人工膝关节置换术后康复护理.ppt

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1、人工膝关节置换术康复护理全膝关节置换术后全膝关节置换术后护理与康复护理与康复 安陆市普爱医院安陆市普爱医院二外科二外科张亚玲张亚玲膝关节的解剖n 膝关节是一个复合关膝关节是一个复合关节，由股骨内、外侧节，由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨、韧带、肌以及髌骨、韧带、肌肉等构成肉等构成n 人体最大且构造最复人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多杂，损伤机会亦较多的关节。的关节。n膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛膝关节置换：将已经损坏的膝关节的致痛部分用设计好的人工关节组件取代，就称部分用设计好的人工关节组件取代，就称之为膝关节置换，此关节的代用品称之为之为膝关节置换，此关

2、节的代用品称之为假体假体。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝。成为临床上解决膝关节病变的常见手术，主要用于严重膝关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，关节疼痛、活动受限，伴有或不伴有明显畸形，经过保守治疗无效，或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部或效果不明显。仅仅将构成膝关节的关节面更换，构成膝关节的大部分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破分骨质和关节周围的韧带必须正常，主要是解决膝关节的关节面的破坏。因为人工膝关节有个寿命问题坏。因为人工膝关节有个寿命问题人工膝关节的构造手术适应症手术适应症退行性骨关节炎（

3、退行性骨关节炎（OA）1类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）2强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）34膝关节结核强直后膝关节结核强直后5骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后6手术适应症手术适应症 A.屈曲挛缩畸形屈曲挛缩畸形手术适应症手术适应症 B.膝内翻畸形膝内翻畸形手术适应症手术适应症 C.膝外翻畸形膝外翻畸形手术适应症手术适应症 D.屈曲挛缩内翻畸形屈曲挛缩内翻畸形手术适应症手术适应症 E.屈曲挛缩外翻畸形屈曲挛缩外翻畸形手术适应症手术适应症 类风湿性关节炎（类风湿性关节炎（RA）手术适应症手术适应症 强直性脊柱炎（强直性脊柱炎（AS）手术适应症手术适应症创伤性关节炎创伤性关节炎手术适应症手术适

4、应症膝关节结核强直后膝关节结核强直后手术适应症手术适应症骨肿瘤切除术后骨肿瘤切除术后禁忌症禁忌症相对相对相对相对手术过程膝关节置换入路膝关节置换入路-前正中入前正中入路路 将髌骨向外翻以显露整个将髌骨向外翻以显露整个膝关节膝关节手术过程 清除增生滑膜、骨清除增生滑膜、骨刺充分松解软组刺充分松解软组织，纠正各种膝织，纠正各种膝关节畸形关节畸形手术过程股骨截骨股骨截骨骨水泥安装假体术后全膝关节置换术后的护理全膝关节置换术后的护理一般护理护理要点并发症的护理功能锻炼一般护理一般护理卧位生命体征的监测饮食四四 术后护理术后护理（一）（一）一般护理：一般护理：n （1 1）严密观察生命体征及引流管是否通

5、畅，引）严密观察生命体征及引流管是否通畅，引流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆流液性质、量及颜色，及早发现出血征兆n （2 2）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿）严密监测肢体温度、感觉、颜色、是否肿胀给予患肢抬高胀给予患肢抬高15-3015-30，保持膝关节近伸直位，保持膝关节近伸直位，以促进血液回流减轻肿胀。以促进血液回流减轻肿胀。n (3)(3)疼痛护理：疼痛护理：观察并评估术后患者的疼痛程观察并评估术后患者的疼痛程度，并适当给予止痛药物度，并适当给予止痛药物.n(3)(3)做好管道护理和预防褥疮。做好管道护理和预防褥疮。n（4 4）防止呼吸道感染。）防止呼吸道感染。n（5 5）心理

6、护理。）心理护理。护理要点n切口处的护理切口处的护理n引流管护理引流管护理n末梢血运的观察末梢血运的观察n疼痛的护理疼痛的护理术后并发症防治术后并发症防治n人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大人工膝关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术。术后容易发生许多局部和全的重建手术。术后容易发生许多局部和全身的并发症，影响手术效果。因此，术后身的并发症，影响手术效果。因此，术后重点应是如何预防、减少并发症的发生，重点应是如何预防、减少并发症的发生，及一旦发生如何处理。及一旦发生如何处理。常常 见见 并并 发发 症症 术后感染术后感染 血肿血肿 出血出血 疼痛疼痛 脱位脱位 下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓

7、形成 其他其他术术 后后 感感 染染n术后感染是术后最严重的并发症，后果是是术后最严重的并发症，后果是灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失灾难性的，一旦发生，常导致手术彻底失败。败。感染主要包括伤口及关节腔内感染、尿主要包括伤口及关节腔内感染、尿路感染、肺部感染等，均可导致发热。因路感染、肺部感染等，均可导致发热。因此，要严密观察患者体温的变化和血液化此，要严密观察患者体温的变化和血液化验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及验值，保持伤口敷料的干燥，污染后要及时更换。伤口感染多发生在术后时更换。伤口感染多发生在术后1 1周周3 3周，周，患者主述疼痛加重，或减轻后又加重，体患者主述疼痛加重，或减

8、轻后又加重，体温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、温升高，脉搏快，白细胞增多，局部有红、肿、热、痛感。肿、热、痛感。预防感染的方法预防感染的方法 1 1、尿管的护理，尿管最好保留、尿管的护理，尿管最好保留24 h24 h，并且妥善固定，保，并且妥善固定，保持通畅。每日做好会阴护理，持通畅。每日做好会阴护理，鼓励患者多饮水。鼓励患者多饮水。2 2、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，、为防止肺部感染，教会患者做深呼吸及有效咳嗽，有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时有痰尽量咳出，每日晨晚间护理时，为患者叩背，必要时做雾化吸入。做雾化吸入。3 3、压疮的预防，由于老年人血液循

9、环差，手术后卧床，、压疮的预防，由于老年人血液循环差，手术后卧床，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，活动少，机体反应低下，极易发生压疮，应做到增加营养，保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦保持患者床单的干燥清洁，避免身体与床接触部位的摩擦力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，力和剪切力，减少对组织的压迫。平卧时，患者脚尖朝天，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，脚下可垫海绵垫已防足跟的压疮形成。定时帮助患者翻身，可减少背部压疮的形成。可减少背部压疮的形成。血血 肿肿n血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会血肿可造成骨质愈合障碍和增加感

10、染机会,多出现在老年病人和术后多出现在老年病人和术后48-72h48-72h内，关节内，关节活动较多的病人活动较多的病人血肿的治疗血肿的治疗n较小者保守治疗较小者保守治疗n血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，血肿持续增大、皮肤张力增高、局部剧痛，须切开引流和血管结扎须切开引流和血管结扎出出 血血n人工膝关节置换术中出血量人工膝关节置换术中出血量400ml-400ml-20002000mlml左右。左右。预防及治疗预防及治疗n术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往术前应仔细询问有无家族出血倾向、既往出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激出血病史肝炎史及近期水杨酸类药物、激素、抗凝药物的应用情况素、

11、抗凝药物的应用情况 。n密切观察生命体征及尿量的变化。密切观察生命体征及尿量的变化。n密切观察引流量，术后密切观察引流量，术后1-2h1-2h内应在内应在200-200-400ml400ml以内，如术后以内，如术后10-12h10-12h内持续出血量超内持续出血量超过过1000ml1000ml，则需引起重视。，则需引起重视。疼疼 痛痛n疼痛是术后最常见的症状，疼痛是术后最常见的症状，除造成病人痛苦不安外，除造成病人痛苦不安外，重者还影响各器官的生理重者还影响各器官的生理功能及术后膝关节功能的功能及术后膝关节功能的正常恢复，必须予以有效正常恢复，必须予以有效的解决。的解决。预防及治疗预防及治疗

12、评估疼痛的性质。评估疼痛的性质。术后镇痛的应用。术后镇痛的应用。对于术后对于术后1-2d1-2d内疼痛严重者可适当加大止内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂。镇痛药的应用镇痛药的应用n病人自控镇痛泵病人自控镇痛泵(PCA)(PCA)n麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵麻醉师放在硬膜外的自控镇痛泵下肢静脉血栓形成下肢静脉血栓形成n深层静脉血栓（深层静脉血栓（DVTDVT）是术后最常见的并发）是术后最常见的并发症，发生率在症，发生率在4040-70-70，DVTDVT继发的肺栓继发的肺栓塞发生率在塞发生率在4.64.6-19.7-19.7，如不采取积极，

13、如不采取积极的防治措施，的防治措施，0.50.5-2-2的肺栓塞病人有致的肺栓塞病人有致死的危险。死的危险。临床表现及观察临床表现及观察 下肢肿胀，表浅静脉充盈下肢肿胀，表浅静脉充盈 皮肤颜色、温度改变皮肤颜色、温度改变 HommanHomman征阳性（迫使足背征阳性（迫使足背曲时腓肠肌不适或疼痛）曲时腓肠肌不适或疼痛）压痛压痛下肢静脉血栓形成的预防下肢静脉血栓形成的预防 术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、术后抗凝药物预防：低分子肝素（速碧林、克赛等）克赛等）应用静脉泵：能使术后应用静脉泵：能使术后DVTDVT发生率从发生率从4545-5050下降到下降到1010-20-20.不宜双下肢同

14、时应不宜双下肢同时应用，特别是老年心脏功能不全者用，特别是老年心脏功能不全者 鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动鼓励病人作踝关节、膝关节的早期活动 穿有压力阶差的弹力袜穿有压力阶差的弹力袜 抬高患肢抬高患肢 术中不用止血带术中不用止血带n 护理措施护理措施n（1 1）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病）加强床旁宣教，向患者及家属讲解该疾病相关知识，相关知识，术后注意事项。术后注意事项。n（2 2）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重）告知患者术后早期加强患肢功能锻炼的重要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合要性，争取患者及家属的配合。以避免废用综合征发生。征发生。n（3 3）术后早期并发

15、症的观察及预防：）术后早期并发症的观察及预防：n a DVTa DVT和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，和肺栓塞：术后早期活动及预防性用药，加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。加强巡视，观察患肢有无肿胀、血运情况。n b b 感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观感染：观察病人体温变化情况，加强巡视观察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时察伤口敷料渗血情况，负压引流是否通畅，及时更换敷料，预防性应用抗生素。更换敷料，预防性应用抗生素。n C C 假体松动：加强健康教育，告知病人术后假体松动：加强健康教育，告知病人术后两月避免坐矮椅，肥胖者劝其减肥，避免跑、跳、两月避免坐矮椅，肥胖者劝其

16、减肥，避免跑、跳、背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。背重物等活动，防止膝关节假体承受过度应力。n d d 骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔骨折：术后可发生胫骨干、股骨干骨折，摔倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏倒等外伤是引发骨折的原因，因此要预防骨质疏松、防止发生坠床、滑到等意外。松、防止发生坠床、滑到等意外。（四）康复训练的原则和禁忌症n（1 1）原则：）原则：n 个体差异原则：根据自身情况进行训练。个体差异原则：根据自身情况进行训练。n 全面训练原则：兼顾身体其他部位。全面训练原则：兼顾身体其他部位。n 循序渐进原则：不畏难、不冒进。循序渐进原则：不畏难、不冒进。n（2 2）训练活动度要把握以下几点：训练活动度要把握以下几点：n 不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。不要进行剧烈的竞赛性体育活动，如爬山、快跑等。n 所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴所有练习以不过度疲劳为度。既不能害怕疼痛，也不要暴力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停力运动。任何时候出现剧烈疼痛或异常响声，均应立即停止练习，并及时告知我们并来医院拍片检查止