2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗指南新增修订推荐意见.docx

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1、2023急性缺血性卒中静脉溶栓治疗指南新增/修订推荐意见近年来,缺血性卒中急性期再灌注治疗取得了多项进展。对于发病4.5h内的急性缺血性卒中(AIS)患者的静脉溶栓治疗,最新发布的中国脑血管病临床管理指南(第2版)新增/修订了以下18条推荐意见。发病4.5h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程见图1。图1发病4.5h内AIS患者静脉溶栓部分管理流程新增/修订推荐意见1.对于高龄(年龄80岁)、发病4.5h的AlS患者,阿替普酶静脉溶栓治疗是合理的(11a类推荐,B级证据,修订)。2.对于发病4.5h但DWI病变1/3大脑中动脉供血区或FLAlR阴性的AIS患者,接受静脉注射阿替普酶治疗是获益的(1

2、1a类推荐,B级证3.对于发病4.59h的AIS患者,如果除了头颅CT无其他脑影像支持,不推荐静脉溶栓治疗(m类推荐,B级证据,新增)。4.对于发病4.59h的AIS患者(包括发病时间不明患者),如果CTP或MRP存在不匹配区域提示进行血管开通治疗可获益时,若不计划或不推荐机械取栓治疗,则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗(工类推荐,A级证据,新增)。5.对于醒后卒中患者,如果DWI-FLAlR不匹配,若患者不计划或不推荐机械取栓治疗,则推荐阿替普酶静脉溶栓治疗(11a类推荐,B级证据,新增)。6.血压升高而其他方面都适合阿替普酶静脉溶栓治疗的患者,应当在溶栓前谨慎降压,使收缩压18OmmHg,舒张压1

3、05mmHg(I类推荐,B级证据,修订)。7.未接受静脉溶栓而计划进行血管内治疗的患者,手术前保持血压180/105mmHg可能是合理的(Ilb类推荐,B级证据,修订)。8阿替普酶静脉溶栓治疗期间和治疗后24h内血压应维持180/105mmHg(I类推荐,B级证据,修订)o9.对于发病4.5h且有静脉溶栓指征的患者,推荐使用标准剂量的阿替普酶(0.9mg/kg)静脉溶栓治疗(I类推荐,A级证据,新增)。10.静脉溶栓治疗后24h内应用抗栓治疗的风险尚不明确(Ilb类推荐,B级证据,新增)。11.静脉溶栓治疗开始90min内不得应用阿司匹林静脉注射(In类推荐.B级证据,新增)。12.对于发病4

4、.5h且合并多发病、虚弱或卒中前残疾的AIS患者,也可以考虑阿替普酶静脉溶栓治疗(Ilb类推荐,B级证据,新增)。13.对于轻型致残性AIS患者,如在发病4.5h内,推荐进行阿替普酶静脉溶栓治疗(11a类推荐,B级证据,新增)。14.对于轻型非致残性(NIHSS评分O5分)的AlS患者,如在发病4.5h内,不常规推荐静脉溶栓治疗(11I类推荐,B级证据,新增)。15.尚无证据表明静脉注射替奈普酶(04mg/kg)治疗轻型AIS的安全性及有效性优于或不劣于阿替普酶。对于轻度神经功能缺损且不伴有颅内大血管闭塞(LVO)的患者,可以考虑应用替奈普酶(0.25mg/kg)治疗(Ilb类推荐,B级证据,

5、新增)。16.对于发病4.5h的患者,如果患者不适合机械取栓,阿替普酶静脉溶栓是否优于替奈普酶尚无证据(Ilb类推荐,B级证据,新增)。17.对于发病4.5h的前循环LVO型AIS患者,如果在机械取栓前进行静脉溶栓预处理,替奈普酶(025mg/kg)静脉溶栓治疗不劣于阿替普酶(0.9mg/kg)静脉溶栓治疗(11a类推荐,B级证据,新增)。18.除阿替普酶和替奈普酶外,不推荐应用其他纤维蛋白原降解剂和溶解剂(In类推荐,B级证据,新增)。参考文献:刘丽萍,周宏宇,段婉莹,等.中国脑血管病临床管理指南(第2版)(节选)-第4章缺血性脑血管病临床管理推荐意见J中国卒中杂志,2023,18(8):910-933.

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