胰腺炎护理业务查房记录.docx

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1、护理业务查房记录主持人20XX1.3i参加人员签名:患者姓名诊断：1坏死性胰腺炎伴出血2胰腺假性囊肿3胃穿孔并出血查房内容：责任护士段君辉Nl汇报：1.简要病史：1.患者1月24日09:33以“腹痛7小时,呕血2小时为主诉入院,神志清楚，精血+脾切除术+部分大网膜切除术+胃穿孔修补术，术后转重症医学科治疗，术中出血20C,P次/分,R次/分,BPmniHg。给予书面病危，一级护理，心电监护，持续吸氧3L7min禁食水、胃肠减压、抗感染、止血、止痛、止吐、抑酸、补液等对症治疗。2.护理问题：1疼痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。2体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、出血有关。3体温

2、过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关4营养失调低于机体需要量5焦虑恐惧与病情严重、躯体不适、担心术后康复及预后有关。6知识缺乏缺乏有关术前准备知识，及结肠造口术后知识有关。7潜在并发症出血、吻合口漏、急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸3日前加率及护理要占(1)根施患者病情而量生命体征，并做好记录。(2)协助患者半坐卧位，指导有效咳嗽，加强活动。(3)观察24小时出入水量，体温变化，及时静脉补充水、电解质、人血白蛋白和营养，预防低蛋白血症的发生，及时纠正电解质紊乱。(4)观察腹部及切口疼痛情况，有无渗血、出血、渗液及感染的征象。(5)做好患者及家属的心理护理，提供健康指导。(6)协助

3、取舒适体位，加强基础护理，做好外阴护理，预防并发症发生。(7)遵医嘱给予输血治疗，纠正贫血。护士讨论发言：白若云Nl护士：疼痛(1)改变体位。(2)根据患者的疼痛程度，遵医嘱适当应用止痛药物，并观察用药后的效(3)心:理护理，分散注意力。患者经历了一次手术的创伤，长期治疗，精神负担重，所以出现了严重的焦虑和恐惧对治疗缺乏信心等心理问题。我们要多关心病人，耐心解释有关疾病的知识，安慰患者和家属，取得他们的信任与毛旭杰Nl护士：焦虑恐惧(i)讲解病情，稳定情绪，讲解术后成功案例，鼓励患者战胜疾病的信心。(2)指导患者适量活动，坚持锻炼，生活规律，保持心情舒畅。侯贝妮NI护士：体温的护理根据病人的体

4、温情况，采取物理降温和药物降温，遵医嘱应用足量有效的抗生李雪N2护士：体液不足(1)病情观察：注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及(2)准确记录24h出入量，作为补液的依据。定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖(3)维持水、电解质平衡：注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，为(4)呕吐时给予患者侧卧位或平卧头偏向一侧，呕吐后协助患者漱口及时清理呕吐物，陈慧君N3护士：并发症(1)出血：密切观察生命体征，特别是血压、脉搏的变化；观察有无血性液体从胃管、用止血和抑酸药物。(2)胰漏：病人出现腹痛、持续腹胀、发热、腹腔引流管或伤口流出无色清亮液体肤，用凡士林纱布覆盖或氧化锌软膏涂抹。张元秋N4护师：健康教育1应向患者讲述本病的好发特点及治疗中的注意事项，给予鼓励安慰以稳定的情绪积极酉2、注意饮食卫生。3、禁止高脂饮食，避免暴饮暴食，以防疾病复发。4、戒烟禁酒。5：定期A诊艮查，出现紧急情况，随时到医院就诊。参考文献/书籍：1第五版外科护理学22016年修订外科疾病护理常规护士长：通过这次的护理查房，大家应该掌握有关胰腺炎的护理要点，希望在以后的护理杳房中我们能根据病人制定个票