ERCP在胆系结石诊治中的应用.ppt

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1、lERCP(endoscopic retrograde cholangiopancreatography)即内镜下逆行胰胆管造影，是将十二指肠镜插入十二指肠降段，找到十二指肠乳头，经内镜活检孔道插入一造影导管，并进入乳头开口部，胆管或胰管内，注入造影剂，做线胰胆管造影，若胰管，胆管先后显影称为ERCPl19681968年，美国乔治年，美国乔治.华盛顿大学首次报道华盛顿大学首次报道ERCPERCP操作操作,成功率仅有成功率仅有25%25%。l19731973、19741974年年KawaiKawai和和ClassenClassen首次采用首次采用内镜乳头括约肌切开（内镜乳头括约肌切开（ESTES

2、T）治疗胆总管）治疗胆总管结石结石l我国我国19781978年原卫生部部长陈敏章进行了年原卫生部部长陈敏章进行了国内第一例国内第一例ERCPERCP。l经过经过4040年的发展，目前年的发展，目前ERCPERCP已经成为肝已经成为肝胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。胆胰系疾病诊断和治疗的重要方法。l以治疗性以治疗性ERCPERCP占绝大多数占绝大多数l北京地区，上海地区，天津，广东北京地区，上海地区，天津，广东ERCPERCP开展普及县级医院可以常规开展开展普及县级医院可以常规开展lERCPERCP成功率由成功率由7070年代年代8484提高到提高到9090年代年代96.196.1lERCP是衡

3、量消化科业务水平的一个主要标准l需要普外科、微创外科及放射科的大力支持。l胆石症的发生率几乎占世界人口的10%20%，其中30%的结石位于胆管内。l胆管结石比胆囊结石的危害大l我国是胆石症高发地区l根据成分分类：根据成分分类：l胆色素结石l胆固醇结石l混合性结石l根据位置分类：根据位置分类：l乳头壶腹部嵌顿结石l胆总管结石l肝总管结石l左、右侧肝管结石l肝内小胆管结石l胆囊管结石l胆囊结石梗阻性黄疸化脓性胆管炎急性胰腺炎肝损害lB超：首选方法，比较准确lCT ：比较准确，受结石成分影响较大lMRCP：准确，基本替代ERCPlERCP：金标准 胆管结石胆管结石ERCPERCP表现：表现：l胆管内

4、充盈缺损，或伴有胆囊肿大、肝内外胆管扩张、主胰管扩张。l胆总管、肝总管结石，包括同时合并胆囊结石者l有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可有上消化道狭窄，梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者能抵达十二指肠降段者l有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌有心肺功能不全等其他内镜检查禁忌者者l有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技有胆管狭窄或梗阻而不具备胆管引流技术者术者l所需基本技术：lERC（内镜下逆行胆管造影）lEST（内镜下乳头括约肌切开）l内镜下胆管碎石、取石lENBD（内镜下鼻胆管引流术）l内镜下乳头括约肌切开术（内镜下乳头括约肌切开术（endoscopic endoscopic sphincter

5、opapillotomy,EST)sphincteropapillotomy,EST)是在是在ERCPERCP诊断技术的基础上发展起来的一种内镜诊断技术的基础上发展起来的一种内镜治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开治疗方法，意在内镜下用高频电刀切开乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技乳头括约肌及胆总管末端部分，此项技术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末术目前已广泛应用于胆管结石，胆管末端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆端良性狭窄，急性胆源性胰腺炎等胰胆疾病的治疗疾病的治疗l内镜鼻胆管引流术内镜鼻胆管引流术(endoscopic naso-biliary drainage,ENBD)是一种较为简单是一

6、种较为简单的内镜胆道外引流方法的内镜胆道外引流方法,它采用一根细长它采用一根细长的塑料管通过内镜从乳头插入的塑料管通过内镜从乳头插入,一端置于一端置于胆管中胆管中,另一端经鼻孔引出体外另一端经鼻孔引出体外.lENBD简便安全简便安全,是临床常用的胆道引流是临床常用的胆道引流措施措施.l不能耐受较长时间操作l多发结石不能一次取净l不能确定结石已取净或者左右肝管内有碎石很难取出l内镜下取石困难且黄疸重、肝功者极差者l操作成功率可达操作成功率可达9595l第二军医大学附属东方肝胆外科医院第二军医大学附属东方肝胆外科医院 5959例急性化脓性胆管炎例急性化脓性胆管炎 采用采用ENBDENBD引流三引流

7、三天内天内9595的病人体温，血象恢复正常的病人体温，血象恢复正常 发病率为发病率为12%-21%传统治疗方案传统治疗方案：l胆囊切除l胆总管切开取石lT型管引流l微创治疗方案微创治疗方案：l先行ERCP、EST、取石、ENBDl然后尽快LC（腹腔镜胆囊切除术）l治愈率高，残余结石率低l创伤小，恢复快，并发症少l内镜治疗成功后，即使LC中转手术，也可以避免胆总管探察取石并留置T型管lERCP可重复性好，即使LC后胆总管残留结石也可再次内镜下取石出血穿孔急性胰腺炎结石嵌顿 文献报告并发症总发生率约为10.5%传统的外科手术治疗胆管结石创伤大，并发症多，疗程长，治疗费用高，对患者术前准备和状态要求高。ERCP技术与之相比有很多优点：1、ERCP的检查和治疗都是微创的，微创是现代医学现代化、高科技化的特征。2、ERCP相对简便，对患者术前状态要求相对较低。3、ERCP可以重复操作，易于反复治疗和复查。4、ERCP的主要并发症已经明确，发生率逐渐降低。胰胆疾病诊疗史上的一次革命胰胆疾病诊疗史上的一次革命l治疗性治疗性ERCPERCP已经成为一种安全、有效的已经成为一种安全、有效的胆管结石的一线治疗方法胆管结石的一线治疗方法l模糊内科与外科的界限，消化内科成为模糊内科与外科的界限，消化内科成为内科中的内科中的“外科外科”