入院记录模版.docx

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入院记录模版病案号:姓名：出生地:性别：病史陈述者:年龄:可靠程度：民族：入院时间：婚况：记录时间：职业:主诉t现病史:既往史:系统回顾呼吸系统：循环系统：消化系统：血液系统：泌尿系统：神经精神系统：肌肉骨骼系统：内分泌及代谢系统:过敏史：家族史:个人史：婚育史：月经史:以上病史记录已经阅读，情况*确认无误，病史陈述者签字：*关系:体格检查体温脉搏次/分呼吸次/分血压/mmHg一般情况:皮肤黏膜:淋巴结:头颅及五官:头颅：眼：耳;口腔:颈部:胸部:肺部:心脏:用各肋间距正中线的距离表示，并注明左锁骨中线到前正中线的距离，如下表:血管检查:腹部:肛门及直肠:生殖器：脊柱四肢：神经系统:专吊情况:辅助检查病历摘要确定诊断:初步诊断:主治医师:住培医师:4I4M麻