高原地区病人的麻醉.ppt

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1、高原地区病人的麻醉高原地区病人的麻醉 高原高原海拔海拔3000m以上的地区以上的地区 医学上以海拔医学上以海拔3000m作为界限，将海拔作为界限，将海拔在在3000m以上的地区，称为高原地区。以上的地区，称为高原地区。高原地区与平原地区的特征性不同点是高原地区与平原地区的特征性不同点是气压低，气压低，导致氧分压也相应降低，易导致导致氧分压也相应降低，易导致人体缺氧，引发高原性疾病人体缺氧，引发高原性疾病（high altitude sickness）。一、高原地区的特征一、高原地区的特征二、高原病的发病机制二、高原病的发病机制三、高原病人的麻醉处理三、高原病人的麻醉处理本章重点讨论以下三方面的

2、内容本章重点讨论以下三方面的内容第一节第一节 高原环境对人体的生理影响高原环境对人体的生理影响一、我国的高原分布及气候特征一、我国的高原分布及气候特征在我国在我国960万平方公里的土地中，高原面积约占万平方公里的土地中，高原面积约占1/6，主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古高主要有青藏高原、云贵高原、黄土高原和内蒙古高原。现居住人口已达到千万数，是世界上高原地区原。现居住人口已达到千万数，是世界上高原地区人口最多的国家。人口最多的国家。（一）高原分布（一）高原分布青藏高原青藏高原青藏高原约占我国陆地面积的四分青藏高原约占我国陆地面积的四分之一，平均海拔高度在之一，平均海拔高度在4000

3、m以上，以上，是世界上最高大，地形最复杂的高是世界上最高大，地形最复杂的高原。直接影响到我国的天气气候的原。直接影响到我国的天气气候的形成和演变。研究青藏高原对我国形成和演变。研究青藏高原对我国天气、气候的影响机制及其演变规天气、气候的影响机制及其演变规律，对提高我国灾害性天气预报的律，对提高我国灾害性天气预报的准确率具有重要意义。准确率具有重要意义。黄土高原海拔在黄土高原海拔在200020003000m3000m，少，少数面积海拔数面积海拔100010002000m2000m。全区总面积全区总面积64.264.2万万kmkm2 2，其中水土，其中水土流失面积流失面积45.445.4万万kmk

4、m2 2（水蚀面积（水蚀面积33.733.7万万kmkm2 2、风蚀面积、风蚀面积11.711.7万万kmkm2 2），），多年平均输入黄河泥沙达多年平均输入黄河泥沙达1616亿亿t t，是我国乃至世界上水土流失最严重，是我国乃至世界上水土流失最严重，生态环境最脆弱的地区。生态环境最脆弱的地区。黄土高原黄土高原 云贵高原分布在云南、云贵高原分布在云南、贵州省境内，海拔贵州省境内，海拔1000-2000米，是中国的第四大米，是中国的第四大高原。其地下和地表分布高原。其地下和地表分布着许多溶洞、暗河、石芽、着许多溶洞、暗河、石芽、石笋、石林等稀奇古怪的石笋、石林等稀奇古怪的地貌，是世界上岩溶地貌地

5、貌，是世界上岩溶地貌发育最完美、最典型的地发育最完美、最典型的地区之一。云贵高原在四大区之一。云贵高原在四大高原中，土地最肥沃，农高原中，土地最肥沃，农业最发达，人口最密集。业最发达，人口最密集。云贵高原云贵高原 海海 拔拔 约约 1000 米，米，到到 处处 是是 水水 草草 丰丰 美，美，一一 望望 无无 际际 的的 大大 草草 原。原。高高 原原 中中 部部 横横 亘亘 着着 海海 拔拔 1500 米米 以以 上上 的的 阴阴 山山 及及 其其 支支 脉脉 大大 青青 山，山，它它 是是 我我 国国 内、内、外外 流流 域域 重重 要要 分分 界界 线，线，山山 南南 黄黄 河河、大大

6、黑黑 河河 畔畔 为为 肥肥 美美 的的 河河 套套 土土 默默 川川 平平 原。原。平平 原原 以以 南南 黄黄 河河 槽槽 形形 大大 弯弯 之之 间，间，为为 鄂鄂 尔尔 多多 斯斯 高高 原。原。内内 蒙蒙 古古 高高 原原（二）高原气候的特征（二）高原气候的特征1、气压低和氧分压低。、气压低和氧分压低。地球表面气体对地面形成的地球表面气体对地面形成的压力为大气压。大气压与海拔高度呈反比关系，海压力为大气压。大气压与海拔高度呈反比关系，海拔越高，气压越低，氧分压越低；海拔越低，气压拔越高，气压越低，氧分压越低；海拔越低，气压越高，氧分压越高。越高，氧分压越高。2、紫外线强。、紫外线强。

7、在缺少防护情况下，会引起光照性皮在缺少防护情况下，会引起光照性皮炎、脱皮和水疱。高原积雪面的反射易引起角膜损炎、脱皮和水疱。高原积雪面的反射易引起角膜损伤和雪盲等眼病。伤和雪盲等眼病。3、电离辐射强。、电离辐射强。气压低，人体吸收的辐射能增加，气压低，人体吸收的辐射能增加，易致皮炎和皮肤癌。易致皮炎和皮肤癌。4、寒冷、风大、干燥。、寒冷、风大、干燥。寒冷：寒冷：高原地区不受海洋季风的影响，加之大气稀薄，高原地区不受海洋季风的影响，加之大气稀薄，温度易散失。海拔每升高温度易散失。海拔每升高100m，气温降低，气温降低0.6，以，以至海拔至海拔5000m以上的积雪终年不化。以上的积雪终年不化。风大

8、：风大：在高原地区，多在午后刮大风，风向沿山坡吹在高原地区，多在午后刮大风，风向沿山坡吹向山顶，并且风速随海拔高度增加而加快。夜晚，寒向山顶，并且风速随海拔高度增加而加快。夜晚，寒风由积雪的山顶吹向山谷，以致夜晚更冷。所以，高风由积雪的山顶吹向山谷，以致夜晚更冷。所以，高原地区一天内温差可达原地区一天内温差可达1530，应注意防寒保暖，应注意防寒保暖，以免冻伤。以免冻伤。干燥：干燥：海拔越高，离海岸线越远，大气所含水蒸气越海拔越高，离海岸线越远，大气所含水蒸气越少，空气越干燥，易引起皮肤脱水、鼻粘膜出血、口少，空气越干燥，易引起皮肤脱水、鼻粘膜出血、口渴和声音嘶哑。渴和声音嘶哑。二、高原气候对

9、人体的影响二、高原气候对人体的影响首次进入高原地区需要有一个适应过程，即机体各系统、器官和首次进入高原地区需要有一个适应过程，即机体各系统、器官和细胞都要经过功能上的细胞都要经过功能上的调整、适应和顺应调整、适应和顺应阶段。阶段。（一）调整（一）调整（accmnodation）：指首次进入高原地区产生的指首次进入高原地区产生的低氧低氧血症血症，表现为心跳加快、呼吸加深、活动时感气促、心悸等，经，表现为心跳加快、呼吸加深、活动时感气促、心悸等，经吸氧后可立即改善，调整时间吸氧后可立即改善，调整时间23天。天。（二）适应（二）适应（acclimatization）：指在高原地区停留时间较长时，指在

10、高原地区停留时间较长时，机体各器官已产生一系列可逆的解剖和生理改变，适应高原环境机体各器官已产生一系列可逆的解剖和生理改变，适应高原环境和气候的能力增强。适应时间和气候的能力增强。适应时间13月。月。（三）顺应（三）顺应（adaptation）：指在高原地区土生土长的生命，其指在高原地区土生土长的生命，其耐受高原气候的能力是因遗传所致。耐受高原气候的能力是因遗传所致。高原气候对人体的影响高原气候对人体的影响 对呼吸系统的影响对呼吸系统的影响血氧分压血氧分压 、过度通气、过度通气、PaCO2降低、降低、PH上升上升空气稀薄、氧分压降低空气稀薄、氧分压降低通气量、呼吸频率代偿性增加通气量、呼吸频率

11、代偿性增加 以提高肺泡气的氧分压以提高肺泡气的氧分压 低氧血症、呼吸性碱中毒低氧血症、呼吸性碱中毒 对循环系统影响对循环系统影响 心排血量增加心排血量增加 海拔越高增加越多海拔越高增加越多空气稀薄空气稀薄 缺氧缺氧 心率增快心率增快幅度与海拔高度呈正比幅度与海拔高度呈正比 血压增高血压增高交感神经系统兴奋交感神经系统兴奋 长期低氧长期低氧 肺动脉高压，右心室肥厚肺动脉高压，右心室肥厚 对血液的影响对血液的影响进入高原进入高原2h后，后，缺氧缺氧使红细胞和血红蛋白使红细胞和血红蛋白开始增加，以满足组织氧供。开始增加，以满足组织氧供。血液粘度增加，动、静脉血栓形成血液粘度增加，动、静脉血栓形成 对

12、中枢神经系统影响对中枢神经系统影响记忆力减退，注意力涣散，嗜睡记忆力减退，注意力涣散，嗜睡 工作效率下降工作效率下降在海拔在海拔5000m以上高度时，对复杂问题以上高度时，对复杂问题的反应和逻辑思维能力降低，严重者的反应和逻辑思维能力降低，严重者 昏迷昏迷缺氧缺氧 高级神经活动障碍高级神经活动障碍眼、耳、鼻咽喉改变等眼、耳、鼻咽喉改变等 其他影响其他影响低氧低氧+气候干燥气候干燥儿茶酚胺及肾素分泌增多儿茶酚胺及肾素分泌增多失水、失水、血液粘度增加血液粘度增加 肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低肾血流较平原地区减少约肾血流较平原地区减少约20%胃肠粘膜产生缺氧性损害胃肠粘膜产生缺氧性损害 应激性溃

13、疡应激性溃疡 第二节第二节 常见高原病的处理常见高原病的处理 一、高原反应（高山病，一、高原反应（高山病，mountain sickness）（一）急性高原反应（一）急性高原反应（二）慢性高原反应（二）慢性高原反应 一、高原病的发病机制一、高原病的发病机制在高原地区，大气与肺泡中氧分压差随着海拔高度的增在高原地区，大气与肺泡中氧分压差随着海拔高度的增加而缩小，直接影响肺泡加而缩小，直接影响肺泡气体交换气体交换、血液携氧量血液携氧量和和结合结合氧氧在组织中释放的速度，机体供氧不足，产生缺氧。在组织中释放的速度，机体供氧不足，产生缺氧。久居高原者，机体逐渐适应高原地区特殊的自然条件。久居高原者，机

14、体逐渐适应高原地区特殊的自然条件。适应的原因是在神经体液的调节下，机体的各种机能有适应的原因是在神经体液的调节下，机体的各种机能有相应的改变。相应的改变。初登高原者，由于低氧而通过外周化学感受器间接刺激初登高原者，由于低氧而通过外周化学感受器间接刺激呼吸中枢，引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气呼吸中枢，引起早期通气增加，机体可吸入更多的氧气以进行代偿。以进行代偿。（一）急性高原反应（一）急性高原反应 指病人从平原进入高原或从高原进入更高地区，因低氧而出指病人从平原进入高原或从高原进入更高地区，因低氧而出现的一系列临床症状。多发生在快速进入高原数小时或数日内。现的一系列临床症状。多发生在快速

15、进入高原数小时或数日内。发病率在海拔发病率在海拔40004700m为为5965%；在海拔；在海拔50005200m为为91%。1、发病机制：低氧、发病机制：低氧导致脑血管扩张，脑血流过度增加，使颅导致脑血管扩张，脑血流过度增加，使颅内压增高。内压增高。2、临床表现：、临床表现：头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌，气促、头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌，气促、胸闷、乏力、嗜睡等。经胸闷、乏力、嗜睡等。经310天的适应可逐渐好转，少数人需天的适应可逐渐好转，少数人需经治疗才能恢复健康。经治疗才能恢复健康。3、治疗：、治疗：休息并间断吸氧，对症治疗。休息并间断吸氧，对症治疗。（二）高原脑水肿（二）

16、高原脑水肿（high altitude cerebral edema）高原脑水肿是一种以高原脑水肿是一种以脑昏迷脑昏迷为主要特征的急性病，多发生在海拔为主要特征的急性病，多发生在海拔4000m以上地区，发病率为以上地区，发病率为13%，以初次进入高原者多发。，以初次进入高原者多发。发病机制：发病机制：严重严重脑缺氧脑缺氧导致细胞毒性水肿和间质性脑水肿。导致细胞毒性水肿和间质性脑水肿。临床表现：临床表现：早期出现头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌，早期出现头昏、头痛、眼花、恶心、呕吐、心慌，气促等症状，逐渐出现昏迷。气促等症状，逐渐出现昏迷。治疗：治疗：（1）昏迷前期绝对卧床休息，吸氧，流量）昏迷前期绝对卧床休息，吸氧，流量24l/min。给。给予高糖、能量合剂和地塞米松。（予高糖、能量合剂和地塞米松。（2）昏迷期治疗：）昏迷期治疗：a、吸氧，流、吸氧，流量量46l.min；b、应用脱水剂；、应用脱水剂；c、给予高糖、能量合剂和地塞米、给予高糖、能量合剂和地塞米松；松；d、防治出血和控制感染等。、防治出血和控制感染等。（三）高原心脏病（三）高原心脏病（high altitude hear