX省神经康复专业委员会副主任委员、XX省康复医学教育专业委员会副主任委员、XX市神经精神专业委员会主任委员、XX市神经疾病研究中心主任、老年医学专业委员会副主任委员、XX省自然科学基金评审专家、XX省高级职称评审专家。主持多项省市课题，发表高质量文章30余篇。（二）临床技术人才队伍状况1.基地（基地）负责人简介姓汤永红性别男51岁学历、学位研究生/硕JWJ襁至内科研究生导师w,限回否口职称教授主任医师映电话13507349691在相关专喙员会（现情况中华医学会病迪务理事；XX省神经I西结合神经