消毒内镜院感质量自查表.docx

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1、含山县人民医院消毒内镜院感质量自查表年月项目质量标准执行是否制健全适合自己科室的医院感染各项规章制度及工作流程。度参加医院感染知识培训与考核，持证上岗。每月检查、记录本科存在问题，对存在问题有原因分析及整改措施。室内布局合理，分开清洁区、诊查区、清洗消毒区。内镜及附件数量与接诊病人数相适应。质工作人员操作应穿戴专用工作服，防渗围裙或外衣、戴口罩、帽子、手套，手套一人一换，必要时戴防护眼镜。每日诊疗前应对内镜进行测漏，并再次消毒。内镜及附件用后应及时清洗、消毒或灭菌。禁止使用非流动水对内镜进行清洗。JIL内镜清洗消毒符合内镜清洗消毒技术要求：水洗、酶洗、清洗、浸泡消毒；2%碱性戊二醛浸泡消毒，胃

2、肠镜浸泡21Omin,支气管镜浸泡刀20min,结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡245min。当日不再继续使用的内镜需浸泡23Omin。灭菌物品浸泡时间不少于IO小时；非水浸部分必须用清水擦拭后再用75%酒精消毒；凡穿破粘膜的内镜和附件（如活检钳）必须灭菌；一次性物品禁止重复使用。管浸泡消毒时应注意各孔道灌满消毒液。清洗纱布一用一换，清洁刷应一用一消毒；酶洗液一用一换。做好内镜清洗消毒的登记工作，登记内容应包括就诊患者姓名、使用内镜编号、清洗时间（包括水洗、酶洗、清洗时间）、消毒时间（包括消毒和冲洗时间）及操作人员姓名等。理注水瓶内的用水为无菌水，每天更换消毒。储镜柜内表面

3、或镜房墙壁内表面应光滑、无缝隙、便于清洁，每周清洁消毒一次。每日诊疗结束后用500mg/L的含氯消毒剂对清洗槽进行清洗消毒。消毒槽在更换消毒剂时必须彻底刷洗。一次性使用的小包装消毒剂开启后注明开启日期，使用时间Wl周。治疗车、治疗盘等物体表面保持清洁，操作前后用含氯的消毒液擦拭。用于清洁的抹布、拖把分区使用，有分区标识；用后清洗、消毒、悬挂晾干。每季度对消毒后内镜、每月对灭菌附件进行生物学监测，并记录完整。监采用2%戊二醛浸泡消毒时，每次使用前应监测浓度并做好记录。测使用的消毒、灭菌产品证件齐全，使用科室应掌握产品的适用范围及注意事项等。每季度进行环境卫生学监测，并记录完整。垃圾分类放置，标识清楚，垃圾袋、桶专物专用。规范使用利器盒。交接、存放、运送、登记等环节规范。各垃圾桶加盖、清洁，每天清洗、污染时立即消毒。垃圾桶达3/4时应进行封口、贴上标识，注明垃圾名称、产生地、时间、重量。存在问题与分析:整改措施:科室负责人:检查Fl期:检查人:整改效果:检查日期:检查人: