手术室人工耳蜗植入术护理教学查房.docx

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1、人工耳蜗植入术护理教学查房查房目的：1熟悉人体耳蜗的构成及听力产生的原理。2.熟悉“人工耳蜗植入术”的适应证及禁忌证。3.掌握人工耳蜗植入术”的手术配合一一洗手护士配合要点。4.掌握“人工耳蜗植入术”的手术配合一一巡回护士配合要点。5.掌握“人工耳蜗植入术术中护理问题及护理措施。查房重点：1.人体耳蜗的构成及听力产生的原理。2.人工耳蜗植入术的适应证及禁忌证。3.人工耳蜗植入术的手术配合一一洗手护士配合要点。4.“人工耳蜗植入术”的手术配合一一巡回护士配合要点。5.“人工耳蜗植入术”术中护理问题及护理措施。思考题：1.人体耳蜗是怎样构成的?人的听力是如何产生的？2.人工耳蜗的基本构造是怎样的?

2、其产生听力的基本原理是什么？3.人工耳蜗植入术”的适应证和禁忌证有哪些？4.实施人工耳蜗植入术”前应做好哪些术前的评估工作？护士长：大家好！大家一定还记得2006年春晚的舞蹈节目千手观音吧，那美轮美奂的表演，令世人为之倾倒，为其喝彩。惊叹之余，我们也不免为那些年轻聋哑女孩们深感遗憾和惋惜，假如这些孩子能够早期发现耳聋并及时进行人工耳蜗植入手术，她们的人生或许会更加出彩。为了让更多的孩子早日走出无声世界，国家启动了七彩梦行动计划项目”，免费为聋哑孩子进行人工耳蜗植入手术。今天下午我们将对一例接受“人工耳蜗植入术”患儿的手术护理进行护理教学查房，我们愿用我们的爱心，来帮助这些强哑儿童描绘他们的七彩

3、人生！下面先请洗手护士陈述病历。洗手护士：汇报病历资料。患者杨某，男性，3岁，诊断：双耳极重度感音神经性耳聋。因被发现双耳听力差，对声源刺激无反应，于20XX年10月15日收入院。入院查体：T36.5C,P102次/分，R24次/分，神清，营养中等，发育正常：双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及杂音。专科检查：双耳无畸形，双耳外耳道畅，鼓膜完整、标志清；声导抗示：40Hz；听性脑干反应示：双耳97dnl,均未引出反应；耳声反射示：均未引出反应。辅助检查：飘骨CT示：题骨超薄CT平扫未见明确病变；头颅MRI示：双侧内耳听神经未见异常，脑实质未见明确病变。实验室检查：白细胞计数5.35XlOL中性粒细胞6

4、8.3%,血红蛋白112g/L。施行手术：于20XX年10月20日在全麻下行“人工耳蜗植入术二护士长：耳蜗的名称来源于其形状与蜗牛壳的相似性，耳蜗的英文名Cochlea,即是拉丁语中蜗牛壳的意思。那么，我们人类的耳蜗是怎样构成的，我们的听力又是如何产生的呢？护士A：耳蜗位于跋骨深处，毗邻中耳听骨链和脑干，是内耳骨迷路的组成部分，是传导并感受声波的重要结构。耳蜗是一螺旋形骨管，绕蜗轴卷曲两周半，由三个内部充满淋巴液的空腔组成，它们分别是：前庭阶，内含外淋巴液体；蜗管，内含内淋巴液体；鼓阶，内含外淋巴液体。其中，赖斯纳氏膜分隔前庭阶和蜗管，基膜分隔蜗管和鼓阶，前庭阶和鼓阶在蜗孔相通。在蜗管内部、基

5、底膜之上有一个叫作柯蒂氏器的听觉传导器官，它是感受声波刺激的听觉感受器,由支持细胞和毛细胞等组成。毛细胞为声波感受细胞，每个毛细胞均与神经纤维形成突触联系；毛细胞的上方有鼓膜，与毛细胞的纤毛相接触；外界声波通过淋巴液而震动鼓膜，鼓膜又触动了毛细胞，最后由毛细胞转换成神经冲动经位听神经传至听觉中枢，从而产生听觉。护士长：好的，刚才护士A为我们介绍了正常人体耳蜗的结构及听力产生的基本原理，那么“人工耳蜗”又是基于什么样的原理使耳聋患者听到声音的呢？护士B：人工耳蜗是一种可以帮助重度和极重度感音神经性耳聋患者恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置。它可以绕过发生病变的内耳毛细胞，将声音能量转化为电

6、信号，从外部装置经过皮肤传入耳蜗内的电极阵列，而后将编码后的信号传输给残存的听觉神经元成分-螺旋神经节和轴突，刺激部分沿听神经传送到大脑，并在大脑被翻译成有意义的声音，这样耳聋的患者就可以重新听到声音了。护士长：很好。人工耳蜗植入术”是从20世纪80年代中期被获准用于双侧极重度感音神经性听力损失的替代治疗的。下面我们就一起来了解一下人工耳蜗的基本构造。护士B：人工耳蜗主要由体外部分和植入部分两部分共同组成。体外部分包括：外部麦克风：拾取声音并转化为电信号。言语处理器:可根据预先设置的编码策略对接收的电信号编程。传输线圈：将言语处理器提供的信号转化为射频信号传输给接受一刺激器。体内植入部分包括：

7、接受一刺激器：接收射频信号并转化为电脉冲，刺激电极阵列。多通道电极阵列：电流通过植入的电极直接传送至耳蜗中残存的神经元细胞而产生听觉。护士长:很好。请问人工耳蜗植入术”的手术适应证都有哪些呢？护士C：“人工耳蜗植入术”的适应证人群应符合以下条件：双耳重度或极重度感音神经性聋。最佳年龄应为12个月至5岁。佩戴合适的助听器，经过听力康复训练36个月后听力语言能力无明显改善。无手术禁忌证。对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。家庭的支持。护士长：好的。那么该手术的禁忌证又有那些呢？护士D：其禁忌证包括绝对禁忌证和相对禁忌证。绝对禁忌证包括：内耳严重畸形病历。听神经缺如。严重智力障碍。无法配合语言训练

8、者。严重的精神病患者。中耳乳突有急、慢性炎症未消除者.相对禁忌证包括：全身一般情况差。不能控制的癫痫。没有可靠的康复训练条件。护士长:好的。除了以上介绍的手术适应证和禁忌证外，患者在接受手术前，还必须要接受全面系统的植入前评估。下面请护士E为我们详细介绍一下人工耳蜗植入前评估的内容和方法。护士c：植入前评估主要包括以下几个方面：医学评估：采集病史和耳科学检查。病史采集的重点是耳聋病因和发病过程。术前要求植入侧耳部没有感染,鼓膜完整，否则必须要先行内科或外科治疗。听力学评估：以判断此手术是否适用。评估包括无助听听力和助听听力两种情况，尤其对于语前聋儿童进行植入前评估时主张进行系统全面的检查。影像

9、学评估：评估耳蜗发育情况是否存在先天畸形。语言能力评估：判断患者现阶段的语言能力状况。通过术前康复训练和助听器佩戴情况，更好地了解患者听力情况，为以后听觉语言训练打好基础。心理、智力及学习能力评估：帮助家长建立合理的期望值。护士长：好的。以上我们学习了人体正常耳蜗的结构及听力的产生以及人工耳蜗的基本理论知识，接下来我们将进入今天的护理问题及讨论环节。我们请巡回护士介绍以下术前访视及评估情况。巡回护士：术前1日巡回护士到病房对患儿进行术前访视，了解患儿的病情及生理现状。通过与患儿近距离接触，建立信任，减轻患儿的生疏和恐惧感；与患儿家长沟通交流，进行手术须知宣教和指导，打消家长的顾虑与担心。通过整

10、体评估，我们对该患儿的术中护理提出以下护理问题：1.恐惧应注意满足患儿与其父母的情感需求，尽量减少手术前患儿与家长分离的时间；注意为其创造适宜的陪伴场所或空间，并利用玩具或游戏等患儿容易接受的方式与其建立良好的沟通和交流，取得患儿信任，稳定患儿情绪。在接患儿进入手术室前，宜为患儿适当应用镇静剂，待其安静入睡后再接入手术间。2.有感染的危险耳蜗感染、迷路炎等并发症是导致人工耳蜗植入失败的高危因素，须采取有效措施严密防范手术感染。自术前3日起即应开始为患儿用滴耳液冲洗外耳道，术前1天开始预防性应用抗生素，手术开始前30分钟静脉滴注抗生素1次，当手术超过3小时时须追加应用抗生素1次。术中须严格无菌技

11、术操作，确保手术器械及物品灭菌质量符合要求；放置植入体前须对术腔创面彻底冲洗，在术野加盖新的无菌巾，并更换新的灭菌手套；同时还应严格做好术中管理，保持室内环境整洁，空气洁净。3.有体温改变的危险幼儿体温调节中枢发育不成熟，对外界环境温度的变化尚不能建立有效的应变能力。应特别注意为患儿遮盖保暖，必要时可使用暖水袋或其他保温措施；应适当提高室内温度；术中避免输注冷液体，或用冷盐水冲洗伤口，宜将液体适当加温后使用。4.有受伤的危险，可能发生坠床应注意加强对患儿的守护，在麻醉前诱导期及术后复苏期，尤须注意防止患儿躁动而发生坠床。应使用柔软的约束带对患儿肢体进行适当约束固定；术中应加强观察和巡视，确保患

12、儿安全。5.有皮肤完整性受损的危险，可能发生电灼伤须使用儿童专用型一次性电刀阴极板，并选择适宜的部位如臀部、大腿或小腿腹部等粘贴妥当，严格防止术中脱落或被液体打湿；严格检查患儿全身皮肤，确保不与金属物品相接触；注意保持床单位平整、干燥，床单浸湿时须及时加铺新的中单；宜使用一次性针形电刀笔，便于实施精细操作；电刀功率不易过大，应以切割止血顺利、组织焦痂较少、烟雾较轻为宜。护士长：很好。幼儿患者住院手术，牵动着全家几代人的心。也正因如此,我们就更要加倍呵护，细心照顾好这些失聪患儿。接下来，请洗手护士和巡回护士分别汇报一下此手术的配合和护理过程。洗手护士：洗手护士配合一、物品准备1.一般物品准备：乳

13、突根治器械包，乳突显微器械包，五官科手术敷料包,显影纱布，手套，3-0、4-0可吸收缝线，骨蜡，15号乳突刀片，针式电刀笔，5号局麻针头，5ml、IOmL20ml注射器各1支，一次性输血器，吸引器连接管,180CmX30Cm无菌保护套，无菌显微镜保护套，无菌切口贴膜。2.特殊物品准备：耳科钻手柄、钻头，磨钻头。3.特殊仪器设备：耳科钻，高频电刀，显微镜，电脑耳蜗检测设备。二、麻醉方法气管插管全麻。三、手术体位平卧位，头偏向一侧，术耳向上。四、手术步骤1.洗手护士提前1530分钟洗手上台，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品，为手术医生准备好消毒用品。2.协助消毒铺单，粘贴手术切口保护贴

14、膜。使用0.5%的碘伏溶液消毒两遍,消毒范围：前至面中线，后至耳郭外8cm处，上至眉弓水平，下至锁骨水平的范围内，消毒前贴好眼睛保护膜，用干棉球填塞保护外耳道，防止消毒液损伤。铺单方法：将一无菌中单纵向对折铺于患者头下，两块治疗巾铺于头下，其余三块治疗巾对折后围绕切口逆时针围成无菌区，再用两条中单展开铺于上方。以切口为中心，粘贴切口保护贴膜保护手术切口。3.协助术者连接电刀、耳科钻、中心吸引器，套好显微镜备用。4.局麻药配制。2%利多卡因20ml+20ml生理盐水+0.1%盐酸肾上腺素4滴即可。5.手术开始前三方核查。与手术医生、麻醉医生一起按手术核查表内容逐一对患者各项信息进行核查确认、签字

15、。6.局部麻醉，打开切口。用5ml注射器吸取局麻药，更换5号针头，在耳后局部行皮下浸润注射；递15号手术刀在距耳后沟22.5Cm处做S型切口切开皮肤，分离皮下筋膜及组织至骨膜，电刀止血，递骨膜剥离子剥离骨膜。7.暴露乳突。递小弯钳或中弯钳分离显露外耳道上崎和骨性外耳道后壁外缘,用乳突牵开器全层撑开显露乳突。8.乳突腔轮廓化。连接耳科钻和切割钻头对乳突腔进行打磨使之轮廓化，用湿纱布收集存放磨碎的骨粉，用骨蜡进行骨创面止血。9.打开圆窗膜。暴露鼓窦入口、砧骨短突、砧骨窝、圆窗龛，由后鼓室进路后进行面神经轮廓化，以砧骨短突为标志确定面神经隐窝的位置并打开，经面神经隐窝进入鼓室，显露圆窗龛，递0.8I

16、Qmm直径磨钻磨除部分圆窗龛，暴露圆窗膜并打开，注意应根据术者需要更换不同型号吸引器头，保证术野清晰；用20ml注射器抽吸生理盐水或用输血器连接无菌生理盐水持续冲洗磨钻头，以降低钻头表面温度，防止造成面神经受热损伤。10.置入言语接受刺激器。以人工耳蜗植入体模具为标准，在顶切迹后上方磨除顶枕部皮质骨，形成骨槽，骨槽成形后用抗生素生理盐水彻底冲洗术腔，用吸引器洗净残留液体及碎骨渣。为术者更换无菌手套，术野局部加盖新的无菌巾，移去电刀笔，防止电极植入骨阶时误操作而将植入体损坏。递枪状撮夹持言语接受刺激器置入骨槽。11电极植入。划开圆窗膜，用枪状候将人工耳蜗作用电极经面神经隐窝,圆窗膜划开洞口顺利插