心脑血管疾病营养治疗.ppt

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1、心脑血管疾病营养治疗心脑血管疾病营养治疗212/6/2023Contents312/6/2023原发性高血压原发性高血压1.概述概述1.1定义与分类定义与分类 1999年世界卫生组织年世界卫生组织/国际高血压联盟指南（国际高血压联盟指南（WHO/ISH guidelines）中的高血压定义为：未服抗高血压药的情）中的高血压定义为：未服抗高血压药的情况下，收缩压况下，收缩压140mmHg和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。血压水平与心血管疾病危险呈正相关。412/6/2023表表1.血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类类别类别收缩压（收缩压（mmHg）

2、舒张压（舒张压（mmHg）理想血压理想血压12080正常血压正常血压13080正常高值正常高值1201398089高血压高血压1级（轻度）级（轻度）14015990992级（中度）级（中度）1601791001093级（重度）级（重度）180110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压14090引自：陆再英、钟南山主编，内科学（第7版），2008年。原发性高血压原发性高血压512/6/20231.2流行病学流行病学 低知晓率低知晓率 低治疗率低治疗率 低控制率低控制率 高血压患高血压患者者1.6亿亿原发性高血压原发性高血压612/6/2023原发性高血压原发性高血压1.3主要临床表现主要临床表现 早

3、期多无症状，部分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳早期多无症状，部分病人可出现头痛、头胀、发晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。鸣、失眠、注意力不集中、颜面潮红、脾气急躁等症状。随病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高随病程进展，血压持久升高，全身中小血管长期处于高压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导压状态，引起血管痉挛，动脉管壁增厚、管腔变窄，导致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重致动脉硬化，器官组织缺血，最终引起心、脑、肾等重要器官损害。要器官损害。712/6/20232.营养代谢特点营养代谢特点 原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为

4、是多原发性高血压的发病机制至今尚未明确，一般认为是多种因素影响了血压：膳食因素、肾素种因素影响了血压：膳食因素、肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固醛固酮系统、中枢神经系统和自主神经等。酮系统、中枢神经系统和自主神经等。其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精其中一致公认的、影响血压的主要膳食因素有盐、酒精和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳和体重。其它被推测影响血压的膳食因素有镁、钙、膳食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结食纤维、脂肪、蛋白质和某些碳水化合物，然而研究结果迄今尚不一致，有待明确。果迄今尚不一致，有待明确。原发性高血压原发性高血压812/6/2023

5、原发性高血压原发性高血压2.1钠钠 大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示，大量的流行病学研究、动物实验及临床观察均显示，食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。食盐的摄入量与高血压的发生率密切相关。钠盐摄入过多引起高血压的机制可钠盐摄入过多引起高血压的机制可能与细胞外液扩张、心排血量增加、能与细胞外液扩张、心排血量增加、组织过分灌注以致造成周围血管阻组织过分灌注以致造成周围血管阻力增加和血压增高有关。力增加和血压增高有关。912/6/20232.2肥胖肥胖 成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。成年人体重增加是导致高血压的一个重要危险因素。肥胖之所以与高血压相关，可能与以下因素有

6、：肥胖之所以与高血压相关，可能与以下因素有：血容量过多；血容量过多；心输出量增加而周围抗力没有相应降低；心输出量增加而周围抗力没有相应降低；交感神经系统兴奋性增强；交感神经系统兴奋性增强；胰岛素抵抗。胰岛素抵抗。原发性高血压原发性高血压1012/6/20232.2肥胖肥胖 成年人随着体重的增加，患高血压的危险性也增加，超成年人随着体重的增加，患高血压的危险性也增加，超重使发生高血压的危险性增加重使发生高血压的危险性增加26倍。倍。当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。降低体当患高血压者体重下降后，其血压也常随之下降。降低体重常是降低血压的一种有效的治疗方式。重常是降低血压的一种有效的治疗

7、方式。另外，体脂分布同样重要，另外，体脂分布同样重要，向心性肥胖者更易患高血压。向心性肥胖者更易患高血压。原发性高血压原发性高血压1112/6/20232.3酒精酒精 酒精与血压相关的确切机制可能包括：酒精与血压相关的确切机制可能包括：刺激了交感神经系统；刺激了交感神经系统；抑制了血管松弛物质；抑制了血管松弛物质；钙和镁耗竭；钙和镁耗竭；血管平滑肌细胞内钙增加。血管平滑肌细胞内钙增加。原发性高血压原发性高血压1212/6/20232.3酒精酒精 中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一。中度和中度以上饮酒是高血压的致病因素之一。轻度饮酒者（每天轻度饮酒者（每天12杯）比绝对戒酒者血压低。与不饮

8、杯）比绝对戒酒者血压低。与不饮酒者相比，每天饮酒者相比，每天饮3杯或更多者血压显著升高。杯或更多者血压显著升高。(每每1标准杯标准杯约含酒精约含酒精14g，即相当于，即相当于340g啤酒，或啤酒，或170g佐餐酒，或佐餐酒，或43g蒸馏烈酒蒸馏烈酒)据推测，低剂量酒精是血管扩张剂，据推测，低剂量酒精是血管扩张剂，而较高剂量酒精则为血管收缩剂。而较高剂量酒精则为血管收缩剂。原发性高血压原发性高血压1312/6/20232.4钾钾 钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始钾降低血压的作用在不同类型的研究中所取得的证据始终是一致的。终是一致的。在钾摄入量高的社区，其平均血压和高血压的流行都比

9、钾在钾摄入量高的社区，其平均血压和高血压的流行都比钾摄入量低的社区低得多。摄入量低的社区低得多。钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶钾通过直接的扩血管作用、改变血管紧张肽原酶-血管紧血管紧张肽张肽-醛固酮轴线和肾钠操纵、以及尿钠排出作用而降低血醛固酮轴线和肾钠操纵、以及尿钠排出作用而降低血压。压。原发性高血压原发性高血压1412/6/20232.5钙钙 一些对钙的观察研究发现钙的降压作用不明显，但对自一些对钙的观察研究发现钙的降压作用不明显，但对自1989年以来已发表的几个钙干预试验的汇总分析发现，使年以来已发表的几个钙干预试验的汇总分析发现，使用约用约1000mg的钙补充后所有结果均显

10、示血压有轻度下降的钙补充后所有结果均显示血压有轻度下降（以收缩压为主）。（以收缩压为主）。但并不提倡用超过但并不提倡用超过RDA（人体每日摄取推荐量）的钙摄入（人体每日摄取推荐量）的钙摄入量来防治高血压。量来防治高血压。原发性高血压原发性高血压1512/6/20232.6镁镁 关于膳食镁和血压的资料相对较少。虽然镁存在于各种关于膳食镁和血压的资料相对较少。虽然镁存在于各种各样的食物中，但不易确定并定量。目前的观察实验发现各样的食物中，但不易确定并定量。目前的观察实验发现高镁膳食与降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补高镁膳食与降低血压相关。但大多数干预实验未能见到补充镁后的降低血压作用。充镁

11、后的降低血压作用。2.7脂类脂类 大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有大多数观察研究并未发现总脂肪摄入量和血压之间有固有的关联。的关联。即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压，即便大多数干预试验证明降低脂肪摄入量可以降低血压，但此作用可能并非是脂肪单独所致。但此作用可能并非是脂肪单独所致。原发性高血压原发性高血压1612/6/20232.8蛋白质蛋白质 一些动物试验和许多流行病学研究显示膳食蛋白质与血一些动物试验和许多流行病学研究显示膳食蛋白质与血压呈负相关。但干预实验中如增加膳食蛋白质往往同样增压呈负相关。但干预实验中如增加膳食蛋白质往往同样增加其他营养素而影响对血压

12、的评价。加其他营养素而影响对血压的评价。2.9碳水化合物碳水化合物 有关碳水化合物对血压影响的研究极少。有关碳水化合物对血压影响的研究极少。有研究证明膳食纤维与血压呈负相关，尤其是可溶性膳食有研究证明膳食纤维与血压呈负相关，尤其是可溶性膳食纤维可能由于影响了胃肠道功能而间接地影响胰岛素代谢，纤维可能由于影响了胃肠道功能而间接地影响胰岛素代谢，从而起到降低血压的作用。从而起到降低血压的作用。原发性高血压原发性高血压1712/6/20233.营养治疗原则营养治疗原则 高血压的非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理高血压的非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯等。和身体

13、健康的行为和习惯等。以下的生活方式改变可以作为高血压的辅助或常规的治疗：以下的生活方式改变可以作为高血压的辅助或常规的治疗：如果超重就减重；如果超重就减重；有氧运动；有氧运动；限盐；限盐；限酒；限酒；维持足够的膳食钾、钙和镁摄入；维持足够的膳食钾、钙和镁摄入；戒烟；戒烟；降低膳食饱和脂肪和胆固醇的摄入量。降低膳食饱和脂肪和胆固醇的摄入量。原发性高血压原发性高血压1812/6/20233.1控制体重控制体重 过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。过重者减重和避免肥胖都应是防治高血压的关键策略。适度的体重减轻，即减轻适度的体重减轻，即减轻10%甚至甚至5%的体重足以控制、的体重足以控制、

14、或至少改善大多数肥胖症的并发症。或至少改善大多数肥胖症的并发症。近年儿童超重现象甚为普遍，近年儿童超重现象甚为普遍，城市中发生率竟高达城市中发生率竟高达20%以上。以上。儿童期肥胖者及成人时仍肥胖儿童期肥胖者及成人时仍肥胖 的比例较高，患心脑血管疾病的比例较高，患心脑血管疾病 的危险性相应增加，故控制体的危险性相应增加，故控制体 重应从早期开始。重应从早期开始。原发性高血压原发性高血压1912/6/20233.2合理膳食合理膳食 3.2.1.减少钠盐减少钠盐 WHO建议每人每日食盐用量以不超过建议每人每日食盐用量以不超过6g为宜。我国居民食盐摄入量过高，平均值是为宜。我国居民食盐摄入量过高，平

15、均值是WHO建议量建议量的两倍以上。的两倍以上。3.2.2.减少膳食脂肪减少膳食脂肪 3.2.3.注意补充钾和钙注意补充钾和钙 蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和蔬菜和水果是钾的最好来源。奶和奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。此奶制品是钙的主要来源，其含钙量丰富，吸收率也高。此外，奶是低钠食品，对降低血压更有好处。奶制品还能降外，奶是低钠食品，对降低血压更有好处。奶制品还能降低血小板凝集和胰岛素抵抗作用。低血小板凝集和胰岛素抵抗作用。原发性高血压原发性高血压2012/6/20233.2合理膳食合理膳食 3.2.4.多吃蔬菜和水果多吃蔬菜和水果 素食者比肉食者有较低的血压，其素食者比肉

16、食者有较低的血压，其降压的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纤维、低脂肪降压的作用可能是由于水果、蔬菜富含膳食纤维、低脂肪的综合作用。的综合作用。3.2.5.补充维生素补充维生素C 大剂量维生素大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，从而改善心脏功能和血液循环。排出体外，从而改善心脏功能和血液循环。3.2.6.限制饮酒限制饮酒 过量饮酒会增加高血压脑卒中等病的危险，过量饮酒会增加高血压脑卒中等病的危险，而且饮酒可增加对降压药物的抗性。轻度饮酒（每天而且饮酒可增加对降压药物的抗性。轻度饮酒（每天12杯）的人可以不改变饮酒习惯。建议饮酒每天限制在杯）的人可以不改变饮酒习惯。建议饮酒每天限制在2杯杯（约含酒精（约含酒精28g）或以下，女子应更少，青少年不应饮酒。）或以下，女子应更少，青少年不应饮酒。原发性高血压原发性高血压2112/6/20233.3增加体力活动增加体力活动 有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。体力活动还有有规律的有氧运动可以预防高血压的发生。体力活动还有助于降低体重，两者结合更有利于血压降低。助于降低体重，两者结合更有利于血压降低。要根据自己的身体状