妊娠期梅毒与HIV（精品PPT） .ppt

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1、11.1.病原体：苍白螺旋体病原体：苍白螺旋体慢性全身性传染病慢性全身性传染病 *2.2.根据染病途径分为根据染病途径分为获得性（后天性）梅毒：获得性（后天性）梅毒：95%95%性接触、少数通过性接触、少数通过输血等传播输血等传播 胎传（先天性）梅毒胎传（先天性）梅毒3.3.临床分期及表现临床分期及表现早期梅毒早期梅毒:一、二期，传染性极强一、二期，传染性极强 *晚期梅毒：晚期梅毒：三期梅毒三期梅毒4.4.潜伏梅毒：潜伏梅毒：l早期潜伏梅毒：感染早期潜伏梅毒：感染1 1年内，传染性较强年内，传染性较强 *l晚期潜伏梅毒：传染性较弱晚期潜伏梅毒：传染性较弱121.不洁性生活史症状、体征不洁性生活

2、史症状、体征2.实验室检查实验室检查血清学检查血清学检查l 非螺旋体抗原试验非螺旋体抗原试验测抗心拟脂抗体（筛查）测抗心拟脂抗体（筛查）原理：梅毒螺旋体原理：梅毒螺旋体组织损伤组织损伤释放心拟脂释放心拟脂 方法：康、华氏反应；方法：康、华氏反应；RPR l 螺旋体抗原血清试验螺旋体抗原血清试验直接检测抗螺旋体抗体直接检测抗螺旋体抗体 方法：方法：TPHA、TPPA（确诊试验）（确诊试验）直接镜检：一、二期病损表面刮取物直接镜检：一、二期病损表面刮取物涂片涂片姬姬姆萨染色、镀银染色姆萨染色、镀银染色油镜下暗视野观察油镜下暗视野观察231.1.注意假阳性及假阴性反应：注意假阳性及假阴性反应：技术性

3、假阳（阴）性技术性假阳（阴）性无重复性无重复性生物学假阳性：生物学假阳性：l疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（疾病：螺旋体疾病、免疫系统疾病（SLESLE），），感染性疾病感染性疾病l生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生理：麻醉剂成瘾，妊娠，老年人等生物学假阴性：早期硬下疳生物学假阴性：早期硬下疳(2-4(2-4周周)，晚期，晚期2.2.临床如何判断？临床如何判断？lRPRRPR阳性阳性TPHATPHA阴性，无临床证据阴性，无临床证据2-42-4周复查有周复查有临床或血清学依据者临床或血清学依据者驱梅治疗驱梅治疗341.1.梅毒对胎儿的影响梅毒对胎儿的影响母胎传播：母胎传播：宫内传播：病原体宫内传

4、播：病原体胎盘胎盘胎儿先天梅毒胎儿先天梅毒产时传播：分娩时通过产道传染产时传播：分娩时通过产道传染流产，早产，死产：胎盘血管发生炎性病变流产，早产，死产：胎盘血管发生炎性病变胎盘功能胎盘功能 *2.2.胎儿及新生儿受感染的表现胎儿及新生儿受感染的表现胎盘表现，胎盘胎盘表现，胎盘:胎儿（重量）胎儿（重量）1:41:4；病理，；病理，脐带有硬化表现脐带有硬化表现新生儿先天梅毒的表现新生儿先天梅毒的表现 *45l我国孕期梅毒发生率约我国孕期梅毒发生率约0.2-0.5%l全员筛查：第一次产检时作梅毒血清学筛查全员筛查：第一次产检时作梅毒血清学筛查l梅毒高危孕妇梅毒高危孕妇高危接触：孕高危接触：孕28-

5、32周及临产前再次筛查周及临产前再次筛查孕孕20周后死胎史者均需要做梅毒血清学筛查周后死胎史者均需要做梅毒血清学筛查l孕前梅毒患者：孕前梅毒患者：曾经血清学阳性：经过非正规抗梅毒治疗，应再曾经血清学阳性：经过非正规抗梅毒治疗，应再作抗梅毒治疗作抗梅毒治疗已经接受正规治疗和随诊，无需再治疗已经接受正规治疗和随诊，无需再治疗对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒对上次治疗和随诊有疑问或本次检查发现有梅毒活动征象，应再接受一疗程治疗活动征象，应再接受一疗程治疗561.1.驱梅治疗的原则：驱梅治疗的原则：早期、规则、足量早期、规则、足量治疗期及治疗后个月禁止性接触治疗期及治疗后个月禁止性接触血清复

6、发或症状复发血清复发或症状复发加倍治疗、神经梅毒？加倍治疗、神经梅毒？梅毒患者未经治愈应避免受孕梅毒患者未经治愈应避免受孕2.2.妊娠期梅毒的治疗方法妊娠期梅毒的治疗方法早、晚期梅毒的治疗早、晚期梅毒的治疗 *妊娠期梅毒的治疗妊娠期梅毒的治疗 *3.3.妊娠期加强胎儿监护，排除胎儿畸形妊娠期加强胎儿监护，排除胎儿畸形671.1.血清学随访项目：血清学随访项目：TPHATPHA？可终身阳性可终身阳性非螺旋体血清学试验非螺旋体血清学试验2.2.随访频率：随访频率：第第1 1年年:1:1次次/3/3个月个月;第第2-32-3年年:次次/半年半年妊娠梅毒：分娩前每月复查一次妊娠梅毒：分娩前每月复查一次

7、3.3.转阴速度：早期梅毒经足量规则驱梅治疗后转阴速度：早期梅毒经足量规则驱梅治疗后3 3个月个月RPRRPR抗体滴度下降抗体滴度下降2 2倍倍6 6个月内血清滴度下降个月内血清滴度下降4 4倍倍4.4.转阴时间：一期梅毒在转阴时间：一期梅毒在1 1年以内、二期在年以内、二期在2 2年以内，年以内，晚期梅毒晚期梅毒2 2年后约年后约50%50%仍阳性仍阳性781.1.随访时限：早期梅毒随访时限：早期梅毒22年；晚期梅毒年；晚期梅毒33年年2.2.神经梅毒：随访脑脊液，次神经梅毒：随访脑脊液，次/半年半年完全正常完全正常3.3.治愈标准治愈标准：临床治愈临床治愈血清治愈：正规随诊，血清治愈：正规

8、随诊，2 2年无复发、脑脊液阴性年无复发、脑脊液阴性4.4.血清固定血清固定：血清持续在低滴度持续：血清持续在低滴度持续3 3年以上年以上5.5.治疗失败治疗失败：6 6个月内血清滴度下降个月内血清滴度下降4 4倍倍6.6.血清复发依据血清复发依据：由阴性转阳性，滴度升高倍：由阴性转阳性，滴度升高倍9l脑脊液检查正常，符合以下情况需重复治疗：脑脊液检查正常，符合以下情况需重复治疗：1.非螺旋体血清抗体效价上升非螺旋体血清抗体效价上升4倍倍2.最初非螺旋体抗体效价最初非螺旋体抗体效价(1:32)，治疗后，治疗后12-24个月个月抗体滴度未下降抗体滴度未下降4倍倍3.有提示梅毒进展的症状或体征有提

9、示梅毒进展的症状或体征4.妊娠期梅毒治疗后，妊娠期梅毒治疗后，3个月血清反应滴度未下降个月血清反应滴度未下降2个稀释度或上升者个稀释度或上升者l重复治疗方案：重复治疗方案：苄星青霉素苄星青霉素,240万万U,1次次/周周,im,共共3次次101.1.影响围产儿结局的因素影响围产儿结局的因素 *2.2.新生儿阳性血清学结果判断新生儿阳性血清学结果判断 *3.3.新生儿先天梅毒的诊断新生儿先天梅毒的诊断 *4.4.新生儿先天梅毒的治疗方案新生儿先天梅毒的治疗方案 *5.5.新生儿其他情况的临床追踪及处理新生儿其他情况的临床追踪及处理 *10l联合国艾滋病规划署（联合国艾滋病规划署（UNAIDS）数

10、据：）数据：至至2010年年8月，中国累计报告月，中国累计报告艾滋病病毒感染艾滋病病毒感染者总数为者总数为36.1万人，其中：万人，其中：l艾滋病病人艾滋病病人12.7万，死亡报告万，死亡报告6.5万万lHIV致病过程：致病过程：HIV 人体病毒血症人体病毒血症 病毒病毒gP120与与CD4细胞结细胞结合合 HIV-RNA进入细胞（转为进入细胞（转为DNA）1.HIV-DNA与宿主细胞与宿主细胞DNA整合整合长期潜伏长期潜伏2.随细胞随细胞DNA转录，缓慢释放病毒转录，缓慢释放病毒3.大量病毒同时产生大量病毒同时产生 CD4细胞破裂细胞破裂免疫损伤机制免疫损伤机制病毒破坏病毒破坏T T（CD4

11、CD4+T T）细胞，大量细胞，大量T T细胞死亡细胞死亡 CD4CD4+细胞缺损和功能障碍细胞缺损和功能障碍当疾病发展到后期出现另一种类型细胞数量的降低当疾病发展到后期出现另一种类型细胞数量的降低CD8CD8+细胞毒性杀伤细胞细胞毒性杀伤细胞疾病发生以前总是出现疾病发生以前总是出现CD4CD4+细胞的数量降低细胞的数量降低HIVHIV感染的典型病程感染的典型病程1.1.急性期急性期：病毒大量复制，约：病毒大量复制，约2-32-3个月出现发热个月出现发热、咽炎、皮疹等，持续、咽炎、皮疹等，持续1-21-2周周2.2.潜伏期潜伏期（6 6月月-2 20 0年）：病毒以前病毒形式整合年）：病毒以前

12、病毒形式整合于宿主细胞染色体潜伏于宿主细胞染色体潜伏3.3.AIDSAIDS相关综合征期相关综合征期：潜伏病毒被激活，大量繁：潜伏病毒被激活，大量繁殖引起免疫损伤，出现发热、消瘦、慢性腹泻殖引起免疫损伤，出现发热、消瘦、慢性腹泻、全身淋巴结肿大、全身淋巴结肿大、PLTPLT减少、口腔和皮肤真减少、口腔和皮肤真菌感染等症状菌感染等症状4.4.典型典型AIDSAIDS期期-严重免疫缺陷严重免疫缺陷l5 5年死亡率年死亡率90%90%，多在发生临床症状，多在发生临床症状2 2年内死亡年内死亡1.1.机会感染：机会感染：巨细胞病毒、白色念珠菌、卡氏肺孢子虫、巨细胞病毒、白色念珠菌、卡氏肺孢子虫、弓形虫

13、感染弓形虫感染2.2.恶性肿瘤：恶性肿瘤：30%30%KaposiKaposi肉瘤、恶性淋巴瘤肉瘤、恶性淋巴瘤3.3.神经系统异常：脑是神经系统异常：脑是HIVHIV感染的重要部位感染的重要部位60%60%AIDSAIDS痴呆症，偏瘫、颤抖、痴呆痴呆症，偏瘫、颤抖、痴呆典型典型AIDSAIDSHIV感染的母婴垂直传播感染的母婴垂直传播l5岁以下岁以下HIV感染者感染者90%以上为母婴传播以上为母婴传播无干预下无干预下HIV感染母婴传播率：感染母婴传播率：l发达国家发达国家-15%25%l发展中国家发展中国家-25%35%l重灾区非洲国家高达重灾区非洲国家高达50%l我国我国CDC对云南等对云南

14、等10个地区的调查个地区的调查-3538%l新生儿新生儿HIV感染特点（与成人比较）：感染特点（与成人比较）：潜伏期短、疾病进展快、死亡率高潜伏期短、疾病进展快、死亡率高15HIVHIV感染的实验室检测方法感染的实验室检测方法l常用抗体检测方法常用抗体检测方法:初筛：初筛：ELISAELISA（第三代、第四代第三代、第四代）；快速检测）；快速检测 RTRT（金标、硒标（金标、硒标确证：确证：Western BlotWestern Blot、RIBARIBAl常用病原学检测方法常用病原学检测方法:核酸检测（核酸检测（cDNAcDNA测定测定-PCR-PCR、RNA-RNA-病毒载量）病毒载量）病

15、毒培养分离病毒培养分离P24P24抗原检测抗原检测l其他相关检测方法其他相关检测方法:CD4/CD8CD4/CD8检测检测HIV抗体抗体筛查试验筛查试验（高敏感性）（高敏感性）第第2种筛查试验种筛查试验（高特异性）（高特异性）阳性阳性阴性阴性阳性阳性阴性阴性第第3种筛查试剂（高特异性种筛查试剂（高特异性）疑似阳性咨询，建疑似阳性咨询，建议确认试验议确认试验确认试验确认试验阳性阳性阴性阴性阳性阳性阴性阴性不确定不确定3个月后个月后再次确认试验再次确认试验出具出具“HIV抗体阳性抗体阳性”报告报告提供咨询、指导、随访提供咨询、指导、随访出具出具“HIV抗体阴性抗体阴性”报告报告知情同意选择妊娠结局

16、知情同意选择妊娠结局检测前咨询，知情同意检测前咨询，知情同意对孕妇进行对孕妇进行HIV检测策略（常规）检测策略（常规）常规孕期保健常规孕期保健婴儿婴儿12个月进行个月进行HIV抗体筛查试验抗体筛查试验阴性阴性阳性阳性用另一种筛查试剂再次检测用另一种筛查试剂再次检测阴性阴性阳性阳性排除儿童感染排除儿童感染常规儿童保健常规儿童保健18个月时：个月时：再进行再进行HIV抗体筛查试验抗体筛查试验对父母检测前咨询，知情同意对父母检测前咨询，知情同意对对HIV感染的产妇分娩的婴儿感染的产妇分娩的婴儿HIV检测策略检测策略 影响母儿垂直传播的因素影响母儿垂直传播的因素l孕期母体因素：病情程度、营养状况孕期母体因素：病情程度、营养状况CD4+细胞数细胞数病毒载量病毒载量妊娠合并症：胎盘损伤、绒毛膜炎妊娠合并症：胎盘损伤、绒毛膜炎l产时因素：产时因素：胎膜早破、产程延长、分娩方式、侵袭性操作胎膜早破、产程延长、分娩方式、侵袭性操作l产后：喂养方式产后：喂养方式lHIV基因型：基因型：HIV-1垂直传播率高于垂直传播率高于HIV-2l婴儿的遗传免疫因素婴儿的遗传免疫因素阻断母婴垂直传播措施阻断母婴垂直传播