手术室管理制度及应急预案.docx

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1、手术费管理制度手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化。手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。手术室的规章制度手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。（一）手术室一般

2、工作制度1 .凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。2 .院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。3 .各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。4 .手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。5 .术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入6 .严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。7 .室内保持严肃安静，禁止高声

3、喧哗，手术期间不得聊天、看报等。8 .严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。9 .手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。10 .手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。11 .负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。(一)手术室医院感染管理制度1.入室人员的管理(1)凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进

4、入工作区。(2)入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。(3)工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。2.参观制度（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。（

5、5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒液擦试，每日一次。（三）手术室的消毒隔离制度1 .严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。2 .认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。3 .浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液12次，要有记录。4,手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。5 .巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。6 .接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更

6、换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。7 .做好各类物品的终末消毒。8 .手术间紫外线要求：功率N30Wm3,灯距地面V2.5m,配有紫外线反光罩，辐射强度70UW/cm2。9 .凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。（四）一般感染手术1 .器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。2 .手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。（五）特殊感染手术、隔离手术1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。3 .器械、针筒、搪

7、瓷盘应浸泡于0.5%过氧乙酸中30分钟，经2次高压蒸气灭菌后再处理，包上应贴有红色传染病标志。4 .未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。5 .一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开），用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5mlm3封闭24小时。（六）无菌物品的管理1 .无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。2 .无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期7天，霉季5天。3 .无菌包体积不应超过303040Cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中

8、间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。4 .浸泡器械消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。5 .敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周12次。6 .酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在0.700.75之间，并有记录、签名。7 .肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每24小时消毒一次。四、HAA（乙肝病毒携带者）阳性病人术后处理（一）手术前1 .手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明，设专用手术间进行手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专人负责巡回。2 .术前做好一切手术用品准备，包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。(二)手术中1.工作人员

9、在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无特殊紧急情况,不可离开手术间，如须添加物品，可请室外人员帮助。3 .术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换,妥善放置针、刀等尖锐器械，避免损伤。(三)手术后1 .工作人员离开手术间时用0.2%过氧乙酸洗手12分钟。2 .手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好，待高压灭菌后备用。3 .手术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间。(1)术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。器械清洁干净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供应室；吸引管清洁后再煮沸15分钟擦干后备用。(2

10、)污物桶、吸引瓶应用20%过氧乙酸配成0.5%浓度的溶液浸泡半小时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗干净后应浸泡在0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。4 .手术间地面、手术床、输液架等用0.5%过氧乙酸拖擦。5 .手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸，密闭68小时后通风。性病病人术后也按上述要求处理。五、无菌注意事项（一）严格区分无菌与有菌的界限无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。1 .手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进行。2 .器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以

11、下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）。3 .手套如有破损或接触有菌区应即更换。4 .前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。5 .手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换,身体的前面不可在别人背后擦过。（一）保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。（三）保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。（四）保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持周围组织，避免内容物溢出污染手术野。六、手术室安全制度1 .手术室电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。2 .手术结束后，手术护士应切断所

12、有电源插头。3 .剧毒药品应上锁并由专人保管。4 .值班人员应巡视手术室每个房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。5 .非值班人员勿任意进入手术室。6 .凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以保障病人的安全。7 .如发现意外情况，应立即报告有关部门，并向院部汇报。七、手术室护士长职责1 .在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。2 .根据手术的任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3 .督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。做好伤口愈合统计分析工作。4 .组

13、织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。5 .督促所属人员做好消毒工作，按规定进行空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。6 .认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。7 .负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、剧药品及贵重器械的管理情况。8 .督促手术标本的保留和及时送检。9 .负责接待参观事宜。副护士长协助护士长负责相应的工作。八、手术室护士职责1 .在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2 .认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差

14、错事故。3 .参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。4 .负责手术后病员的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。5 .按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。6 .指导进修、实习护士和卫生员的工作。九、洗手护士职责1 .术前了解病情，做到心中有数。提前15分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。2 .与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术）。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。3 .洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注

15、意手术进展，做到正确、主动、敏捷传递器械。4 .保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。5 .术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。6 .清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。7 .经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去，对吻合口处，应用PVP-I棉球消毒。污染器械应分开放置。十、巡回护士职责（一）术前准备（湿抹布擦灰一次）1 .术前问候病人，向病人自我介绍，安慰病人，并核对病人姓名、床号、诊断、血型、手术名称、手术部位、皮下试验、术前用药和备皮情况。2 .检查手术室内抢救设备、器械、物品是否齐全，做好应急准备。3 .检查用物是否安全，性能是否良好，如电刀、吸引器、踏脚凳、双极电凝、无影灯。4 .协助麻醉，协助洗手护士铺台子，协助医生穿手术衣，以无菌盐水冲去手套上滑石粉。5 .做好静脉穿刺、输血、输液工作。6 .与洗手护士共同清点手术用物，如器械、敷料、缝针等数目,并记录在手术清点单上，签名。（二）术中配合1 .按手术要求放置体位，暴露手术野，避免损伤肢体。2