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1、成分输血科学用血成分输血科学用血现代输血理念现代输血理念成分输血成分输血 科学、合理用血科学、合理用血 成分输血成分输血：将全血分离，制备成各种高浓度、：将全血分离，制备成各种高浓度、高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对高纯度的血液成分制品。根据病情需要有针对性地输注不同的血液成分。性地输注不同的血液成分。全血全血：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液：把献血者的血液采集入含有抗凝保存液的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。的血袋中，作为制备各种血液成分的原料。1 1、节约用血，一血多用节约用血，一血多用2 2、成分血的浓度高、疗效好成分血的浓度高、疗效好3 3、输注安全，输血不良反应少输注

2、安全，输血不良反应少4、降低输血传播疾病风险降低输血传播疾病风险1.1.病毒在血液成分中分布不均病毒在血液成分中分布不均全血全血 血浆血浆 红细胞红细胞2.2.为病毒灭活创造条件为病毒灭活创造条件将全血分离制备成各种血液成分，建立适合将全血分离制备成各种血液成分，建立适合该血液成分的病毒灭活方法，灭活其中可能该血液成分的病毒灭活方法，灭活其中可能存在的病毒，又保持该血液成分的活力和功存在的病毒，又保持该血液成分的活力和功能。能。“不可替代时选择不可替代时选择”原则原则 满足生理需要原则满足生理需要原则 风险规避原则风险规避原则 红细胞成分红细胞成分 悬浮红细胞悬浮红细胞 少白细胞的红细胞少白细

3、胞的红细胞 洗涤红细胞洗涤红细胞 血小板血小板 血小板血小板(机采、手工）机采、手工）血浆血浆 新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 普通冰冻血浆普通冰冻血浆 冷沉淀冷沉淀 白细胞白细胞-少用少用制备：制备：全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞全血离心，尽量移出上层血浆，将红细胞 保存添加剂加入到红细胞血袋中。保存添加剂加入到红细胞血袋中。规格：规格：200ml 200ml全血全血 1 1个单位个单位(u)(u)红细胞红细胞 400ml 400ml全血全血 2u2u红细胞红细胞 容量：容量：150ml 150ml10%/1u/1u；260ml260ml10%/2u/2u 少白细胞红细胞制品中白细胞的含量少

4、白细胞红细胞制品中白细胞的含量:5510106 6/L/L制备：制备：离心法去白膜层离心法去白膜层 过滤法过滤法作用：作用：1 1、减少非溶血性发热性输血反应的发生、减少非溶血性发热性输血反应的发生 2 2、减少巨细胞病毒的传播、减少巨细胞病毒的传播 3 3、减少、减少HLAHLA同种免疫反应发生同种免疫反应发生适应症：适应症：反复输血或多次妊娠已产生反复输血或多次妊娠已产生白细胞抗体白细胞抗体引起非溶血性发热性输血反应的患者引起非溶血性发热性输血反应的患者 准备作准备作器官移植器官移植的患者的患者 需要需要反复输血反复输血的患者的患者外科输血指南：外科输血指南：血红蛋白血红蛋白 100g/L

5、,100g/L,可以不输可以不输 血红蛋白血红蛋白 70g/L 40g/L 40g/L，如果贫血进展缓慢可以，如果贫血进展缓慢可以耐受更低血红蛋白耐受更低血红蛋白 老年人或心肺疾病维持血红蛋白老年人或心肺疾病维持血红蛋白 60g/L 60g/L 输血前实验检查（两项或三项）输血前实验检查（两项或三项）1 1、ABOABO、Rh(D)Rh(D)血型鉴定血型鉴定2 2、抗体筛选、抗体筛选3 3、交叉配血、交叉配血 同型输注或相容性输注同型输注或相容性输注同型输注：同型输注：OO AA BB ABABOO AA BB ABAB相容性输注：相容性输注：AABAABBAB BAB 奥地利18家医院三种手

6、术用血情况的 综合性调查（2004年-2005年）病种例数输血患者(%)单侧髋关节置换140136.7%(16-85%)膝关节置换129635.2%（12-87%）心肺旁路77744.9%（24-62%）18家水平相当医院，术中失血量及术中输血适应症，临床输血理念存在较大变异 不科学计算用血量不科学计算用血量(避免红细胞输注的临界值过高或过低避免红细胞输注的临界值过高或过低Lancet 1996;348:1055-1060 Lancet 1996;348:1055-1060 19581958例成人外科手术患者例成人外科手术患者 术前术前死亡率死亡率 心脏疾病患者死亡率明显心脏疾病患者死亡率明显

7、心脏疾病患者心脏疾病患者（特别是（特别是g/Lg/L尤为明显）尤为明显）无心脏疾病患者，无心脏疾病患者，g/Lg/L，死亡率，死亡率无显著差异无显著差异g/Lg/L，死亡率明显增加，死亡率明显增加过高过高2020例术后患者例术后患者3434次输血次输血1212次输血次输血 符合符合1919次输血次输血 g/Lg/L，其中，其中8 8次次 g/Lg/L严重输血不良反应严重输血不良反应例例1.1.手术患者，术前血红蛋白手术患者，术前血红蛋白60g/L60g/L，术后患者一直术后患者一直昏迷昏迷 不科学计算用血量不科学计算用血量(122例ICU患者RBC输注临床观察 不科学计算用血量不科学计算用血量

8、(红细胞无效输血为什么被忽视红细胞无效输血为什么被忽视 输血前后不查输血前后不查HbHb 输血过程中没有认真观察，病人未诉不适认为无输血过程中没有认真观察，病人未诉不适认为无输血反应输血反应 效果不好，再输几袋效果不好，再输几袋(不追查原因，继续申请输血，不追查原因，继续申请输血，欠妥欠妥!)!)第一天第二天第三天第四天第五天2u3u3uHb下降2u3u抗-E红细胞输注方法红细胞输注方法（1 1）输注前应将血袋摇动数次，使红细胞与添加剂）输注前应将血袋摇动数次，使红细胞与添加剂充分混匀。充分混匀。（2 2）输注时应先慢后快，注意观察患者有无输血反）输注时应先慢后快，注意观察患者有无输血反应。应

9、。（3 3）2u RBC 42u RBC 4小时内输完。小时内输完。血小板血小板制备：制备：手工法手工法 血细胞分离机单采血细胞分离机单采手工分离血小板手工分离血小板 容量：容量：50ml50ml 规格：单位规格：单位 含量：含量：5-75-710101010机采血小板机采血小板 容量：容量：250-300ml250-300ml 规格：治疗量规格：治疗量 含量：含量：2-32-310101111血小板计数与出血发生率的关系血小板计数与出血发生率的关系血小板的适应症血小板的适应症 预防性输注预防性输注 （1 1）慢性血小板减少的病人）慢性血小板减少的病人Plt 10Plt 1010109 9/L

10、/L （2 2）眼部或颅内手术的病人）眼部或颅内手术的病人Plt Plt 10010010109 9/L/L （3 3）手术或侵入性检查）手术或侵入性检查 Plt Plt 正常对照正常对照1.51.5倍以上倍以上（2 2）大量输血，输血量）大量输血，输血量 1.5 1.5倍患者血容量；倍患者血容量；（3 3）弥漫性血管内凝血）弥漫性血管内凝血(DIC)(DIC)；（4 4）血栓性血小板减少性紫癜）血栓性血小板减少性紫癜(TTP)(TTP)；FFPFFP的禁忌症的禁忌症 容量扩充剂容量扩充剂 作为营养剂作为营养剂 补充免疫球蛋白补充免疫球蛋白 与浓缩红细胞搭配使用与浓缩红细胞搭配使用 促进伤口愈

11、合促进伤口愈合普通冰冻血浆普通冰冻血浆制备制备 同同FFPFFP，与，与FFPFFP的不同点的不同点 采血采血6-86-8小时后分离的血浆；小时后分离的血浆；全血有效期以内分离的血浆；全血有效期以内分离的血浆；保存一年以后的保存一年以后的FFPFFP；缺乏不稳定的凝血因子缺乏不稳定的凝血因子及及因子。因子。适应症适应症冷沉淀冷沉淀 主要成分：主要成分：丰富的丰富的因子因子(200ml(200ml新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备:80IU):80IU)、纤维蛋白原纤维蛋白原(100ml(100ml新鲜冰冻血浆制备新鲜冰冻血浆制备:150mg):150mg)、血管性血友病因子血管性血友病因子(vW

12、F)(vWF)、纤维结合蛋白以及因、纤维结合蛋白以及因子子。适应症：适应症：轻型血友病轻型血友病A A、血管性血友病、先天性或获得性、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白缺乏症及纤维蛋白缺乏症及因子缺乏的受血者；因子缺乏的受血者；也可用于手术后出血、严重外伤及也可用于手术后出血、严重外伤及DICDIC等受血者等受血者的替代治疗。的替代治疗。规格：规格：200ml 200ml新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆 1u1u冷沉淀（冷沉淀（30ml30ml）输注时的注意事项输注时的注意事项 输注前不需要进行交叉配血：输注前不需要进行交叉配血：ABOABO同型同型 OO AA BB ABABOO AA BB AB

13、AB ABO ABO血型相容血型相容 Rh血型问题血型问题输注输注FFP FFP、冷沉淀的输注方法、冷沉淀的输注方法剂量：剂量：FFP FFP 首次首次 10-15ml/kg10-15ml/kg，维持维持 5-10 5-10ml/kgml/kg 冷沉淀冷沉淀 1 1u/10kgu/10kg 融化后的新鲜冰冻血浆应融化后的新鲜冰冻血浆应尽快输注尽快输注 因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，因故融化后未能及时输注的新鲜冰冻血浆，可在可在44储血冰箱暂时保存，但储血冰箱暂时保存，但不超过不超过2424小时小时，更更不可再冰冻保存不可再冰冻保存。融化后冷沉淀尽快输注融化后冷沉淀尽快输注,6 6小时内

14、小时内输注完毕输注完毕.粒细胞输注粒细胞输注1.1.适应证适应证 2.2.输注的剂量输注的剂量 3.3.效果效果白细胞输注白细胞输注 1.1.中性粒细胞绝对值低于中性粒细胞绝对值低于0.50.510109 9/L/L 2.2.严重的细菌感染严重的细菌感染 3.3.强有力的抗生素治疗强有力的抗生素治疗4848小时无效小时无效 输注剂量输注剂量 输注的剂量要大于输注的剂量要大于1 110101010/L/L，每天输注，每天输注，连续连续4-54-5天天 粒细胞输注注意问题粒细胞输注注意问题 粒细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症粒细胞输注后粘附于血管壁或移动至炎症部位，因此输注效果部位，因此输注效果

15、 不是看白细胞记数是否升高，不是看白细胞记数是否升高，而是看体温是否下降，感染是否好转而是看体温是否下降，感染是否好转 输注前要进行交叉配血输注前要进行交叉配血 保存期保存期24h24h，未常规贮存，提前预约，未常规贮存，提前预约总总 结结 正确的血液成分正确的血液成分 输给正确的病人输给正确的病人 在正确的时间在正确的时间 输血是一个非常慎重的决定，要严格输血是一个非常慎重的决定，要严格掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到掌握适应症，利大于弊时才可以输，做到3R 3R：%mml l 临临临临床床床床症症症症状状状状 1 10 0 5 50 00 0 无无无无 2 20 0 1 10 00 0

16、0 0 休休休休息息息息无无无无症症症症状状状状，有有有有时时时时运运运运动动动动后后后后有有有有心心心心动动动动过过过过速速速速，体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压 3 30 0 1 15 50 00 0 运运运运动动动动后后后后有有有有心心心心动动动动过过过过速速速速，体体体体位位位位性性性性低低低低血血血血压压压压常常常常见见见见 4 40 0 2 20 00 00 0 中中中中心心心心静静静静脉脉脉脉压压压压、心心心心输输输输出出出出量量量量降降降降低低低低，低低低低血血血血压压压压，呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，脉脉脉脉搏搏搏搏细细细细弱弱弱弱，皮皮皮皮肤肤肤肤湿湿湿湿冷冷冷冷 5 50 0 2 25 50 00 0 严严严严重重重重休休休休克克克克死死死死亡亡亡亡 10109 9/L/L|是一个预先制定好的血液成分投递方案是一个预先制定好的血液成分投递方案|旨在出现大出血的急性复苏阶段，在混乱旨在出现大出血的急性复苏阶段，在混乱的抢救过程中，有一套系列的成分输血方的抢救过程中，有一套系列的成分输血方式，以特定的比例发送血液成分，恢复血式，以特定的比例发送血