手术室悬雍垂腭咽成形术护理教学查房.docx

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1、悬雍垂聘咽成形术护理教学查房查房目的：1.掌握咽腔的分部及口咽腔的应用解剖。2.熟悉阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因、临床表现及治疗措施。3.熟悉“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术适应证。4.掌握悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”的手术配合一一洗手护士配合要点。5.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术配合一一巡回护士配合要点。6.掌握“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”术中护理问题及护理措施。查房重点：1.咽的局部应用解剖。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义、病因及临床表现。3.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法。4.悬雍垂腭咽成形

2、术(UPPP)的手术配合一洗手护士配合要点。5.“悬雍垂腭咽成形术UPPP)”的手术配合一一巡回护士配合要点。6.“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)术中护理问题及护理措施。思考题：1.咽腔分为哪几部分?试述口咽腔的应用解剖。2.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的定义是什么？都有哪些临床表现？3.导致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的原因有哪些？4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的治疗方法有哪些？护士长：各位同仁，下午好。今天我们将对一例“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的手术配合进行护理教学查房。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是耳鼻咽喉科常见的一种主要用于治疗阻塞性

3、睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的手术方式。希望通过此次教学查房，使大家更深入地了解阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)及悬雍垂腭咽成形术(UPPP),更好地提高我们的手术配合和护理质量。下面先请洗手护士汇报病历。洗手护士：汇报病历资料。患者，杨某，男性，45岁。诊断：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。因睡眠打鼾10年，伴间断性呼吸暂停1年，于20XX年10月15日收入院。入院查体：T36.2C,P76次1分，BP170105mmHg,全身皮肤黏膜无黄染，双肺呼吸音清，心律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛，肝脾肋下未触及。专科检查：咽部黏膜慢性充血，双侧扁桃体II。肿大

4、，软腭明显低垂。辅助检查：多导睡眠监测报告示：重度睡眠呼吸暂停综合征，以阻塞性为主，重度夜间低氧血症，睡眠结构紊乱。施行手术：于20XX年10月21日在全麻下行“悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”。护士长：好的。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是最为常见且危害严重的一种睡眠呼吸障碍性疾病，发病率较高。在美国有9%的中年男性及4%的中年女性和24%的老年人患有此病，在我国部分地区进行流行病学调查，30岁以上人群的患病率为3.62%,有的城市为4.63%,打鼾患病率为53.26%o下面，我们就先来认识一下这种疾病。请护士A来讲一讲什么是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)以及它有哪

5、些重要的临床表现？护士A：成人阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)是指在睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害。其临床表现主要有以下几点:1症状睡眠打鼾：随年龄和体重的增加可逐渐加重，呈间歇性，是患者就诊的主要原因。呼吸暂停：即睡眠时憋气，频繁发作，每次持续数十秒，严重者会憋醒。白天嗜睡：程度不一，轻者表现为轻度困倦、乏力，重者在讲话过程中、驾驶时出现入睡现象。患者一般入睡快，睡眠时间长，且睡眠后不能解除疲劳。心血管症状：晨起后头疼，血压升高，可有心

6、率失常、心绞痛与心肺功能衰竭等。其他症状：如夜间不能安静入睡，常有躁动、多梦、遗尿、阳痿等，儿童出现胸廓发育畸形、生长发育差等。2.体征一般征象：患者多较肥胖，颈短、颈围大，部分患者有颌面部、胸廓畸形现象。上气道征象：如口咽腔狭窄、扁桃体肥大、软腭组织肥厚、悬雍垂过长肥厚等，部分患者可有鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺样体肥大、舌扁桃体肥大及舌根肥厚等引起上气道狭窄的相关病变。护士长：很好。那么是哪些原因导致了阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的发生呢?请护士B陈述一下。护士B：目前导致该病的病因尚不完全清楚，可能与以下三方面因素有关:1.上气道解剖结构异常导致气道不同程度的狭窄鼻腔和鼻咽部狭

7、窄：如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等，其中鼻咽部狭窄是发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的重要原因之一。口咽腔狭窄：如腭扁桃体肥大、软腭肥厚、咽侧壁肥厚、舌根肥厚、舌根后缩和舌根部淋巴组织增生均可引起该部位狭窄。由于咽腔无支架，因此口咽腔狭窄在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病中占有最重要地位。喉咽及喉腔狭窄：如婴儿型会厌、会厌组织塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。喉咽及喉腔狭窄也可为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的重要因素之一，但较为少见。由于上、下颌骨发育障碍、畸形等导致的上气道骨性结构狭窄也是阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的

8、常见及重要病因。2.上气道扩张肌肌张力异常主要表现为期舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。3.呼吸中枢调节功能异常主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳、高氢离子及低氧的反应阈提高。4.某些全身因素及疾病也可通过影响上述三种因素而诱发本病如肥胖、妊娠期、更年期、甲状腺功能低下、糖尿病等。5.此外，遗传因素以及饮酒、经常服用安眠药物等也可增加该病的发生概率,或可进一步加重患者病情。护士长：很好。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)不仅使患者的生活质量和工作效率受到严重影响，而且常易并发心脑血管疾病及其他代谢性疾病,因此也日益受到人们的重视。请问护士C目前针对此类疾病主要有哪些治疗方法

9、呢？护士C：根据患者主要病因、病情及全身状况，可选择不同的治疗方法。1.一般治疗：包括减肥、戒酒、建立侧卧位睡眠习惯。2.内科治疗：持续正压通气治疗：是目前应用较为广泛且有效的方法之一，即通过一定压力的机械通气，保证患者睡眠时呼吸道通畅，以纠正缺氧。应用口器治疗：睡眠时佩戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，使舌根前移，以扩大舌根后气道。适用于以舌根后气道阻塞为主，病情较轻的患者。3.手术治疗：若病因明确，原则上应予以手术祛除病因，如可行鼻息肉摘除术，鼻中隔偏曲矫正术，扁桃体、腺样体切除术以及悬雍垂腭咽成形术(UPPP)等，其中悬雍垂腭咽成形术(UPPP)应用最为广泛。护士长：是的。悬雍垂腭咽成形术

10、(UPPP)自1980年FUgita报道以来，该术式已经在临床上得到了广泛应用。那么请问护士D悬雍垂腭咽成形术(UPPP)的适应证及禁忌证有哪些呢？护士D：悬雍垂腭咽成形术(UPPP)主要适用于：经鼻咽显微镜证实阻塞部位在口咽部及软腭,或存在扁桃体肥大、咽侧壁肥厚及软腭、悬雍垂肥大松弛等。多导睡眠图(PSG)检查,呼吸暂停指数(AHl)25次/小时,血氧饱和度(Sao2)W85%禁忌证包括：阻塞部位在下气道如小颌和下颌后缩畸形导致的舌根后移患者。睡眠呼吸暂停低通气综合征属中枢型或混合型。病态性肥胖者。护士长：好的。悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是一种以针对腭咽狭窄为主的手术方式。接下来，我们一起

11、来复习一下咽的局部应用解剖，护士E请你叙述一下口咽腔的应用解剖。护士E：咽是漏斗形肌性管道，位于颈椎前方，由上而下分别与鼻腔、口腔和喉腔相通，为呼吸道和消化道上端的共同通道。咽腔分别以软腭与会厌上缘为界，可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。其中，鼻咽是咽腔的上部，位于鼻腔的后方，介于颅底与软腭之间，经鼻后孔与鼻腔相通。喉咽居于咽的下方，位于喉的后方，会厌上缘至环状软骨下缘平面之间，向下与食管相续，向前经喉口与喉腔相通。口咽又称中咽，位于咽腔中部，介于软腭游离缘与会厌上缘平面之间，上通鼻腔，下通喉咽，向前经咽峡与口腔相通，人们习惯上所称的咽部即指此区。口腔顶盖称腭，前2/3为硬腭，由上颌骨腭突和腭骨水

12、平部组成；后1/3为软腭，由腭帆张肌、腭帆提肌、腭舌肌、腭咽肌、悬雍垂肌等肌肉组成。口腔下方为舌和口底部。所谓咽峡是由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。腭舌弓又名前腭弓，腭咽弓又名后腭弓，两弓之间为扁桃体窝，(腭)扁桃体即位于其中；两侧腭咽弓后方各有纵行条索状淋巴组织，称为咽侧索，而悬雍垂腭咽成形术(UPPP)目的是扩大口咽与鼻咽腔的直径,解除口咽水平的气道狭窄。护士长：好的。以上我们一起对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(CISAHS)及其常用的手术治疗方法悬雍垂腭咽成形术(UPPP)”的相关知识进行了学习，进一步加深了我们对睡眠呼吸障碍疾病的认识和理

13、解。接下来，我们就结合具体病历对该手术的配合和护理展开讨论。首先请巡回护士介绍一下患者术前访视情况和术中的护理问题。巡回护士：术前1日下午到病房对该患者进行了术前访视。患者较为肥胖,血压高，经服药后控制在14090mmHg,一般情况尚好，对手术感到担忧和紧张。我们向其讲解了手术的大致过程及术前应注意的事项，请其不要太过担心，我们会最大程度保证他的安全。并对其进行了健康知识宣教，要求其戒除烟、酒等不良嗜好，睡前34小时内不饮用含有酒精的饮料；要听从医生的指导，严格、科学用药，一定慎用镇静、安眠等中枢神经系统抑制药，以免发生呼吸抑制，导致危险；培养良好的生活习惯和睡眠习惯，采取适宜的睡眠卧位，如侧

14、卧位，必要时可采用半坐卧位。经过认真的评估和分析，我们对患者提出以下护理问题：1.紧张、焦虑应注意与患者进行沟通交流，进行心理安慰与疏导，以解除其内心的担忧与不安；注意保持手术室环境的安静与舒适，尽量避免大声喧哗或机器设备的噪声对患者产生刺激；或播放优美舒缓的音乐，帮助患者平复心情，缓解其紧张情绪；注意为患者保暖，帮助其躺卧舒适，鼓励其放松身心，积极配合手术。2有窒息的危险，与气道狭窄或阻塞影响通气有关须注意为患者提供合适的枕头，以利于其呼吸顺畅，防止软腭及舌根塌陷发生呼吸道阻塞:进行鼻插管全麻时，注意密切观察患者的生命体征及血氧饱和度变化，及时协助麻醉师吸出患者口鼻腔内的分泌物，保持气道的通

15、畅；术中注意严格彻底止血，严防出血或水肿引起呼吸困难或窒息。3.有皮肤完整性受损的危险，有发生局部皮肤压疮和电灼伤的可能由于患者体重较大，躺卧时间较长，会使患者身体局部长时间受压而发生损伤。应注意保持床单柔软、平整、干燥，将舐尾部垫以柔软护垫，双足踝用软枕抬起防止足跟部位受压，必要时可敷以减压敷贴以保护局部，防止发生压疮。注意将双上肢妥善包裹固定，并认真检查全身各处皮肤，避免接触金属物体，以防术中使用高频电刀时造成旁路电灼伤。护士长：好的，谢谢巡回护士的分析和讲解。接下来，我们请洗手护士和巡回护士详细介绍一下术中的配合和护理。洗手护士：洗手护士手术配合。-、物品准备1.一般物品准备：扁桃体手术

16、器械包（扁桃体开口器大、中、小三个型号各1套，扁桃体钳2把，小直角钳1把，扁桃体剥离子1把，扁桃圈套器1个，针持1把）1套，五官科手术敷料包（治疗巾5条、中单3条、手术衣3件）1套，一次性吸引器连接管1个，一次性吸引器头1个，一次性加长电刀笔1个，无菌显影纱布2包，无菌干棉球1包，无菌手套3副，2-0T丝线1包，3-0可吸收线1包，4一0可吸收线2包，12号、15号刀片各1枚。2.特殊仪器设备：高频电刀，头戴光源。3.特殊药物：2%利多卡因1支，盐酸肾上腺素1支。二、麻醉方法经鼻气管插管全身麻醉。三、手术体位平卧头后仰位。四、手术步骤1.洗手护士提前15分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品，配置局麻药（1%利多卡因加少许0.1%盐酸