骨质疏松症的康复.ppt

《骨质疏松症的康复.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《骨质疏松症的康复.ppt（34页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、骨骨 质质 疏疏 松松 症症 的康复的康复 亿亿中国占世界老年人人口的四分之一中国占世界老年人人口的四分之一总人口总人口12.69 亿亿2000 年国家人口普查年国家人口普查2.74亿亿 60+in ChinaWHO:the World Health Report 1998By 2025目前美国的总人口目前美国的总人口人口老龄化愈高骨质疏松症发病率愈高 骨质疏松症的发病率骨质疏松症的发病率 6060-7070岁的妇女发病率为岁的妇女发病率为1/3 1/3 8080岁以上的妇女发病率为岁以上的妇女发病率为2/32/3 5050岁以上的妇女中约岁以上的妇女中约20-25%20-25%有一次有一次

2、或一次以上的椎体骨折或一次以上的椎体骨折 骨质疏松症 危害健康最主要的疾病之一骨质疏松骨质疏松性骨折性骨折1 1心脏病发作心脏病发作2 2中风中风3 3乳腺癌乳腺癌4 45101520年发病人数（年发病人数（1010万）万）1 19961996年美国每年估计（所有年龄年美国每年估计（所有年龄）2 19961996年美国每年估计（女性，年美国每年估计（女性，2929岁）岁）3 19961996年美国每年估计（女性，年美国每年估计（女性，3030岁）岁）4 19961996年美国估计（新病例，所有年龄的女性）年美国估计（新病例，所有年龄的女性）0150万51万23万18万骨质疏松症骨质疏松症-静悄

3、悄的流行病静悄悄的流行病住院住院有有 症症 状状无无 症症 状状椎骨骨折妇女中仅椎骨骨折妇女中仅50%50%患者进行诊治患者进行诊治 治疗高血脂治疗高血脂预防心肌梗塞预防心肌梗塞防治防治骨质疏松症骨质疏松症预防骨折预防骨折治疗高血压治疗高血压 预防中风预防中风医学界已将这三种疾病放在同样重要位置骨质疏松的定义骨质疏松的定义是指单位体积的骨质含量降低，骨组织成多孔性改变，使骨骼脆性增加，骨的强度下降，骨折的危险度增大。正常轻中重骨质疏松的演变过程骨质疏松的演变过程75岁以上岁以上 驼背驼背有髋部骨折危险有髋部骨折危险55岁以上岁以上 绝经后期绝经后期脊椎骨折比其它类型的骨折危险性更高脊椎骨折比其

4、它类型的骨折危险性更高健康的脊柱健康的脊柱驼背后的驼背后的脊柱脊柱50岁岁 绝经期绝经期有血管收缩症状有血管收缩症状骨质疏松症的类型骨质疏松症的类型 原发性骨质疏松症原发性骨质疏松症 随着年龄增加而发生，使人体生理性的退变所造成。继发性骨质疏松症继发性骨质疏松症 由其他疾病、药物、营养状况、生活环境等。骨质疏松的症状骨质疏松的症状 L 骨痛L 身高缩短L 骨折骨质疏松症的临床表现骨质疏松症的临床表现 疼痛：腰背痛、关节四肢酸痛、两膝酸软、乏力等。椎体变形：压缩变形、身高缩短、脊柱侧突和驼背。骨折：常见胸腰椎、桡骨下端、股骨上端、以及肋骨、膑骨、踝骨等骨折。DEXA：双能 X 线骨密度仪（198

5、7年）国际公认为诊断骨质疏松的金指标国际公认为诊断骨质疏松的金指标骨质疏松症诊断及鉴别诊断骨质疏松症诊断及鉴别诊断 骨量诊断：DEXAC测定值，与同性别峰值骨密度相比 WHO（1994年）规定适合于白人绝经后妇女；中国老年学学会骨质疏松委员会建议采用中国人骨质疏松诊断标准（1999年）正常 M-1SD M-1SD骨量减少 M-12.5SD M-12.5SD 骨质疏松症 M-2.5SD M-2SD 严重骨质疏松症 M-2.5SD，M-2SD，一处一处 一处以上骨折一处以上骨折 以上骨折或以上骨折或M-3SD骨质疏松症诊断标准骨质疏松症诊断标准*（WHO 1999WHO 1999）注：注：M：人群

6、峰值骨密度，SD：标准差如何判断有无骨质疏松症如何判断有无骨质疏松症 绝经妇女，或卵巢切除术后妇女。50岁以上人群，常感腰背疼痛、两膝酸软、四肢疼痛者。身高缩短、脊柱异常。非暴力，因轻微动作而发生骨折者。骨架瘦、纤小的人。长期卧床的患者。如何判断有无骨质疏松症如何判断有无骨质疏松症 长期坐办公室和缺乏运动者。大量吸烟、酗酒，摄取咖啡和茶的人。长期服用糖皮质激素、利尿药、制酸药、抗痉挛药、甲状腺药物者。长期服用减肥药剂，和节食过度者。性激素水平低，性功能不足者。如何判断有无骨质疏松症如何判断有无骨质疏松症 患甲亢、甲旁亢进、糖尿病的人。慢性肾功能不全者。消化功能不健全者。类风湿病患者。慢性营养不

7、良患者。慢性缺氧患者。中医对骨质疏松症的认识中医对骨质疏松症的认识 骨质疏松症属中医“骨蒌”、“骨痹”范畴。中医认为：“肾藏精、生髓、主骨”。骨骼的生长、发育、成熟、衰弱与肾有密切关系。减轻疼痛减轻疼痛 减慢骨转换率减慢骨转换率 降低骨矿密度降低骨矿密度(BMD)的丢失速度的丢失速度 最终治疗目的是预防骨折最终治疗目的是预防骨折国际骨质疏松委员会推荐的治疗方案一般措施所有病人所有病人治疗导致骨质疏松的某种疾病摄入足够量的 钙（1000毫克/天）维生素D（400-800IU/天）蛋白质 有规律的负重活动骨质疏松病人骨质疏松病人采取措施，降低跌倒的危险性（避免催眠药、挪开障碍物，改善照明）国际骨质

8、疏松委员会用药指南国际骨质疏松委员会用药指南治疗药物的选择治疗药物的选择l 对于已患骨质疏松症病人对于已患骨质疏松症病人(T-Score-2.5)或或 曾发生骨折病人进行治疗曾发生骨折病人进行治疗 一线用药：阿仑膦酸钠一线用药：阿仑膦酸钠 或或 HRT 其他选择：周期性使用羟乙膦酸盐或喷鼻降钙素其他选择：周期性使用羟乙膦酸盐或喷鼻降钙素 *体型瘦小，高骨转换，母亲有髋部骨折史或体型瘦小，高骨转换，母亲有髋部骨折史或-2.5T-Score 65岁并有岁并有 1项骨折的危险因素项骨折的危险因素*阿仑膦酸钠阿仑膦酸钠周期性羟乙膦酸钠周期性羟乙膦酸钠Raloxifene HRTHRT ERT ERT（

9、子宫切除妇女）（子宫切除妇女）雌激素衍生物和雌激素衍生物和SERMSERMS S 钙剂钙剂 降钙素降钙素 双磷酸盐双磷酸盐氟氟PTHPTH合成类固醇合成类固醇维生素维生素D D及其衍生物及其衍生物依普拉封依普拉封噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂补钙能否预防绝经后补钙能否预防绝经后骨质疏松症的发生？骨质疏松症的发生？在已知所有的预防骨质疏松性骨折的策略中，钙补充剂是最简单、最经济和最基本的药物 美国国立卫生研究院（NIH）认为：高钙摄入能减少骨质疏松症的发生危险补钙防治骨质疏松症的证据 Shea B.Endocr Rev 2002;23(4):552-961218饮食组碳酸钙组24月月每日总钙摄入量比较

10、每日总钙摄入量比较0080010001200140060040020016001800Storm D et al.J Clin Endocrin Metab 1998;8(11):3817-25钙剂防治绝经后骨质疏松症更为有效每日总钙摄入量（mg）钙剂补充组每日总钙摄入量高于饮食组规定的钙摄取量年龄年龄婴儿婴儿(1-6月月)婴儿婴儿(6-10月月)儿童儿童(1-10岁岁)青少年青少年(13-18岁岁)成人成人(25-50岁岁)更年期更年期(50岁以上）岁以上）孕乳孕乳妇女妇女摄钙量摄钙量(mg/日日)400600800120080010001200 除饮食外，中国人每天应额外补充元素钙量为39

11、5-861mg1.2.3（平均600mg/天）钙尔奇D防治骨质疏松的临床地位根据1992年全国营养调查表明，中国人群的实际钙摄入量远远低于中国营养学会推荐的钙适宜摄入量(AI)1,2,3 组别 实际摄入量 适宜摄入量 应额外补钙量4岁7岁11岁14岁18岁以上孕妇和乳母245-263304-323367-390407-428405478.53139.6980080010001000800-10001200537-555477-496610-633572-593395-595581-861单位：（mg/天)1.葛可佑，北京人民卫生出版社，1999年2.中国营养学会、北京，中国轻工业出版社，200

12、0年3.邱玲，苏宣秀，营养学报，2000.22(1)20-3039%39%32%32%31%31%30%30%27%27%0%0%10%10%20%20%30%30%40%40%50%50%60%60%牛奶和钙盐平均钙吸收率碳酸钙碳酸钙葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙乳酸钙和乳酸钙和醋酸钙醋酸钙柠檬酸钙柠檬酸钙牛奶牛奶Adapted from Shelkh钙制剂的选择钙制剂的选择钙剂种类繁多，如何选择一种价廉、含钙量高，服用方便的钙剂是大家关心的问题。我们直接引用有关专家的最新资料，供大家参考。伍汉文、邓小戈，口服钙剂应注意的问题，中国新药与临床杂志，2000.19（3）:210-214月费用（元）36.

13、279.6176.4203.4220.8343.8161.2223.535411.3每天服600mg钙1片2.18片12包24片7.5片17包4支4片6.67支9.2片价格（元）36.236.89.813.54626.740.329.817.74.1规格30片/瓶30片/瓶20包/盒48片/盒30片/瓶40包/盒30支/盒15片/盒10支/盒100片/盒钙剂600mg/片275mg/片50mg/包25mg/片80mg/片35mg/包150mg/支150mg/片90mg/支65mg/片复方碳酸钙（钙尔奇D）氨基酸螯合钙氧化钙氧化钙苏糖酸钙碳酸钙冲剂葡萄糖酸钙+磷酸钙醋酸钙葡萄糖酸钙乳酸钙几种钙剂的比较元素钙含量钙尔奇D防治骨质疏松的临床地位康复治疗康复治疗1、骨质疏松治疗仪2、超短波3、低中频脉冲电疗4、中医康复治疗5、心理治疗健健康康骨骨骼骼健健康康骨骨骼骼维维系系一一生生维维系系一一生生