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1、2023羊膜片、羊膜带与轮状胎盘的鉴别此例轮状胎盘可能性较大,待与羊膜片、羊膜带相鉴别羊膜片:羊膜片的发生可能是因宫内器械损伤发生疤痕或伸越子宫腔的粘连,而使羊膜与绒毛膜沿疤痕生长形成羊膜片。超声图像表现:羊膜片显示为羊膜囊内片状稍强回声横越羊膜腔,漂浮于羊水中,呈膜状回声,边缘呈球形,与胎儿分界清晰,不限制胎儿活动,与胎儿无粘连。至妊娠晚期可因子宫的增大而消失。往往位于近宫颈处,两端固定在胎盘,面积不大,内透声可,不见胎儿肢体,胎儿发育良好,无畸形。孕妇往往既往有流产或宫腔炎症病史。如有出血,内透声差,呈低回声,边界不清,易认为是先兆流产血块,可动态观察,治疗后,可变清澈。羊膜带综合征:羊膜
2、带综合征是由TORPIN提出的一种设想-羊膜早破:在妊娠过程中羊膜因医源性或自发性破裂,致使羊水流至羊膜囊外,羊膜部分或全部回缩,而形成羊膜带。胚胎或胎儿若突入胚外体腔与羊膜带粘,由于其束缚、压迫等因素致胎儿被粘连、破坏,形成各种畸形。妊娠早期可有不对称性脑膨出、小眼球、面裂、腹壁缺如等。晚期可有肢体残缺、畸形等。由于其发生的时期不确定,且常合并有其他畸形,容易造成漏诊和误诊。因此在超声检查过程中应注意:在羊水中可见到漂浮的带状回声,一端固定在胎盘,一端固定胎儿肢体,其部分贴附于胎儿;羊膜带粘连处的胎儿肢体部分可出现畸形;畸形部位常可扫杳到羊膜的带状回声与之粘连,胎动受限制,常合并羊水过少。应
3、想到合并有羊膜带综合征的可能。轮状胎盘:典型的轮状胎盘,通常无临床意义。是胎盘的胎儿面中心内凹,周围围绕增厚的灰白色环,环是由于双折的羊膜和绒毛膜组成的,其间有退化的蜕膜及纤维,在环内,胎儿面为多见有外形,并附着于脐带上,可见到有大血管中断于环的边沿,卷起增厚的羊膜绒毛组织常归并胎盘出血和梗死。羊膜带综合症应注重与羊膜片鉴别:后者可能系因宫内器械操作损伤,发生疤痕或伸越子宫腔的粘连,而使羊膜与绒毛膜沿着疤痕生长,形成羊膜片。因此,羊膜片较羊膜带厚,其游离缘含两层羊膜与两层绒毛膜,基底部则更厚。在声像图中,羊膜片显示为一羊膜囊内基底较厚的膜状回声,有时可伸展很远,甚至横越羊膜腔。它的边缘可能呈球形,但超声显示较难,需作多个切面观察。羊膜片不会与胎儿发生粘连。当妊娠进展时,疤痕伸展,至妊娠末期,羊膜片可消失不见。有人认为,宫腔粘连带=羊膜片=羊膜纸,可以发生在宫腔任何地方,若和胎盘没有关系,则可以明确不是轮状胎盘。