常见心律失常(社区讲课).ppt

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1、常见心律失常 概 述n心脏传导系统解剖:由正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成n包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网窦房结:n正常窦性心律的起搏点n上腔静脉入口与右心房后壁交界处n长1020mm,宽23mmn由起搏细胞(P细胞)移行细胞(T细胞)组成n由窦房结动脉供血,60起源于右冠状动脉,40起源于左冠状动脉心脏传导系统神经支配n迷走神经:抑制窦房结的自律性与传导性,延长窦房结与周围组织的不应期 减慢房室结的传导并延长其不应期心率减慢,传导减慢n交感神经:作用与迷走神经相反心率增快,传导加速心律失常的分类n心律失常定义:心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度或激动次序

2、的异常。n分类:按发生原理分为:冲动形成异常;冲动传导异常。按心率的快慢分为:快速性心律失常;缓慢性心律失常。心律失常的分类n一、冲动形成异常 (一)窦性心律失常:窦性心动过速;窦性心动过缓;窦性心律不齐;窦性停搏n(二)异位心律 被动性异位心律:逸搏(房性、房室交界性、室性);逸搏心律(房性、房室交界性、室性)心律失常的分类n主动性异位心律n期前收缩(早搏):房性、房室交界性、室性n阵发性心动过速:房性、房室交界性、房室折返性、室性n心房扑动、颤动n心室扑动、颤动心律失常的分类n二、冲动传导异常n1、生理性:干扰及房室分离n2、病理性:n窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 束支或分支阻

3、滞或室内阻滞n3、房室间传导途径异常:预激综合征心律失常发生的机制n一.冲动形成异常:n1.自律性增强n2.触发活动n二.冲动传导异常n折返:快速心律失常发生的最常见的发生机制心律失常发生的机制n折返发生的条件:n1.心脏两个或多个部位的传导性与不应期不同,相互连接成一个闭合环。n2.单向传导阻滞n3.传导缓慢n4.早搏诱发窦性心动过速n一、心电图特点 1.P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;2.PR间期0.120.20s;3.P波频率大于100次/分。n二、临床意义 可见于正常人,亦可见于多种病理状态,主要处理原发病,可用受体阻滞剂减慢心率。窦性心动过缓n一、心电图特点n 1.

4、P波在I、II、aVF导联直立,在aVR导联倒置;n 2.PR间期0.120.20s;n 3.P波频率小于60次/分。n二、临床意义n可见于正常人,亦可见于多种病理状态,无症状者无需处理。窦性停搏n一、心电图特点n较正常PP间期显著长的间期内无P波发生,长的PP间期与基本窦性PP间期无倍数关系。n二、临床意义n治疗参照病态窦房结综合征。房性早搏n一、心电图特点n1.提前发生的P波,形态与窦性不同;n2.QRS形态与窦性时相同(无室内差异性传导时);n3.不完全性代偿间歇。n二、临床意义n多半发生于病理状态,但一般无需特殊治疗。房室交界区性期前收缩n简称交界区期前收缩n逆行P波位于QRS波群之前

5、(PR间期小于0.12秒)、之中或之后(RP间期小于0.20秒)nQRS波群形态正常n发生室内差异性传导时QRS形态可有变化心房扑动n一、病因 阵发性可见于正常人,持续性者见于多种心肺疾病。n二、临床表现n三、心电图特征n1.心房活动呈现规律的锯齿状扑动波,(F波)其间等电位线消失,频率一般在250300bpm;n2.心室率规则或不规则,取决于房室传导比例是否衡定;n3.QRS波群与窦性相同。心房颤动n心电图特点n1.P波消失,代之以f波,频率350600bpm;n2.心室率不规则;n3.QRS形态正常。房室交界区逸搏与心律n一、心电图特点n1.较正常PP间期长的间歇后出现一个正常的QRS波群

6、,P波缺失或逆行P位于QRS之前或之后;n2.逸搏心律为连续交界区逸搏,频率3560bpm。n二、临床意义:一般无需治疗。阵发性室上性心动过速n一、病因 通常无器质性心脏病。n二、临床表现n三、心电图特点n1.心率150250bpm;n2.QRS形态正常;n3.P波逆行性,常埋藏于QRS中;n4.突发突止。预激综合症n心房冲动提前激动心室的一部或全部,或心室冲动提前激动心房的一部或全部。其解剖学基础为房室旁路,或房希氏术旁路、结室纤维、分支室纤维。n一、病因n二、临床表现n三、心电图特点 房室旁路典型表现为:n1.窦性心搏的PR间期短于0.12s;n2.某些导联QRS波群超过0.12s,起始部

7、分粗钝;n3.ST-T继发性改变。n预激综合症发作房室折返性心动过速,最常见的类型是通过房室结前向传导,经旁路逆传,心电图QRS形态及时限正常;约5的患者,折返旁路相反,心动过速时QRS宽大畸形,易与室速混淆。n预激综合症发生房颤或房扑时,若冲动沿旁路下传,由于其不应期短,会产生极快的心室率,可发生低血压、晕厥甚至猝死。室性早搏 R on T现象室性心律失常n室性期前收缩n一、病因n可发生于正常人,亦可发生于各种病理状态。n二、临床表现 无特异性。n三、心电图特点n1.提前出现QRS,宽大畸形,ST-T与主波方向相反;n2.配对间期恒定;n3.代偿间歇完全;尖端扭转型室性心动过速室性心动过速n

8、一、病因:最常见于器质性心脏病如冠心病心肌梗死;偶见于无器质性心脏病患者.n二、临床表现:n原发病表现n症状与室性心动过速持续时间有关:持续性室性心动过速(发作时间超过30秒)血流动力学异常及心肌缺血 非持续性室性心动过速一般无症状n三、心电图特点 1.3个或以上室早连续出现;2.QRS波群宽大畸形,ST-T与主波方向相反;3.心室率100250bpm;4.房室分离,偶有心房夺获;5.突发突止;6.心室夺获和室性融合波。n鉴别诊断:应与室上速合并室内差异性传导的鉴别。上图心室扑动下图室性心动过速致心室颤动心室扑动与心室颤动n致命性心律失常n临床表现:意识丧失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。n心电图特

9、点:1.心室扑动:正弦图形,波幅大而规整,频率150300BPM.2.心室颤动:波形振幅与频率极不规则,QRS波群ST段T波分辨不清.心脏传导阻滞n房室传导阻滞n分型:一度,二度(莫氏型,莫氏型),三度.n一、病因n二、临床表现n三、心电图特点n1.一度房室传导阻滞 每个心房冲动都能传导到心室,但P-R间期超过0.20s。n2.二度房室传导阻滞n I型:P-R间期进行性延长,直至一个P波不能下传心室;而相邻RR间期进行性缩短,直至一个P波不能下传心室;包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍。n II型:心房冲动突然传导受阻,而PR间期不变。n3.三度房室传导阻滞 心房与心室活动各

10、自独立,心房率超过心室率,QRS波群形态随心室起搏点位置而变化。n四、治疗 一度与二度I型一般无需治疗,二度II型和三度者,如心室率过于缓慢,则应给于治疗。阿托品、异丙基肾上腺素等药物只能短期使用,且效果不佳,故临时或永久起搏器是首选的治疗。上图右束支阻滞;下图左束支阻滞 室内传导阻滞n一、心电图特点n1.右束支阻滞:完全性:QRS时限0.12s,V1 V2 呈rsR,R波粗顿,V5V6 qRS,S波宽阔,T波与QRS主波方向相反.不完全性:QRS时限0.12s n2.左束支阻滞 完全性:QRS时限0.12s,V5 V6R波宽大顶部有切迹或粗顿,其前方无q 波,V1V2 呈宽阔QS型或rS型,T波与QRS主波方向相反.不完全性:QRS时限0.12s

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