最新版高血压指南更新要点.ppt

《最新版高血压指南更新要点.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《最新版高血压指南更新要点.ppt（46页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、指南修订的概况指南修订的概况卫生部疾控局委托高血压联盟卫生部疾控局委托高血压联盟(中国中国)、国家心血、国家心血管病中心对管病中心对2005版高血压指南进行修订版高血压指南进行修订2009年年2月月18日卫生部心血管病防治中心和中国日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年年4月开始正式修订工作，近月开始正式修订工作，近100位专家分位专家分工撰稿，多次讨论，修稿，定稿工撰稿，多次讨论，修稿，定稿2011年年5月月15日更新版指南主要内容在北京发布日更新版指南主要内容在北京发布l努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率

2、：努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率：l坚持坚持预防为主预防为主，防治结合的方针，防治结合的方针l提出符合提出符合符合我国人群特点的防治策略符合我国人群特点的防治策略l从从控制危险控制危险因素、早因素、早诊早治诊早治和患者规范化和患者规范化管理管理入手入手l加强加强对公众的健康教育和高血压的社区对公众的健康教育和高血压的社区防治防治指南修订修订的主要宗旨具有中国特色的高血压指南具有中国特色的高血压指南 遵循我国近年来心血管病流行病学研究；引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果；采用符合中国现状的心血管危险分层，并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后；提出了高血压

3、控制的标准目标和基本目标；中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构，年我国人口的数量与结构，目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者，亿高血压患者，1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南 2.2009年基层版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南我国2次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群知晓率、治疗率和控制率变化知晓率 治疗率 控制率 近20年来，我国高血压患者的检出，治疗和控制

4、都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势中国高血压流行病学变化趋势我国高血压控制率落后于发达国家我国高血压控制率落后于发达国家Sailesh Mohan,Norm R.C.Campbell.Hypertension 2009;53;450-451.血压控制率（%）高血压是我国心脑血管疾病首要危险因素JAMA.2004 Jun 2;291(21):2591-9 202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险因素队列研究(Chinese Multi-Provi

5、ncial Cohort Study，CMCS)结果纳入30121名年龄35-64岁的受试者中国高血压人群的特点中国高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.5 2.42.4

6、中国成年人群血压水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007中国人群血压正常高值检出率(%)18-24 25.4 28.525-34 26.0 30.935-44 30.2 36.745-54 32.9 38.055-64 32.7 34.965-74 31.2 30.375 28.7 28.1年龄组 1991年 2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 20071991年(29.0%)2002年(34.0%)7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群不同年龄高血

7、压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心，中国心血管病报告 2007中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况中国高血压门诊患者糖脂代谢异常情况高血压+血脂异常高血压+高胆固醇高血压+糖代谢异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Consider study,19th Great Wall International Congress of Cardiology全国居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食指南(2007 版)推荐农村城市g/d推荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素每日平均钠和钾离子摄入量中国与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国中国日本日本美国美国

8、245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国 K/Na=0.15日本 K/Na=0.23美国 K/Na=0.45中国独立进行的临床试验中国独立进行的临床试验 Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与的国际临床试验 PROGRESS,HYVET,ADVANCE，ONTARGET 不同人群中的临床试验老年人：HYVET,Syst-China,STONE 卒中史：PATS,PROGRESS,ProFESS，ONTARGET 冠心病：TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLH

9、AT糖尿病：UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验 我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者，可降低脑卒中风险；PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者，可降低卒中再发危险。我国参加的PROGRESS，HYVET，ADVANCE大型试验结果，治疗脑卒中后，老老年高血压，糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。我国高血压临床研究的证据我国高血压临床研究的证据高血压的诊断性评估高血压的诊断性评估

10、确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因，明确有无继发性高血压判断高血压的原因，明确有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况分类收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压 120 80正常高值 120139 8089高血压 140 90 1级高血压(轻度)140159 9099 2级高血压(中度)160179 100109 3级高血压(重度)180 110单纯收缩期高血压140 130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/

11、70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时，以收缩压为准。杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。更加重视动态血压监测更加重视动态血压监测IDACO:短时短时BPV的预测价值的预测价值Hansen TW,et al.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.30 10.79 12.5416.150510152011517

12、6135184387551152122804064130143200全因死亡 心血管死亡心血管事件心脏事件卒中Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡事件数事件数(每每1000人人年年)事件数事件数(每每1000人人年年)The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome排除有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者校正后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数HR (95%CI)Lancet 2010;375:895-9

13、05UK-TIA研究研究：长时：长时BPV与卒中风险与卒中风险实验室检查的更新实验室检查的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血糖6.1mmol

14、时测定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）加入：24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）去掉：C反应蛋白（高敏感）更加重视对早期心血管危险因素的检测更加重视对早期心血管危险因素的检测高血压患者心血管风险分层高血压患者心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP 140-159或DBP 90-992级高血压SBP 160-179或DBP 100-1093级高血压SBP 180或DBP 110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高

15、危3个其他危险因素，或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版将合并糖尿病患者划为很高危人群将合并糖尿病患者划为很高危人群影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素高血压（高血压（1-3级）级）男性男性 55岁；女性岁；女性 65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损（糖耐量受损（2小时血糖小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和）和/或空腹血糖异或空腹血糖异 常（常（6.1-6.9 mmol/L）血脂异常：血脂异常：TC5.7mmol/L（220mg/dL）或）或LDL-C 3.3mmol/L（130

16、mg/dL）或或HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL）早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄早发心血管病家族史：（一级亲属发病年龄10 mol/L心血管危险因素心血管危险因素中国高血压防治指南中国高血压防治指南2010修订版修订版注：黄色字体为新增或改变注：黄色字体为新增或改变；删去：缺乏体力活动、删去：缺乏体力活动、CRP各国指南心血管危险因素比较危险因素JNC 72009 ESH/ESC2009 日本2010中国SBP/DBP脉压-年龄吸烟血脂异常空腹血糖糖尿病5.66.9mmol/L糖尿病6.1-6.9mmol/LOGTT异常eGFR102cm,女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女85cm代谢综合征-缺乏体力活动-早年发CVD家族史同型半胱氨酸-影响高血压患者心血管预后的重要因素影响高血压患者心血管预后的重要因素靶器官损害（TOD）微量白蛋白尿：30-300mg/24h或 白蛋白/肌酐比：30mg/g（3.5mg/mmol）注：黄色字体为新增或改变；注：黄色字体为新增或改变；删去：删去：X线诊断线诊断LVH左心室肥厚 心电图Sokolow-Lyons38mv或C