2023美国内科医师协会（ACP）临床实践指南：泌尿系结石患者的饮食管理篇.docx

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1、2023美国内科医师协会（ACP）临床实践指南：泌尿系结石患者的饮食泌尿系结石是由于尿路中促晶体形成物质浓度增高，或者抑制结石形成物质浓度降低时，尿液晶体沉淀并产生尿路梗阻而形成。将近80%的成人泌尿系结石的结石组分主要是草酸钙、磷酸钙、或混合性成分，其它类型结石有鸟粪石、尿酸结石、胱氨酸结石。13%的男性以及7%的女性在一生中发生会患有肾结石如果没有得到治疗,5年复发率会达到35%到50%结石是由于遗传和环境暴露的相互作用而形成。预防肾结石复发在于减少结石形成因子（例如草酸钙）的浓度，及增加抑制结石形成因子（例如柠檬酸盐）的浓度。这些可以通过饮食调节和合理的药物治疗达到，从而预防复发性肾结石

2、。饮食调节包括增加液体摄入量,减少草酸盐饮食，减少动物蛋白、噤吟类饮食，以及维持正常含钙饮食。以下研究评价的是结石病人的饮食治疗。增加液体摄入量，减少软饮料摄入（特别是磷酸酸化的医疗），高钙低蛋白低钠饮食（与对照组相比）可以减少结石复发。此外，与经验饮食相比，定制饮食可以减少结石复发。增加液体摄入量组、未增加组的比较与对照组相比，通过增加液体摄入量,达到每日2L尿量的结石患者，具有较少的混合性结石复发率（12.1%vs27.0%,随访60个月1另一项影像学随访表明，增加液体摄入量组与对照组相比，增加液体摄入量能降低结石复发率，（8.0%vs55.6%;随访时间，24到36个月增加低钙矿物质水摄

3、入、增加自来水摄入的比较一项低质量证据显示，每日饮用超过2L量的特殊品牌低钙矿物质水（含钙量低，约15mg/L,如Fiuggi品牌矿物质水），与饮用自来水组（含钙量高,为55-130mgL）相比，结石复发率分别为17%和22.9%o但目前没有研究评价其它类型含矿物质水或其他低钙矿物质水在结石复发中的作用。减少饮料摄入、无干预组的比较一项低质量研究证据表明，每日饮用饮料超过16OmL的结石患者，戒除饮料后,与未戒除的患者相比,可以减少症状性结石复发的风隘33.7%vs.40.6%1亚组分析显示，获益仅见于饮用磷酸酸化饮料（如典型的可乐饮料）的结石患者，而不是柠檬酸酸化饮料（如典型的水果味饮料）的

4、结石患者（复发率：29.7%vs45.6%X多元饮食干预、完全饮食控制组的比较对于多元饮食与完全控制饮食组的比较，三项随机对照试验报道了不同的结果。一项一般质量的研究显示，多元饮食（低动物蛋白、高纤维、高稻款、低噤吟）患者，24%的混合性结石复发率，完全控制饮食组有4.1%患者复发。另一项一般质量的试验表明，单一成分饮食患者，包括正常及高钙饮食、低动物蛋白饮食、低钠饮食，有20%混合性结石复发，低钙饮食对照有38.3%患者复发。第三个一般质量的研究显示，接受广泛的代谢评估并随后进行饮食调节的患者有更少的混合性结石复发（19.1%vs6.2%X高纤维摄入组、常量摄入组比较一项低质量证据的研究显示

5、，高纤维摄入（增加水果、纤维物以及谷物摄入量）的结石患者，与常量摄入组相比，在混合性结石复发上没有显著统计学上的差异。另外两项试验则显示了相冲突的结果。低动物蛋白摄入、控制饮食组的比较一项低质量证据的研究显示，低动物蛋白（3份鱼或肉/周，或者10Og奶制品/日）的结石患者，和控制饮食结石患者，混合性复发结石风险没有差异（二者均为47.8%I在其他三项，包括与控制饮食组对比的作为多元饮食中一部分的低动物蛋白饮食试验中，其中2项发现较低的复发性结石风险，然而另一项则发现具有更高的风险。其他饮食干预在一项草酸钙结石患者研究试验中发现，接受多元饮食疗法组，包括正常或高钙膳食（1200mg/d）,与低钙膳食（400mgd）组相比，复发性结石患者人数更少。此外，多元饮食疗法组，包括低钠膳食（50mmold）,与对照组相比，患者似乎更少有结石复发。包括低瞟岭膳食的多元饮食的评价在两项试验中有着不同的结果。目前没有评价低草酸盐饮食的研究。