中医优势病种规范化诊疗方案.docx

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1、胃痞病（功能性消化不良）中医诊疗方案【定义】功能性消化不良（functionaldyspepsia,FD）系指除外了器质性疾病而见有持续性或反复发作性上腹部疼痛、食后饱胀、腹部胀气、暧气、早饱、厌食、恶心等上腹部不适症状的一组临床症候群，属中医的“胃痞”“胃痛”“嘈杂”范畴。【诊断标准】1 .临床表现症状：主要包括上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱之一种或多种，可同时存在上腹胀、暧气、食欲不振、恶心、呕吐等。常以某一个或某一组症状为主，在病程中症状也可发生变化。起病多缓慢，病程较长，不少患者有饮食、精神等诱发因素。体征：多不明显，有时上腹轻压痛，病情严重时可有营养不良、贫血。2 .西医分型D溃

2、疡型：以上腹痛、饥饿痛、或伴反酸水为主要症状，进食及制酸剂可缓解。2）动力障碍型：以上腹胀、暧气、早饱及恶心为主要症状。3）非特异型：症状难以归属上述任何一型，或两型症状混杂者。3 .诊断依据D诊断前症状出现至少6个月，近3个月具有上腹痛或不适（上腹胀、早饱、胀气、恶心、暧气）等症状。2）排除消化性溃疡、慢性（糜烂性或萎缩性）胃炎、胃肿瘤和肝胆胰病变等及可解释上述症状的器质性疾病者。3）排除以腹痛、大便次数和性状异常为主症的肠易激综合征者。【检查方法】为达到上述两个“排除”，必须进行以下各项检查：1、详细问病、系统查体详细询问病史以了解患者的症状类型，判断症状的来源和性质。同时要特别注意了解对

3、药物的治疗反应，有无精神刺激、抑郁、焦虑，是否服用非留体抗炎药等。体格检查要系统全面，功能性消化不良患者体检常无阳性发现，但要特别注意营养状态，腹部压痛的部位和范围，肝脾有无肿大。2 .实验室检查为排除器质性病变，下列项目应作为常规检查：血、尿、便常规，粪隐血试验，肝、肾功能，血糖，病毒性肝炎血清标志物，必要时测定相应的肿瘤标志物。3 .器械检查（1）胸部X线摄片、心电图、肝胆胰B型超声、胃镜应作为常规检查，不愿或不适应胃镜检查者可行气饮双重造影。（2） CT或ERCP：个别患者B型超声不能明确者，必要时尚需做CT或ERCP。（3）体表胃电图：功能性消化不良患者胃动过缓比较多见，也可有胃动过速

4、或节律失常。（4）胃排空功能测定：常用放射性核素闪烁扫描技术测定液体或固体食物的排空时间，领条内服法及实时超声测定胃排空的方法。大约有50%的功能性消化不良患者存在固体排空延迟。（5）胃腔内压力测定：多用气囊测压法和末端开放灌注导管测压法，功能性消化不良常有近端胃容受性舒张障碍和餐后胃窦运动减弱。（2）、（3）、（4）、（5）等不是诊断功能性消化不良所必须的，尤其后三者，只是了解功能性消化不良患者有无运动功能障碍的方法手段。【辨证分型】1、肝气郁结证证候特点脱胁胀痛，痛无定处，脱闷暧气，急躁易怒，口苦，失眠或多梦，精神抑郁，喜长叹息，咽部异物感，烧心或泛酸，腹胀纳呆或呕吐，舌淡红或尖边红，苔薄

5、黄。脉弦。2、脾胃气虚证证候特点脱腹痞满隐痛,劳累后加重或饥饿时疼痛，纳差而饱。大便清软，泛吐清水，暧气不爽。口淡不渴，头晕乏力，舌质淡,体胖有齿痕,苔薄白或白腻，脉细弱。3、湿热滞胃证（脾胃湿热证）证候特点胃脱痞满，闷胀不舒，恶心欲吐或呕吐，纳呆食少，暧气不爽，头身困重,肢软乏力，口苦吐酸，大便不爽而滞，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉濡数或细数。4、寒热错杂证证候特点胃脱痞满或疼痛，胃脱嘈杂不适，心烦、口干、口苦，腹满肠鸣，遇冷加重，腹冷便灌，暧气纳呆，小便时黄，舌质淡，苔黄。脉弦细或弦滑，注：合并慢性胃炎者按其分型处理。【治疗方案】一.中医治疗1、辨证论治（1）肝气郁结证治则：疏肝解郁，理气

6、消滞。方药：柴胡疏肝散合越鞠丸加减（柴胡、白芍、枳壳、陈皮、川号、香附、神曲、苍术、桅子、甘草等）加减：暧气、呃逆者加旋复花、代赭石；烧心泛酸者加浙贝母、烦乌贼骨；心烦易怒者加炒山桅、合欢花；泛吐苦水者加炒吴茱萸、酒炒黄连。（2）脾胃气虚证治则：健脾益气，和胃降逆。方药：香砂六君子汤加减（木香、砂仁、半夏、陈皮、人参、茯苓、白术、甘草、生姜、红枣等）加减：泛吐清水者加吴茱萸，高良姜；腹泻者加炒扁豆、淮山药、炒意饮仁；腹胀明显者加大腹皮、沉香。（3）湿热滞胃证（脾胃湿热证）治法：清热化湿，理气和胃。方药：三仁汤加减（杏仁、白蔻仁、意攸仁、半夏、厚朴、通草、滑石、淡竹叶）加减：恶心呕吐者加竹茹、橘

7、皮、生姜汁；痞满明显者加川黄连、全瓜篓、生姜；纳差者加炒谷芽、炒神曲；大便滞下不爽者加枳实、槟榔片。（4）寒热错杂证治法：辛开苦降，和胃消痞。方药：半夏泻心汤加减。（半夏、黄苓、黄连、干姜、厚朴、党参、甘草、炒神曲等）加减：泛酸者加白芨、海螺峭；口干口苦者加龙胆草、沙参、麦冬；苔厚腻者湿热重者加蕾香、佩兰。2、中医非药物治疗（1）穴位贴敷：胃脱疼痛者，取穴：中脱、胃俞、足三里、梁丘等；胃脱胀满者，取穴：脾俞、胃俞、肾俞、天枢、神阙、中肮、关元等；暧气反酸者，取穴：足三里、合谷、天突、中脱、内关等。（2）艾灸疗法：胃脱疼痛者，取穴：中脱、气海、关元、足三里等；胃脱胀满者，取穴：神阙、中脱、下脱、

8、建里、天枢等；暧气反酸者，取穴：肝俞、胃俞、足三里、中睨、神阙等。二.西医治疗（一）一般治疗1、耐心解释，增强信心：说明本病不是器质性病变，仅属功能失调所致，经调理和治疗是可以治愈的。要保持心情舒畅，增强胜病信心。必要时给予镇静和抗焦虑治疗。2、避免刺激性食物和药物：不吃辛辣、肥腻冷硬食物，避免浓茶、咖啡、烟、酒和非留体抗炎药。对早饱、餐后腹胀明显者，建议低脂肪及少食多餐。（二）药物治疗1、促胃肠动力剂：对各型，特别是动力障碍型消化不良疗效显著。可用吗丁咻、西沙比利或莫沙比利。2、胃肠动力调节剂：马来酸曲美布汀、马来酸三甲氧苯丁氨酯均对胃肠动力有双向调节作用，特别适用于胃肠动力紊乱、肠易激综合

9、征大便秘泻交替出现者。3、抑酸剂：适用于溃疡型消化不良患者。可用H2受体阻断剂，如泰胃美、雷尼替丁、法莫替丁。也可用质子泵抑制剂，如奥美拉哇、兰索拉哇、泮托拉哇、雷贝拉哇。4、胃粘膜保护剂：对合并慢性胃炎者尤为适用。如钿剂（德诺、丽珠得乐、果胶锌、迪乐等），硫糖铝，麦滋林，施维舒，喜克溃等任选一种。5、其他药物:（1）内脏止痛剂非多托素能降低胃的高敏性，有止痛作用。（2）5-HTl激动剂如舒马普坦、丁螺环酮能改善胃的容受性、改善与进食有关的症状。（3）止呕剂恩丹司琼或格拉司琼为5-HT4受体拮抗剂，对恶心呕吐症状有效。（4）抗焦虑抑郁药阿普哇仑（佳乐定）、帕罗西汀，对症状顽固及精神症状者有效。

10、【疗效评判】1、总疗效（1）临床治愈：症状、体征消失或改善在3级以上，异常指标基本恢复正常、保持2个月以上不再复发；(2)显效：症状、体征减少或改善在2级以上，异常指标明显改善;(3)好转：症状、体征减轻或改善在1级以上，异常指标好转。(4)无效：症状、体征及异常指标均无好转。2、症状疗效按临床治愈、显效、好转、无效4个层次来表达，按计分法算出相应的率和总有效率。症状分级症状IV级(+)In级(+)11级(+)I级(+)0级(一)1.神疲，乏力精神不振，不能胜任工作身体疲倦，不耐重工作四肢乏力，不耐持久工作容易疲劳，但可胜任工作无2.胃纳减少食量减少1/2以上食量减少1/3以上,不足1/2食量

11、减少1/3以下食量不减，但觉乏味无3.皖腹隐痛，食后腹胀整日脱腹隐痛或腹胀脱腹隐痛或食后腹胀不足2个小时偶有脱腹隐痛，或食后腹胀少于1小时偶有肮腹隐痛，食后腹胀半小时内自行缓解无4.大便澹而不爽大便呈糊状，每日多于3次大便不成形，每日12次大便稍滤，每日1次大便澹或先硬后滤无5.胸肋、皖腹胀痛呈刺痛性质，需服止痛药每于情绪波动时发生胀痛某一部位发生疼痛，时间少于2个小时偶而发生疼痛，半小时内可自行缓解无6.暧气、泛酸暧气每日多于10次，并有酸水泛出暧气每日710次，有烧心感暧气每日46次，有易饥感暧气每日少于4次无7.恶心、呕吐经常呕吐涎沫，质稀量多时吐涎沫，数量不多偶有呕吐涎沫自觉恶心，无物

12、呕出无8.烦躁易怒，或失眠多梦经常烦躁发怒，难以自我控制，易失眠易烦躁发怒，但多数能控制，夜间多梦有时情绪不稳定，易烦躁发怒，夜眠易醒偶有情绪不宁，睡眠基本正常无9.口干苦，或咽部如有物梗阻感整日觉口干苦，咽部有物梗阻感，伴胸闷、时叹息精神抑郁，时有梗阻感，有时咯痰，晨起口干苦偶有口干苦，自觉咽部有梗阻感，不咯痰咽部偶有梗阻感，短时间内可缓解无(2)疗效指数按每级3分计，即I级3分、11级6分、In级9分、W12级分,计算疗效指数：疗效指数二（疗前证候总分-疗后剩分数）/疗前证候总分XlO0%疗效指数25%为无效；26%50%为好转；51%85%为显效；86%为临床治愈。临床表现症状上腹痛：指

13、上腹正中部疼痛，可为隐痛、胀痛、空腹痛或餐后痛等；上腹不适:指上腹胀、早饱、胀气、恶心等。体征多不明显。哮证（支气管哮喘）中医诊疗方案【定义】支气管哮喘（bronchialasthma）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘属于中医“哮证”、“喘证”、“咳嗽”等范畴。【诊断标准】（一）临床诊断1 .反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽

14、，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2 .发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3 .上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4 .除其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽外。5 .临床症状不典型者（如无明显喘息性体征），应至少具备以下一项试验阳性:支气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性第一秒钟用力呼气容积（FEVl）增加12%以上，且FEVl增加绝对值200ml；最大呼气流量（PEF）昼夜波动率或日内变异率220%。符合14条或4、5条者，可以诊断支气管哮喘。（二）分期急性发作期：指由于各种诱因使症状较前加重，肺功能明显下

15、降的过程。慢性持续期：指在相当长的时间内，每周均不同频度和（或）不同程度的出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）。缓解期：指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。（三）病情严重程度分级1.治疗前哮喘病情程度分级：包括新发生的哮喘者和既往已诊断为哮喘而长时间应用药物治疗的患者。详见表1一8。表1-8支气管哮喘病情严重程度分级表分级临床症状间歇发作症状V每周1次；短暂发作；夜间哮喘症状W每月2次；FEVl占预计值80%或PEF280%个人最佳值，PEF或FEVl变异率20%轻度持续症状2每周1次，但每天1次；可能影响活动和睡眠；夜间哮喘症状每月2次，但每周1次；FEVl占预计值280%或PEF280%个人最佳值，PEF或FEVl变异率20%30%中度持续每日有症状；影响活动和唾眠；夜间哮喘症状每周1次：FEVl占预计值为6()%79%或PEF260%79%个人最佳值，PEF或FEVl变异率30%重度持续每