第十一章祛风湿药.ppt

《第十一章祛风湿药.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《第十一章祛风湿药.ppt（82页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、第十一章第十一章 祛风湿药祛风湿药教学目的与要求 1 掌握祛风湿药的定义、功效、适应范围及注意事项。2、掌握重点药物的功效、应用及相似药物的异同点。3、了解蕲蛇与乌梢蛇；南五加皮与北五加皮；汉防己与木防己的区别。第十一章第十一章 祛风湿药祛风湿药概述：一定义：凡以祛除风湿、治疗风湿痹证为主要作用的药物，称祛风湿药。二功效：祛风除湿为主，兼有舒筋脉、通经络、止痛、强筋骨等作用。第十一章第十一章 祛风湿药祛风湿药性味：性味：辛、苦，温（凉）归经：归经：肝脾肾辛能散风 肝-主筋 祛除肌肉、筋骨、苦能燥湿 入 脾-主肌肉 经络间风湿之邪 温能胜寒 肾-主骨 而舒筋通络止痛 药理研究：本类药物多具有抗关

2、节炎、镇静、镇痛、消肿等作用。三适应范围：适用于风湿痹证：肢体疼痛，关节不利，筋脉拘挛、腰膝酸痛、下肢痿弱等证。痹症：行痹、痛痹、着痹、热痹共有症状：肢体关节痛疼痛，屈伸不利。行痹：感受风邪较重，痛无定出，遇风则甚。行痹的特点为疼痛游走不定，时而走窜上肢，时而流注下肢。痛痹：感受寒邪偏重，痛有定处，疼痛剧烈，遇寒加重。着痹：感受湿邪偏重，肢体疼痛重着，肌体麻木不仁。着痹的特点：疼痛重着，手足沉重，疼有定处。热痹：热邪郁于关节，关节局部红肿热痛，得冷则舒。李士材李士材医宗必读医宗必读“治行痹。以散风为主，御寒利湿辅之，治行痹。以散风为主，御寒利湿辅之，再参以补血之剂。盖再参以补血之剂。盖治风先治

3、血，血行治风先治血，血行风自灭也风自灭也。治痛痹，以散寒为主，疏风。治痛痹，以散寒为主，疏风燥湿辅之，再参以补火之剂，盖非大辛燥湿辅之，再参以补火之剂，盖非大辛大温之品，不足以释其凝寒也。治着痹，大温之品，不足以释其凝寒也。治着痹，以利湿为主，祛风解寒仍不可缺，再参以利湿为主，祛风解寒仍不可缺，再参以补脾补气之剂，因脾强可以胜湿，气以补脾补气之剂，因脾强可以胜湿，气足自不顽麻。足自不顽麻。”四配伍：使用本类药物时，可根据痹证的性质、部位及病程长短的不同，作适当的选择和相应的配伍行痹宜选散风力强的祛风湿药（防己、防风），并佐以活血养血之品（当归、川芎）。痛痹宜选散寒止痛力强的祛风湿药（羌活、独活

4、、乌头），并佐以温阳通络之品（桂枝、肉桂）着痹宜选除湿力强的祛风湿药（木瓜、独活），并佐以燥湿、利湿、健脾药（苍术、茯苓、白术）。热痹宜选寒凉而能清除热邪的祛风湿药（秦艽、防己、络石藤），并佐以清热凉血解毒药。肝肾虚损而见腰痛脚弱者，当选能强筋骨的祛风湿药（桑寄生、五加皮），并配补肝肾强筋骨之品（杜仲、续断）。病邪在表或疼痛偏上者，当配祛风解表药（桂枝、防风、羌活）。病邪入络而见血瘀者，当配活血通络药（鸡血藤、当归）。久病气血不足者，当配益气补血药（党参、当归）。五注意事项：1、痹证多属慢性疾患，需长期用药治疗。为服用方便，可制成酒剂或丸剂。况且酒剂还能增强祛风湿药的功效。2、本类部分药物辛香

5、苦燥，易耗伤阴血，故阴虚血亏者应慎用。诸药性能，祛风除湿或舒筋通络，或强健筋骨风湿痹痛可疗，腰膝酸软可选辛温香燥伤阴血，阴亏血虚要慎用。第一节第一节 祛风湿散寒药祛风湿散寒药性能特点：性味：辛、苦、温 归经：肝脾肾功效：祛风胜湿，散寒止痛，舒筋通络辛以散风苦以燥湿 入肝脾肾祛风胜湿，散寒止痛温以胜寒适应证：风湿痹痛属寒者。配伍清热药，亦可用于风湿热痹。重点药：独活、蕲蛇、木瓜重点药：独活、蕲蛇、木瓜；熟悉药：威灵仙熟悉药：威灵仙 重齿毛当归 药材独活 独活 独活Duhuo神农本草经要点：治风湿痹痛尤以下部为宜，兼解表。命名：此物无风自动，得风不摇，故名。别名：香独活，独摇草，川独活。来源：为伞

6、形科多年生草本重齿毛当归的干燥根入药。产地：山野自生，主产于湖北、四川等地。采集与炮制：秋末或春初采挖。炕干。切片生用。性味：辛、苦，温。归经：肾、膀胱（肝）。功效：祛风湿，止痹痛，解表。分析：辛以散风 肝-主筋 祛除筋骨间风湿之邪 苦以燥湿 入 风湿除经脉通气血行 温以胜寒 肾-主骨 达祛风湿，止痹痛之功 辛以散风 苦以燥湿 入足太阳膀胱经走表发散风寒湿 而解表温以胜寒临床应用：1风湿痹证。本品善祛风湿、散寒邪而通痹止痛。为治风寒湿痹常用药，因其性下行，故尤以下部寒湿（腰膝部）痹痛用之为宜。2风寒挟湿表证。本品除散风祛湿止痛外，又能发汗解表。治风寒表证夹湿所致发热、头痛、头重，多与羌活、防风

7、、荆芥等解表散寒胜湿药同用，如荆防败毒散。3、少阴头痛。本品入肾经而搜伏风，治风扰肾经，伏而不出之少阴头痛。用法用量：煎服，5一15g。性能特点：本品辛散苦燥温通，入肾与膀胱经，性善下行，既能祛风胜湿而止痛，又能祛风解表，主治风湿痹痛，尤以下部为宜；配伍解表药又可治风寒挟湿表证等。鉴别比较：羌活 风湿痹痛 祛风湿，止痹痛，解表。治独活 风寒表证然羌活性较燥烈，解表力强，凡病邪在上在表，上半身风湿痹痛多用；独活性较缓和，善祛筋骨间风湿，凡病邪在下在里，下半身风湿痹痛多用。棉团铁线莲 东北欣线莲 药材威灵仙 威灵仙 威灵仙Weilingxian新修本草要点：祛风湿功能好，味咸软坚消骨鲠，治疗诸骨鲠

8、咽。命名:本品祛风湿功能好，疗效高，威力大而名。别名：灵仙来源：为毛茛科草质藤本威灵仙、棉团铁线莲或东北铁线莲的干燥根及根茎入药。性味：辛、咸，温。归经：膀胱功效：祛风除湿，通络止痛，消骨鲠。分析：辛散温通，性善走窜祛风除湿胜寒 筋脉通，疼痛止味咸软坚而软化骨哽消骨哽应用：1、风湿痹痛。本品为治疗风湿痹痛要药，性猛善走，通行十二经脉，风湿痹痛，麻木拘挛，无论上下皆可用之。2、诸骨哽咽 附：本草从新诗：铁脚威灵仙，砂糖和醋煎。一口吞下去，铁剑软如绵。用量：治骨鲠可至30克。威灵仙18g、砂仁3g、白糖30g、加白酒少量，煎后顿服（缓缓咽下）威灵仙30g加米醋，水煎服用，治疗骨哽。用量用法：煎服，

9、69g使用注意：体弱者慎用。临床用于治疗慢性咽炎，慢性食道炎均有良效。乌头 川乌 乌头川乌川乌性能：辛、苦，热。性能：辛、苦，热。大毒大毒。归心脾肝肾经。归心脾肝肾经。功效：功效：祛风除湿，散寒止痛祛风除湿，散寒止痛。本品辛热散寒祛风，苦热除湿，本品辛热散寒祛风，苦热除湿，善于走散，止痛作用良好善于走散，止痛作用良好。应用：应用：1、风寒湿痹、风寒湿痹宜于寒重而痛甚者。宜于寒重而痛甚者。2、寒性疼痛、跌打损伤疼痛等、寒性疼痛、跌打损伤疼痛等 寒疝疼痛、齿痛等。寒疝疼痛、齿痛等。按：今尚用于外科手术局部麻醉按：今尚用于外科手术局部麻醉用法用量：先煎、久煎；用法用量：先煎、久煎；3-5克。克。附：

10、附：草乌头草乌头毛茛科北乌头的毛茛科北乌头的块根。块根。作用与川乌相似，毒性尤大作用与川乌相似，毒性尤大。五步蛇 药材蕲蛇 蕲蛇蕲蛇蕲蛇来源：蝮蛇科尖吻蝮蛇（五步蛇）除去内脏来源：蝮蛇科尖吻蝮蛇（五步蛇）除去内脏 的全体。的全体。别名：大白花蛇。别名：大白花蛇。纲目纲目：“花蛇湖、蜀花蛇湖、蜀 皆有，今惟以蕲蛇擅名。皆有，今惟以蕲蛇擅名。”炮制：去头尾切块生用；黄酒润透去皮骨。炮制：去头尾切块生用；黄酒润透去皮骨。蕲蛇Qishe雷公炮炙论要点：祛风通络，能透骨搜风，为治风湿日久顽痹之要药。别名：白花蛇蝰科动物五步蛇除去内脏的干燥全体入药。产地：产于湖北蕲州（原蕲春县）者为佳。故名蕲蛇。性味归经

11、：甘、咸，温；有毒。归肝经。功效：祛风通络，定惊止痉。分析：蛇性走窜，内走脏腑，外达皮肤，无处不到（风者百病之长，善性数变，蛇性走窜，亦善行而无处不到，故能引诸药到达病处，而具祛风通络之功。祛风入肝经，祛肝经风邪息风止痉能“透骨搜风”为治风湿日久入络而成顽痹之要药。凡风病重症尤为多用。且可定惊止痉,治疗小儿急慢性惊风,破伤风等。应用：1、各种风病 风湿痹痛，筋脉拘挛 半身不遂，口眼歪斜 麻风顽癣，皮肤瘙痒 2、破伤风，小儿急慢惊风鉴别比较蕲蛇 性温力猛有毒多治风病重症 祛风通络止痉乌梢蛇 性平力缓无毒多治皮肤之风蕲蛇蕲蛇性能：甘、咸，温。有毒。归肝经。性能：甘、咸，温。有毒。归肝经。功效：祛风

12、通络，息风定惊。功效：祛风通络，息风定惊。本品性善走窜，可透骨搜风、通经络，又可攻毒，定本品性善走窜，可透骨搜风、通经络，又可攻毒，定惊止痉，善治内外风毒侵袭血分之疾，为祛风要药。惊止痉，善治内外风毒侵袭血分之疾，为祛风要药。纲目纲目：“取其内走脏腑、外取其内走脏腑、外彻皮肤，无处不到彻皮肤，无处不到也。也。”应用：应用：1、风湿顽痹。、风湿顽痹。2、中风半身不遂。、中风半身不遂。3、麻风、顽癣、恶疮、皮肤瘙痒。、麻风、顽癣、恶疮、皮肤瘙痒。4、急慢惊风、破伤风。、急慢惊风、破伤风。用量：用量：3-10克；研末克；研末1-1.5克。克。按：临床常用眼镜蛇科银环蛇的幼体代替，又称按：临床常用眼镜

13、蛇科银环蛇的幼体代替，又称小白花蛇。小白花蛇。乌梢蛇乌梢蛇来源：游蛇科乌梢蛇除去内脏的全体。来源：游蛇科乌梢蛇除去内脏的全体。别名：乌蛇、青蛇、黑花蛇、黑乌梢。别名：乌蛇、青蛇、黑花蛇、黑乌梢。功用疏要：本品功能功用疏要：本品功能祛风通络、定惊止痉祛风通络、定惊止痉，作用与，作用与 蕲蛇类似，但无毒。临床用于风湿痹痛，蕲蛇类似，但无毒。临床用于风湿痹痛，疥癣、白癜风，破伤风、急慢惊风等证。疥癣、白癜风，破伤风、急慢惊风等证。附：蛇蜕附：蛇蜕可祛风定惊、止痒退翳，用于小儿惊可祛风定惊、止痒退翳，用于小儿惊风、皮肤疥癣瘙痒、目生翳障等。风、皮肤疥癣瘙痒、目生翳障等。乌梢蛇 药材乌梢蛇 乌梢蛇 贴梗

14、海棠 木瓜木瓜 木木 瓜瓜性能：酸，温。归肝、脾经。性能：酸，温。归肝、脾经。功效：功效：舒筋活络，化湿和胃。舒筋活络，化湿和胃。本品温香为用，化湿为功，善祛筋络之湿，本品温香为用，化湿为功，善祛筋络之湿，长于疗转筋；又可和中。长于疗转筋；又可和中。应用：应用：1、风湿痹痛、风湿痹痛宜于筋脉拘挛、麻木不仁宜于筋脉拘挛、麻木不仁 的着痹。的着痹。2、脚气。、脚气。3、吐泻转筋。陶弘景：、吐泻转筋。陶弘景：“最疗转筋。如转最疗转筋。如转 筋时，但呼其名及书上作筋时，但呼其名及书上作木瓜木瓜字，皆字，皆 愈。愈。”其他：消化不良。其他：消化不良。注意：胃酸过多者不宜用。注意：胃酸过多者不宜用。按：甘

15、肃用木瓜海棠、毛叶木瓜等代用。按：甘肃用木瓜海棠、毛叶木瓜等代用。木瓜mugua名医别录要点：为筋脉拘急要药，治吐泻转筋。命名：木本所结，果实如瓜，故名。来源：为蔷薇科植物贴梗海棠的成熟果实。产地：主产于安徽、浙江、湖北、四川 产于安徽宣城宣木瓜（质量好）产于四川川木瓜（质量次）采集炮制：夏秋季果实黄绿时采摘，纵切两半，晒干，生用。性味：酸，温（芳香）归经：肝、脾功效：舒筋活络，化湿和胃分析：香温化湿 入肝以祛筋脉之湿舒筋活络 味酸入肝 入脾以化中焦之湿化湿和胃应用：1、风湿痹痛，筋脉拘挛。2、脚气肿痛3、吐泻转筋还能消食生津，治津伤口渴及消化不良等。用量用法：煎服，69g性能特点：本品以香温

16、为用，以化湿为功。入肝经，以祛筋脉之湿，故能舒筋活络而治风湿痹痛，筋脉拘挛；入脾经，以化中焦之湿，故能止呕止泻而治吐泻转筋。木瓜专祛湿邪，性偏走下，故凡湿邪下注，脚气、足膝肿痛等均可应用。3药理作用本品对动物实验性关节炎有明显消肿作用，有缓和胃肠肌痉挛和四肢肌肉痉挛的作用。此外，有保肝、抗菌、抑制巨噬细胞的吞噬作用4临床报道现代以本品制成片剂内服，治急性黄疸性肝炎，有明显疗效。用木瓜配桂枝、白芍、甘草水煎服，治疗腓肠肌痉挛。药材雷公藤雷公藤雷公藤药材蚕沙 家蚕 蚕沙药材伸筋草 石松伸筋草药材寻骨风绵毛马兜铃寻骨风 海风藤药材海风藤风藤路路通 枫香树药材路路通 第二节第二节 祛风湿清热药祛风湿清热药性能特点：性味：辛、苦、寒。归经：肝、脾、肾。辛能散风 肝-主筋 祛除肌肉筋骨间风湿 苦能燥湿 入 脾-主肌肉 风湿去，经脉通，寒能清热 肾-主骨 疼痛止功效：祛风胜湿，通络止痛，清热消肿适应范围：风湿热痹，关节红肿热痛。重点药：秦艽熟悉药：防己、桑枝 粗茎秦艽 小秦艽 秦艽药材秦艽(秦艽）药材秦艽(麻花艽)药材秦艽(小秦艽)秦艽 秦艽Qinjiao神农本草经要点：性寒凉，善治风湿热痹；退虚热