老血液病精要.ppt

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1、|随着时代的推进，医学随着时代的推进，医学科学与社会科学的发展，科学与社会科学的发展，人类的平均寿命日趋延长。人类的平均寿命日趋延长。在我国平均寿命由解放前在我国平均寿命由解放前的的3030余岁增加到目前的余岁增加到目前的7070岁左右，超过岁左右，超过6060岁的老年岁的老年人在总人口中的比例在人在总人口中的比例在19821982年为年为7.6%7.6%，预测到，预测到20252025年将增加至年将增加至19.2%19.2%。|随着老年人的寿命延长，老随着老年人的寿命延长，老年人在年人在 人口所占的比例逐人口所占的比例逐 渐渐增大增大 ，因此老年人血液病，因此老年人血液病 的的发生率不断上升

2、发生率不断上升 。|1.1.红细胞红细胞 男性：男性：Hb 121-149 g/LHb 121-149 g/L 女性：女性：Hb 117-138 g/LHb 117-138 g/L|2.2.粒细胞粒细胞:计数和分类无明显变化，计数和分类无明显变化，65 65岁后有减少趋势岁后有减少趋势|3.3.血小板：血小板：PLTPLT数量无明显变化数量无明显变化,功能功能衰减衰减 凝血因子：凝血因子：活性增加活性增加|4.4.血液中营养物质：血液中营养物质：RBCRBC摄入摄入FeFe减减少少,叶酸、叶酸、VitB12VitB12减少减少z老年人贫血老年人贫血z老年人血液系统恶老年人血液系统恶性肿瘤性肿瘤

3、z老年人出血性与血老年人出血性与血栓性疾病栓性疾病|由于骨髓造血功能随年龄由于骨髓造血功能随年龄的增长而衰减、胃肠功能低的增长而衰减、胃肠功能低下、偏食、限制饮食以及免下、偏食、限制饮食以及免疫器官及其活性趋向衰退等疫器官及其活性趋向衰退等原因，贫血在老年血液病中原因，贫血在老年血液病中并不少见。并不少见。|老年性贫血是指老年人的血红蛋老年性贫血是指老年人的血红蛋白量白量(HGB)(HGB)、红细胞数、红细胞数(RBC)(RBC)及血及血细胞比容细胞比容(HCT)(HCT)低于健康老年人的低于健康老年人的正常值，世界卫生组织正常值，世界卫生组织(WHO)(WHO)的的标准是标准是HGBHGB低

4、于低于130g/L(130g/L(男性男性)和和 120g/L(120g/L(女性女性)。|该标准是基于健康老年人的平均血该标准是基于健康老年人的平均血红蛋红蛋 白水平确定的，且有有力的生白水平确定的，且有有力的生理学实验依据，如理学实验依据，如HGB120g/LHGB120g/L时，时，体内的促红细胞生成素体内的促红细胞生成素(EPO)(EPO)水平上水平上升。升。|我国健康老年人我国健康老年人RBCRBC及及HGBHGB的正常的正常值值 尚无统一标准，一般认为老年人尚无统一标准，一般认为老年人HGB 110g/LHGB 110g/L即可确定诊断贫血。即可确定诊断贫血。老年性贫血的分类老年性

5、贫血的分类缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血慢性病性贫血慢性病性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血|流行病学研究结果证实流行病学研究结果证实 ，随着年龄增长，贫血的发随着年龄增长，贫血的发病率增加，病率增加，6060岁后增加更岁后增加更为明显。且除年龄外，性为明显。且除年龄外，性别也是老年人贫血的影响别也是老年人贫血的影响因素之一。因素之一。|新近的研究提示，新近的研究提示，5555岁之前岁之前,男男性贫血发病率较女性低性贫血发病率较女性低(男男3 3；女女6 6)，而，而6565岁时则相反岁时则相反(男男2121；女女1616)。|衰老本身似乎不是贫血的直接衰老本身似乎不是贫血的

6、直接病因，研究发现病因，研究发现6060岁与岁与9898岁健康岁健康老年人的血红蛋白水平并无差异。老年人的血红蛋白水平并无差异。但实验及临床资料均显示，老年但实验及临床资料均显示，老年人的造血能力下降，故容易发生人的造血能力下降，故容易发生贫血。贫血。|另外随着年龄的增长，造血干另外随着年龄的增长，造血干细胞数量下降，造血生长因子水细胞数量下降，造血生长因子水平下降，且造血祖细胞对生长因平下降，且造血祖细胞对生长因子的敏感性下降。子的敏感性下降。|老年人贫血的常见病因在住老年人贫血的常见病因在住院患者中依次为慢性疾病、原院患者中依次为慢性疾病、原因未明贫血、缺铁性贫血、失因未明贫血、缺铁性贫血

7、、失血、巨幼细胞性贫血、血液病血、巨幼细胞性贫血、血液病和肿瘤，在社区中则为原因未和肿瘤，在社区中则为原因未明、感染、慢性疾病、缺铁性明、感染、慢性疾病、缺铁性贫血。贫血。|老年贫血通常是再生不良性老年贫血通常是再生不良性的，提示外周血丢失时其造血的，提示外周血丢失时其造血系统无法代偿。原因未明贫血系统无法代偿。原因未明贫血的发病率较高，其原因很多，的发病率较高，其原因很多，如检查手段不足、如检查手段不足、EPOEPO相对或相对或绝对缺乏等。绝对缺乏等。|总之，由于贫血常见于老年人，总之，由于贫血常见于老年人，其发生缓慢，症状隐匿、不典型，其发生缓慢，症状隐匿、不典型，或被其他疾病所掩盖，且老

8、年人或被其他疾病所掩盖，且老年人反应性较差，有一定耐受性，故反应性较差，有一定耐受性，故常易漏诊。常易漏诊。|如长期未能纠正，既危害老年人的如长期未能纠正，既危害老年人的一般健康，又影响病情、加重恶化，一般健康，又影响病情、加重恶化，甚至导致神经系统、认知障碍或心甚至导致神经系统、认知障碍或心血管等器官功能的衰退。血管等器官功能的衰退。|另外，贫血的出现可能提示严重疾另外，贫血的出现可能提示严重疾病的存在，如胃肠道肿瘤等。病的存在，如胃肠道肿瘤等。|故应重视老年性贫血，尽早诊治。故应重视老年性贫血，尽早诊治。老年性贫血的分类老年性贫血的分类缺铁性贫血缺铁性贫血巨幼细胞性贫血巨幼细胞性贫血慢性病

9、性贫血慢性病性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血：血常规、血涂片、网织红细胞血常规、血涂片、网织红细胞|骨髓检查骨髓检查|贫血病因检查贫血病因检查各种原因造成的体内储存铁各种原因造成的体内储存铁缺乏而引起血红蛋白合成障碍缺乏而引起血红蛋白合成障碍所发生的贫血。所发生的贫血。|典型的缺铁性贫血为小细胞典型的缺铁性贫血为小细胞低色素性，在老年人中常见。低色素性，在老年人中常见。|）：2+血液血液 +：口口服服铁铁剂剂|1.1.老年急性髓系白血病老年急性髓系白血病(AML)(AML)|成人急性白血病中，成人急性白血病中，AMLAML占占80%80%，其中发病年龄在，其中发病年龄在6060岁以岁以上的上

10、的AMLAML患者比例约为患者比例约为50%50%，且近年来有上升趋势。既往研且近年来有上升趋势。既往研究提示，老年究提示，老年AMLAML的完全缓解的完全缓解率为率为50%50%，中位生存期仅为，中位生存期仅为5 56 6月。月。|一般认为，老年一般认为，老年AMLAML的生物学特征与年的生物学特征与年轻患者有较大差异，主要表现为：轻患者有较大差异，主要表现为：|a.a.白血病细胞起源于更早期的造血祖细胞，白血病细胞起源于更早期的造血祖细胞，诊断前诊断前M DSM DS的发生率较高，的发生率较高，|b.b.预后不良染色体核型的发生率较高，预后不良染色体核型的发生率较高，|c.c.不良不良FA

11、BFAB亚型亚型(如如M0M0、M5M5、M6)M6)比例较高，比例较高，|d.CD34d.CD34表达、多种耐药基因产物表达等。表达、多种耐药基因产物表达等。|老年人由于肝肾功能不佳、对老年人由于肝肾功能不佳、对化疗相关并发症耐受性较差以及化疗相关并发症耐受性较差以及化疗完全缓解化疗完全缓解(CR)(CR)率较低等原因，率较低等原因，既往一般倾向于应用较小剂量的既往一般倾向于应用较小剂量的姑息化疗，但近年来的研究提示，姑息化疗，但近年来的研究提示，应根据患者的具体情况进行个体应根据患者的具体情况进行个体化治疗。化治疗。|对于相对年轻对于相对年轻(55(556565岁岁)、全、全身机能状态较好

12、、器官功能正身机能状态较好、器官功能正常、正常核型或较好细胞遗传常、正常核型或较好细胞遗传学表型、无耐药基因产物表达学表型、无耐药基因产物表达以及以及de novoAMLde novoAML，由于预后较，由于预后较好好(CR(CR率可达率可达70708080)，且，且对强烈化疗耐受性较好，可选对强烈化疗耐受性较好，可选用标准用标准AMLAML化疗方案。化疗方案。|而对于全身机能状态较差、而对于全身机能状态较差、器官功能不正常患者，则应器官功能不正常患者，则应用小剂量姑息化疗。即使具用小剂量姑息化疗。即使具有预后不有预后不 良因素但机能状良因素但机能状态好，研究发现态好，研究发现 ，强烈化，强烈

13、化疗优于姑息化疗。疗优于姑息化疗。|另外，非清髓性异基因移植另外，非清髓性异基因移植也是适用于老年患者的一种重也是适用于老年患者的一种重要的治疗手段。要的治疗手段。|关于集落刺激因子的应用，关于集落刺激因子的应用，研究发现对老年研究发现对老年AMLAML患者的患者的CR CR 率、率、CRCR持续时间生存率等持续时间生存率等无显著影响。无显著影响。|老年老年ALLALL的发病率约为的发病率约为0.9/100.9/10万，万，约占成人约占成人ALLALL的的3131，男性和女性，男性和女性的发病率相仿。与年轻患者相比，的发病率相仿。与年轻患者相比，老年老年ALLALL患者突出的生物学特性是患者突

14、出的生物学特性是commoncommonPre-BPre-B表型者和表型者和PhPh染色染色体阳性者更多体阳性者更多(30(30；2020)。|老年老年ALLALL的预后较差，其的预后较差，其CRCR率、率、总体存活率及缓解持续时间均较总体存活率及缓解持续时间均较年轻患者低。年轻患者低。|治疗方案包括姑息性治疗和治疗方案包括姑息性治疗和类似年轻患者的强烈化疗甚至类似年轻患者的强烈化疗甚至移植，均可应用于老年移植，均可应用于老年ALLALL患患者。但大部分学者认为，至少者。但大部分学者认为，至少在近期，对于大部分患者，不在近期，对于大部分患者，不应为了追求更高的应为了追求更高的CRCR率而强率而

15、强调强烈化疗的应用，应强调个调强烈化疗的应用，应强调个体化治疗。体化治疗。|新近研究证实，中剂量氨甲喋新近研究证实，中剂量氨甲喋呤呤(MTX)(MTX)对老年对老年B B细胞细胞ALLALL疗效疗效 良好，且耐受性良好。良好，且耐受性良好。|各种研究中的新药很多，但尚各种研究中的新药很多，但尚缺乏缺乏确定的结论。确定的结论。|脂质体蒽环类抗肿瘤药物的心脂质体蒽环类抗肿瘤药物的心脏毒性降低，可使更多患者耐脏毒性降低，可使更多患者耐受全量葸环类药物。受全量葸环类药物。|单克隆抗体是近年治疗老年单克隆抗体是近年治疗老年ALLALL的一大进展，如抗的一大进展，如抗CD20CD20单单抗可应用于老年抗可

16、应用于老年ALLALL患者，其毒患者，其毒性较小，但其确切疗效目前尚性较小，但其确切疗效目前尚待进一步研究确定。待进一步研究确定。|ABL-ABL-酪氨酸激酶抑制剂目前已应用酪氨酸激酶抑制剂目前已应用于复发、难治和初治的于复发、难治和初治的PhPh阳性阳性ALLALL。|但据既往应用于慢性髓细胞性白血但据既往应用于慢性髓细胞性白血病病(CML)(CML)急淋变、复发难治急淋变、复发难治PhPh阳性阳性ALLALL的治疗经验，除非同时或随后的治疗经验，除非同时或随后进行常规化疗，其疗效难以持久。进行常规化疗，其疗效难以持久。|支持治疗的应用对老年支持治疗的应用对老年ALLALL患者是患者是有益的。有益的。|新近的研究证实，老年新近的研究证实，老年ALLALL患者患者 应用应用G-CSFG-CSF有提高有提高CRCR率、降低死率、降低死亡率的趋势，但与未应用的患者亡率的趋势，但与未应用的患者相相 比未发现统计学差异。比未发现统计学差异。|NHLNHL在老年人并不少见，且病情在老年人并不少见，且病情通常较重，生存期短通常较重，生存期短 ，对放射、，对放射、药物等治疗不敏感。较常用的治药物等治