[临床医学]等级医院评审麻醉科输血相关要求解读及输血体会.ppt

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1、（等级医院评审）麻醉科输血相关要求解读（等级医院评审）麻醉科输血相关要求解读4.7.7及输血的个人体会及输血的个人体会总要求 建立麻醉科与手术科室建立麻醉科与手术科室和输血科的有效沟通和输血科的有效沟通 严格掌握术中输血适应严格掌握术中输血适应症，合理、安全输血症，合理、安全输血C C级级要要求求|1.有手术中用血的相关制度与流有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征程，手术用血有严格的指征|2.有麻醉科与输血科沟通流程有麻醉科与输血科沟通流程|3.积极开展自体输血积极开展自体输血|4.有手术用血前评估和用血疗效有手术用血前评估和用血疗效评估评估|5.相关人员知晓术中用血的制度相关人

2、员知晓术中用血的制度与流程，并严格执行与流程，并严格执行手术中输血制度手术中输血制度（1 1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与大或有特殊要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。血库直接联系妥当。（2 2）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。）术中需输血时，应由手术配合人员携带病历及时联系取血。取血人员每次只许取取血人员每次只许取1 1名病人所需

3、的血液，以免发生差错。名病人所需的血液，以免发生差错。（3 3）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单）输血前应仔细查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等等3 3遍，取血人在血库查对遍，取血人在血库查对1 1遍，麻醉医师与巡回护士查对遍，麻醉医师与巡回护士查对1 1遍，输血或加血者查对遍，输血或加血者查对1 1遍。遍。（4 4）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有）按手术进行情况调整好输血速度，密切观察输血反应。有特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血特殊反应者，应保留余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混液时

4、，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不可直接混合。合。（5 5）输血毕，保留血袋，以备查对。）输血毕，保留血袋，以备查对。（6 6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。录单上。C C级级要要求求详详解解1.有手术中用血的相关制度与流有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征程，手术用血有严格的指征手术中输血流程手术中输血流程(术前已备血的）术前已备血的）1、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况确定血液制品类型及数量，血库联系后，、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况确定血液制品类型及数量，血库联系后，根据术中需要开具

5、取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。根据术中需要开具取血卡，连同用血审批单回执去血库取血。2、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知麻醉科取血。、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知麻醉科取血。3、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊门急诊病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，分别签字确认。观等，分别签字确认。4、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。、巡回护

6、士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。5、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、交叉配血试验结果、年龄、住院号、交叉配血试验结果、ABO血型、血型、Rh血型。核对输血单与血血型。核对输血单与血袋信息：血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等，核对无袋信息：血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等，核对无误后，双方在输血单上签名。误后，双方在输血单上签名。6、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，核对患者、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，

7、核对患者“腕带腕带”信息，清醒病人共信息，清醒病人共同参与核对，确认与输血单信息相符后开始输血。同参与核对，确认与输血单信息相符后开始输血。7、取、取0.9%氯化钠冲输血管，输入适量盐水。氯化钠冲输血管，输入适量盐水。8、无菌操作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。、无菌操作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。9、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。10、观察有无输血反应。、观察有无输血反应。11、输血完毕，再输入适量生理盐水。、输血完毕，再输入适量生理盐水。12、根据医嘱输入其他液体。、根据医嘱输入其他液体。C C级级要要求求详详解解1.有手

8、术中用血的相关制度与流有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征程，手术用血有严格的指征手术中输血流程手术中输血流程(术前未备血的）术前未备血的）1、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱，填写输血申请单。、麻醉医师根据术中病人病情及失血情况开出配血医嘱，填写输血申请单。2、巡回护士核对医嘱后，进行血样采集，通知服务中心人员送检。、巡回护士核对医嘱后，进行血样采集，通知服务中心人员送检。3、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知服务中心人员取血。、输血科做血型试验和交叉配血试验，复核后通知服务中心人员取血。4、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病

9、案号、取血者（必须是医务人员）与发血者共同查对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊门急诊病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外病室、床号、血型、血液有效期及交叉配血结果，以及保存血的外观等，分别签字确认。观等，分别签字确认。5、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。、巡回护士与取血者双方必须共同查对以上相关内容准确无误后，双方共同签字。6、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、巡回护士与麻醉医生共同核对输血单与血型单信息：科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、交叉配血试验结果、年龄、住院号、交叉配血试验结果、A

10、BO血型、血型、Rh血型。核对输血单与血血型。核对输血单与血袋信息：血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等，核对无袋信息：血型、血袋号、血液成分、有效期、血液质量、血量等，核对无误后，双方在输血单上签名。误后，双方在输血单上签名。7、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，核对患者、巡回护士与麻醉医生共同来到患者床旁，核对患者“腕带腕带”信息，清醒病人共信息，清醒病人共同参与核对，确认与输血单信息相符后开始输血。同参与核对，确认与输血单信息相符后开始输血。8、取、取0.9%氯化钠冲输血管，输入适量盐水。氯化钠冲输血管，输入适量盐水。9、无菌操作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。、无菌操

11、作下将输血器插入血袋内，调整输血速度。10、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。、再次核对血型，确认无误后在输血单上双签名。11、观察有无输血反应。、观察有无输血反应。12、输血完毕，再输入适量生理盐水。、输血完毕，再输入适量生理盐水。13、根据医嘱输入其他液体。、根据医嘱输入其他液体。C C级级要要求求详详解解1.有手术中用血的相关制度与流有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征程，手术用血有严格的指征手术中输血指征指南手术中输血指征指南（手术及创伤输血指南（手术及创伤输血指南 临床输血技术规范临床输血技术规范附附件件 三三 2000年年）浓缩红细胞浓缩红细胞 用于需要提高血

12、液携氧能力，血容量基本正常或低血用于需要提高血液携氧能力，血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配合晶体液或胶体液容量已被纠正的患者。低血容量患者可配合晶体液或胶体液应用。应用。血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L，可以不输；，可以不输；血红蛋白血红蛋白70g/L100100109/L109/L，可以不输；血小板计数，可以不输；血小板计数50APTT正常正常1.51.5倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全倍，创面弥漫性渗血；患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容出血量或输血量相当于患者自身血容量量）；病史

13、或临床过程表现有先天性或获得性）；病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍凝血功能障碍；紧急对抗华法令的抗凝血作用（紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFPFFP：58ml/kg58ml/kg）。）。C C级级要要求求详详解解1.有手术中用血的相关制度与流程，有手术中用血的相关制度与流程，手术用血有严格的指征手术用血有严格的指征手术中输血指征指南手术中输血指征指南 冷沉淀冷沉淀出血病人在输冷沉淀前如果有条件应测定纤维蛋白出血病人在输冷沉淀前如果有条件应测定纤维蛋白原浓度。纤维蛋白原原浓度。纤维蛋白原1.5g/L1.5g/L无须输冷沉淀。输冷沉无须输冷沉淀。输冷沉淀的指征包括：淀的指征包括：(1

14、)(1)弥漫性微血管出血，纤维蛋白弥漫性微血管出血，纤维蛋白原原0.81.0g/L110g/L110g/L或红细胞压积或红细胞压积0.330.33，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自体输，行择期手术，患者签字同意，都适合贮存式自体输血。血。2.2.按相应的血液储存条件，手术前按相应的血液储存条件，手术前3 3天完成采集血液。天完成采集血液。3.3.每次采血不超过每次采血不超过500ml500ml（或自身血溶量的（或自身血溶量的10%10%），两次采血间隔），两次采血间隔不少于不少于3 3天。天。4.4.在采血前后可给患者铁剂、维生素在采血前后可给患者铁剂、维生素C C及叶酸（有条件的可应

15、用及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。重组人红细胞生成素）等治疗。5.5.血红蛋白血红蛋白100g/L100g/L的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身的患者及有细菌性感染的患者不能采集自身血。血。6.6.对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。C C级级要要求求详详解解3.积极开展自体输血积极开展自体输血急性等容血液稀释（急性等容血液稀释（ANH）（自身输血指南（自身输血指南 临床输血技术规范临床输血技术规范附附件件 二二 2000年年）ANHANH一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一一般在麻醉后

16、、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自身血液在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗定量自身血液在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使晶体补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血手术出血时血液的有形成份丢失减少。然后根据术中失血及患者情况将自身血回输给患者。及患者情况将自身血回输给患者。1.患者身体一般情况好，血红蛋白患者身体一般情况好，血红蛋白110g/L（红细胞压积（红细胞压积0.33），），估计术中有大量失血，可以考虑进行估计术中有大量失血，可以考虑进行ANH。2.手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。手术降低血液粘稠度，改善微循环灌流时，也可采用。3.血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于血液稀释程度，一般使红细胞压积不低于0.25。4.术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、红细胞压积尿量的变化，必要时应监测患者静脉压。的变化，必要时应监测患者静脉压。5.5.下列患者不宜进行血液衡释：血红蛋白下列患者不宜进行