血液成分合理应用.ppt

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1、临床血液成分临床血液成分合理应用与有效评价合理应用与有效评价2023-12-62 正常人血液容量与体重密切相正常人血液容量与体重密切相关，一般为体重的关，一般为体重的8-9%8-9%，其中血浆，其中血浆占占55-60%55-60%；血细胞占；血细胞占40-45%40-45%。血浆。血浆中绝大多数为水分，占中绝大多数为水分，占91-92%91-92%，其，其中固体成分只占中固体成分只占8-9%8-9%；固体成分中，；固体成分中，主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白主要是蛋白质，如白蛋白、球蛋白和各种凝血因子，其他为少量无机和各种凝血因子，其他为少量无机盐类和有机物质。血细胞则包括红盐类和有机物质。血细

2、胞则包括红细胞、白细胞和血小板。细胞、白细胞和血小板。2023-12-63全血输注全血输注2023-12-64 全血是指血液的全部成分，包全血是指血液的全部成分，包括血细胞及血浆中各种成分。它具括血细胞及血浆中各种成分。它具有运输、调节、免疫、防御及凝血有运输、调节、免疫、防御及凝血止血功能，并能维持细胞内外平衡止血功能，并能维持细胞内外平衡和起缓冲作用。因而输血能改善血和起缓冲作用。因而输血能改善血液动力学，提高携氧量，维持氧化液动力学，提高携氧量，维持氧化过程；补充血浆蛋白，维持渗透压，过程；补充血浆蛋白，维持渗透压，保持血容量。保持血容量。2023-12-65 全血也可改善凝血机制，达到

3、全血也可改善凝血机制，达到止血目的；改善机体生化功能；提止血目的；改善机体生化功能；提高免疫功能，增强抵抗疾病能力等。高免疫功能，增强抵抗疾病能力等。全血中红细胞约占全血体积的全血中红细胞约占全血体积的一半，一半，白细胞与血小板数量有限，白细胞与血小板数量有限，且其存活期甚短；血浆中主要是白且其存活期甚短；血浆中主要是白蛋白和免疫球蛋白。蛋白和免疫球蛋白。2023-12-66 全血还有少量的凝血因子，但全血还有少量的凝血因子，但其存活期均不长，因而全血的功能其存活期均不长，因而全血的功能主要是红细胞与血浆的功能，也就主要是红细胞与血浆的功能，也就是携氧和维持渗透压。是携氧和维持渗透压。将血液采

4、入含有抗凝剂或保存将血液采入含有抗凝剂或保存液的容器中，不作任何加工，即为液的容器中，不作任何加工，即为全血。我国现将全血。我国现将200ml200ml全血定为全血定为1 1个个“单位单位”。2023-12-67一、全血种类与保存一、全血种类与保存 全血有库存全血全血有库存全血(保存全保存全血血)和新鲜全血两种。和新鲜全血两种。(一一)库存全血库存全血 根据保存液根据保存液(抗凝剂抗凝剂)不同不同种类，其保存期也有所不同，种类，其保存期也有所不同，ACD(ACD(枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠-葡萄葡萄糖保存液糖保存液)全血为全血为2121天。天。CPD(CPD(枸橼酸枸橼酸-枸橼酸钠枸橼酸钠

5、-磷酸磷酸二氢纳二氢纳-葡萄糖保存液葡萄糖保存液)全血为全血为21-21-2828天。天。ADCA(ACD-ADCA(ACD-腺嘌呤腺嘌呤)和和CPDA(CPDCPDA(CPD-腺嘌呤腺嘌呤)全血为全血为3535天。天。全血一般保存在全血一般保存在4 42 2。C C。通常血液成分变化随着保通常血液成分变化随着保存期延长而增加。如全血在存期延长而增加。如全血在4 4。C C保存一天后丧失了粒细胞和血保存一天后丧失了粒细胞和血小板功能；第小板功能；第VIIIVIII因子在全血因子在全血中保存中保存2424小时后，活性下降小时后，活性下降50%50%，第第V V因子保存因子保存3-53-5天活性也

6、损失天活性也损失50%50%。全血中比较稳定的是白蛋全血中比较稳定的是白蛋白，白，免疫球蛋白和纤维蛋白原。免疫球蛋白和纤维蛋白原。故库存全血的有效成分主要是红故库存全血的有效成分主要是红细胞，其次是白蛋白和球蛋白，细胞，其次是白蛋白和球蛋白，后者含量也不多。后者含量也不多。为了满足临床需要，最好为了满足临床需要，最好输注某种血液成分。输注某种血液成分。(二二)新鲜全血新鲜全血 在在4 4。C C保存下，保存下，5 5天以内的天以内的 ACD ACD 全血或全血或1010天以内天以内CPDCPD全血全血均可视为新鲜全血。均可视为新鲜全血。2023-12-612二、全血的优点与适应症二、全血的优点

7、与适应症（一）优点（一）优点 全血的主要优点是含有近一全血的主要优点是含有近一半的红细胞和一半多的血浆和保存半的红细胞和一半多的血浆和保存液，输注时较流畅。液，输注时较流畅。（二）适应证（二）适应证 适用于同时补充红细胞和血适用于同时补充红细胞和血容量（血浆）的情况，例如大出血、容量（血浆）的情况，例如大出血、严重创伤、换血等。但对于出血，严重创伤、换血等。但对于出血，也应根据出血程度和患者的具体情也应根据出血程度和患者的具体情况施行成分输血。况施行成分输血。三、全血的缺点和禁忌证三、全血的缺点和禁忌证（一）缺点（一）缺点 （1 1）由于血浆存在，易引起输血）由于血浆存在，易引起输血过敏反应。

8、过敏反应。（2 2）全血内的白细胞、血小板、）全血内的白细胞、血小板、血浆蛋白可以致敏患者，产生相应血浆蛋白可以致敏患者，产生相应的抗体，从而引起非溶血性发热性的抗体，从而引起非溶血性发热性输血反应。输血反应。（3 3）由于血浆存在，全血的容量较）由于血浆存在，全血的容量较大，对某些患者可引起循环超负荷大，对某些患者可引起循环超负荷而发生心力衰竭。而发生心力衰竭。（4 4）全血内的血浆含有高浓度的抗）全血内的血浆含有高浓度的抗凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过凝剂、酸、钾、增塑剂、氨等，过量输注可引起中毒反应。量输注可引起中毒反应。（5 5）全血内的各成分相对不浓、不）全血内的各成分相对不浓、不纯

9、、含量少，达不到预期的疗效。纯、含量少，达不到预期的疗效。2023-12-616（二）禁忌证（二）禁忌证 （1 1）血容量正常而需要输血的贫血患者。）血容量正常而需要输血的贫血患者。（2 2）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心）婴幼儿、老年人、慢性病虚弱、心功能不全和心力衰竭的患者。功能不全和心力衰竭的患者。（3 3）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗）因输血或妊娠已产生抗白细胞或抗血小板抗体的患者血小板抗体的患者（4 4）对血清蛋白型不合、）对血清蛋白型不合、IgAIgA缺乏而产生缺乏而产生抗抗IgAIgA的患者。的患者。（5 5）预期需长期或反复输血的患者，如）预期需长期或反复输血的患者，如珠蛋白

10、合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血珠蛋白合成障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。红蛋白尿、再障和白血病的贫血等。2023-12-617四、全血的输注剂量与方法四、全血的输注剂量与方法(一一)输注剂量：输注剂量：全血的输注剂量是以血红蛋白的全血的输注剂量是以血红蛋白的增加量来衡量的。较合理的方法是，增加量来衡量的。较合理的方法是，在输血及输血后在输血及输血后2424小时，测定血红蛋小时，测定血红蛋白、红细胞计数和血细胞容积，然后白、红细胞计数和血细胞容积，然后据此进行剂量调整。输血总量及间隔据此进行剂量调整。输血总量及间隔时间应视患者的具体情况而定。时间应视患者的具体情况而定。

11、2023-12-618(二二)输注方法输注方法 常用的输血途径是静脉内输常用的输血途径是静脉内输注。输血时，必须注。输血时，必须ABOABO血型相同，血型相同，输全血前，常规进行输血前检查，输全血前，常规进行输血前检查，包括患者的包括患者的ABOABO血型的正反向定型，血型的正反向定型，Rh(D)Rh(D)血型鉴定，患者与献血员间血型鉴定，患者与献血员间交叉配合试验交叉配合试验(盐水，酶和抗人球盐水，酶和抗人球蛋白三种介质蛋白三种介质)。2023-12-619 在条件允许的情况下，还应在条件允许的情况下，还应进行红细胞不规则抗体筛选，进行红细胞不规则抗体筛选，HLAHLA交叉配合试验等。交叉配

12、合试验等。另外，医护人员必须严格检另外，医护人员必须严格检查全血外观，还必须认真核对患者查全血外观，还必须认真核对患者和献血员的姓名，性别，年龄，门和献血员的姓名，性别，年龄，门诊号诊号(住院号住院号)，ABOABO和和Rh(D)Rh(D)血型，血型，交叉配合试验结果，血袋条形码交叉配合试验结果，血袋条形码(编号编号)，血液类型和血量等。在两，血液类型和血量等。在两人核对无误，方可执行。人核对无误，方可执行。2023-12-620 一般情况下，一般情况下，血液临输注前，血液临输注前，才从冷藏柜内取出，在室温中停留才从冷藏柜内取出，在室温中停留时间不得超过时间不得超过3030分钟，输注时应使分钟

13、，输注时应使用血液制品滤过器。用血液制品滤过器。输注初期，输注初期，10-1510-15分钟或输注分钟或输注最初最初30-50ml30-50ml血液时，医护人员必须血液时，医护人员必须严密观察有无输血不良反应，如果严密观察有无输血不良反应，如果发生不良反应，需立即停止输血，发生不良反应，需立即停止输血，并及时给予诊治，同时通知输血科并及时给予诊治，同时通知输血科(血库血库)医师或工作人员进行必要的医师或工作人员进行必要的原因调查。原因调查。2023-12-621红细胞输注红细胞输注2023-12-622 在生理情况下，每天约有红细在生理情况下，每天约有红细胞总数胞总数1/1201/120衰老死

14、亡，同时又有相衰老死亡，同时又有相等的红细胞生成。单核等的红细胞生成。单核-巨噬细胞系巨噬细胞系统包括肝，脾是清除衰老和受损破统包括肝，脾是清除衰老和受损破坏红细胞的场所。红细胞的生理功坏红细胞的场所。红细胞的生理功能是运输氧和二氧化碳，是有红细能是运输氧和二氧化碳，是有红细胞中的血红蛋白来完成。临床上需胞中的血红蛋白来完成。临床上需要输血的患者，有要输血的患者，有80%80%以上需要补充以上需要补充红细胞。红细胞。2023-12-623一、一、红细胞制品种类和保存红细胞制品种类和保存(一一)红细胞制品种类红细胞制品种类1.1.少浆血：移去少部分血浆的血液，少浆血：移去少部分血浆的血液，血细胞

15、容积约血细胞容积约0.500.50。目前已很少目前已很少应用。应用。2.2.红细胞悬液：移去大部分血浆的红细胞悬液：移去大部分血浆的血液，血细胞容约血液，血细胞容约0.70-0.800.70-0.80。2023-12-6243.3.祛白细胞红细胞：去除祛白细胞红细胞：去除99.9%99.9%白白细胞的红细胞制剂。细胞的红细胞制剂。4.4.洗涤红细胞：洗涤去除大部分其洗涤红细胞：洗涤去除大部分其他血细胞及血浆的红细胞制剂。他血细胞及血浆的红细胞制剂。5.5.低温保存红细胞：加抗冻剂在低低温保存红细胞：加抗冻剂在低温冰冻保存的红细胞制剂。温冰冻保存的红细胞制剂。6.6.辐射红细胞：经辐射红细胞：经

16、o o辐射后的辐射后的红细胞制剂。红细胞制剂。2023-12-625(二二)红细胞的保存红细胞的保存 红细胞悬液保存方法和全红细胞悬液保存方法和全血相同。洗涤红细胞因在采血后血相同。洗涤红细胞因在采血后经用生理盐水反复洗涤经用生理盐水反复洗涤3-63-6遍，为遍，为了避免污染，了避免污染，应该尽可能在应该尽可能在6 6小小时内输注完毕。时内输注完毕。2023-12-626 低温保存红细胞在输注前，低温保存红细胞在输注前，应使用盐水洗涤法或糖液洗涤法应使用盐水洗涤法或糖液洗涤法进行脱甘油，洗涤后，在进行脱甘油，洗涤后，在4 4。C C下下保存不超过保存不超过6 6小时。小时。祛白细胞红细胞在祛白细胞红细胞在4 4。C C下保下保存也不超过存也不超过2424小时。小时。辐射红细胞在辐射红细胞在4 4。C C下保存不下保存不超过超过7272小时。小时。2023-12-627二、红细胞的优点和适应证二、红细胞的优点和适应证1.1.红细胞悬液红细胞悬液 与全血具有同样运氧能力的与全血具有同样运氧能力的红细胞，而容量为全血的一半至红细胞，而容量为全血的一半至三分之二，因而减少了输血后循三分之二，因