甲状腺疾病颈部疾病.ppt

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1、甲状腺疾病甲状腺的解剖和生理概要 颈部表皮至甲状腺的层次 甲状腺的形态、解剖层次、甲状旁腺 甲状腺的动脉、静脉、淋巴 甲状腺的神经、甲状腺功能:合成、储存和分泌甲状腺素(T3,T4)甲状腺素的作用:加快细胞利用氧的效能,促进三大物质代谢,产热 促进生长发育,影响脑和长骨 甲状腺功能活动的调节:大脑皮质 下丘脑 垂体前叶 甲状腺单纯性甲状腺肿simple goiter 病因:1、缺碘(地方性甲状腺肿 endemic goiter)2、甲状腺素需要量增加:青春发育期、妊娠期或绝经期(生理性甲状腺肿)3、甲状腺素合成和分泌障碍:某些食物和药物 病理:弥漫性甲状腺肿结节性甲状腺肿囊肿、纤维化、钙化 临

2、床表现:女性多见,甲状腺功能和BMR正常(除外继发甲亢),早期弥漫性肿大,以后一侧叶或两侧叶多个结节,囊内出血,产生压迫症状(气管、食管、喉返神经),胸骨后甲状腺压迫颈深部静脉,继发甲亢,恶 变 诊断:高原山区缺碘地带 放射性核素(131I或99mTc)显像检查 B超 颈部X线检查 细针穿刺细胞学检查 预防:每1020kg食盐加碘化钾或碘化钠1.0g,肌肉注射碘油。治疗:生理性甲状腺肿:海带、紫菜等 20岁以下弥漫单纯性甲状腺肿:小量甲状腺素 甲状腺大部切除术适应征:1、压迫症状 2、胸骨后甲状腺肿 3、巨大甲状腺肿 4、结节性甲状腺肿继发亢进 5、结节性甲状腺肿疑有恶 变者甲状腺炎 亚急性甲

3、状腺炎(De Quervain甲状腺炎(thyroiditis)或巨细胞性甲状腺炎,滤泡破坏、上皮脱落、胶体外溢,甲状腺异物反应,多形核白细胞、淋巴及异物巨细胞浸润。病毒性上呼吸道感染之后,颈前肿块,甲状腺疼痛,吞咽困难,放射到耳颞部,迅速扩散,病程约3个月,甲状腺功能不减退,基础代谢率略高,促甲状腺摄碘量显著降低,激素、甲状腺素治疗有效。慢性淋巴细胞性甲状腺炎:桥本(Hashimoto)甲状腺肿,自身免疫性疾病,大量淋巴细胞、浆细胞浸润并纤维化,血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗 甲状腺微粒体抗体及抗 甲状腺细胞表面抗体。临床表现:无痛性弥漫性甲状腺肿,对称质硬,表面光滑,甲退,较大时可有压

4、迫症状。BMR,甲状腺摄131I血清中多种抗体,穿刺活检。治疗:长期甲状腺干制剂甲状腺肿瘤 良性:腺瘤(滤泡状和乳头状囊性腺瘤)恶性:癌(乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌)甲状腺腺瘤 特点:包膜,多见40岁以上女性 表现:无意中发现颈部肿块,生长缓慢,囊内出血,少数出现功能自主性甲状腺腺瘤(高功能腺瘤)体检:单发肿块,圆形或椭圆形131I甲状腺扫描:温结节,囊性变时冷结节 B超:单个实质均匀,边界清晰结节。治疗:早期手术(甲状腺大部切除,以防恶变和甲亢),送病理检查 甲状腺腺瘤 地方性结节性甲状腺肿 流行地区 无 有 缺碘 无 有 单或多发 单发结节 多发结节或初为单发以后多发甲状腺癌

5、 乳头状腺癌:60%,多见年轻女性,低度恶性,经颈淋巴结转移 滤泡状腺癌:20%,多见中年人,中度恶,经血液到达肺、骨 未分化癌:多见老年人,高度恶性,早期局部淋巴结转移,侵犯神经,气管,食管,常经血液转移至肺、骨等处 髓样癌:少见,中度恶性,早期淋巴转移,可血行转移到肺 临床表现:无意中或普查发现颈部肿块,增长较快,压迫症状 体检:肿块质硬、高低不平,吞咽上下移动度低,颈部淋巴结肿大,质硬131I扫描:冷结节 治疗:除未分化癌用外放射治疗外,其它均应行甲状腺癌根治术,并颈淋巴结清扫甲状腺髓样癌的特点:家庭史,顽固性腹泻,心悸,面色潮红,低钙 晚期:侵犯食管,气管,喉返神经,颈交感神经 颈淋巴

6、结肿大、硬、固定甲状腺功能亢进症(甲亢)类型:原发性甲亢:2040岁,女性,弥漫性肿大,突眼 继发性甲亢:40岁以上,结节性甲状腺肿,一对称,不突眼 高功能腺瘤:无突眼,单个自主性高功能结节 病因病理:原发性甲亢是一种自身免疫性疾病,长效甲状腺刺激素(LATS),甲状腺刺激免疫球蛋白(TSI)(来源于淋巴细胞,属于IgG)腺体内血管增多,淋巴浸润,滤泡壁细胞呈高柱状,突入滤泡腔内呈乳头状体,胶体减少甲亢的临床表现 交感神经兴奋 心血管系统 消化系统、营养状况 内分泌系统 眼球 甲状腺肿大甲亢的特殊检查 基础代谢率(BMR):BMR=(脉率+脉压)-111(注意检测环境)正常:10%轻度:+20

7、30%中度:+30%60 重度:60%甲状腺摄131I率:正常:24小时:3040%甲亢:2小时 25%,24小时 50%血清T3和T4:甲亢:T3 正常4倍 T4 正常2.5倍甲亢的外科治疗甲状腺大部切除术:切除腺体8090%,切除峡部,保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺手术指征:中度以上原发性甲亢 继发性甲亢 有压迫症状腺体较大,胸骨后甲状腺肿 药物或放射碘治疗后复发者 妊娠早期甲亢禁忌征:青少年患者,症状轻,老年病人或有严重器质性疾病甲亢的术前准备 一般准备:心理,饮食,突眼 药物准备:硫氧嘧啶类药物+碘剂 开始即用碘剂 碘剂+心得安 要求达到的标准:P 90次/分,BMR+20%术前检查:颈部透视,气管软化试验 ECG 喉镜检查声带 BMR、T3、T4 血清钙磷含量术后可能出现的并发症术后呼吸困难和窒息:出血 喉头水肿 气管塌陷 痰液阻 塞 双侧喉返神经损伤喉返神经损伤喉上神经损伤手足抽搐甲状腺危象:表现:术后1236小时内高热,心悸烦燥,谵妄昏迷,呕吐腹 泻,最终死亡。处理:降温 吸氧 碘剂 激素 镇静剂 大量葡萄糖 溶液 利血平 洋地黄制剂

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