羊水过多先兆早产病例分析专题报告.docx

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1、羊水过多先兆早产病例分析专题报告【一般资料】患者,女,22岁,【主诉】因“停经8个多月,腹胀痛1小时”入院。【病史】LMP2005-6-23, EDC2006-3-30,妊娠经过正常,孕前未做 产前检查,无外伤和腹部碰撞史。于2006-3-6日0点左右 感腹部胀痛,无头晕眼花、心悸气促等不适,1点40分急诊 入院。既往健康,月经规律,2004年孕足月顺产一女婴,无 流产史。【体格检查】T36.4C,P84 次/分,BPlOO65mmHg,R22 次/分,神清, 表情痛苦,营养中等,面色苍白,心肺正常。产科检查:腹 部纵形膨隆,子宫外形及大小与妊娠月份相符,宫底高28CM, 腹围IOoCm,腹软

2、,除上腹部压痛外,无肌紧张及反跳痛,宫 体无压痛,有不规律宫缩,胎心132次/分,宫口未开,左 枕前位,先露棘上2cm,胎膜未破,无阴道流血。【入院诊断】孕37W,先兆早产。给予地米促肺成熟。入院11小时后,患者持续性腹胀难以忍受。再次查体:BPlOO65mmHg,P120次/分,Hb: 95gL,腹部张力大,上腹部 压痛,而宫体上仍无压痛,宫缩23分1次,持续30秒, 胎心152次/分,宫口开ICm,ST.【辅助检查】B超示:宫内单活胎,胎盘后壁二级,羊水最深34cm, 腹腔内可见中等量液性暗区。【病历分析】1、经产妇,停经36+4周,腹部胀痛1 +小时2、孕前未做产前检查,无外伤和腹部碰撞

3、史。腹部纵 形膨隆,子宫外形及大小与妊娠月份相符3、进行性腹部发胀,上腹部压痛,无肌紧张及反跳痛, 宫体无压痛,4、宫缩23分1次,持续30秒,胎心152次/分,宫 口 开 lcm, S-l.5、羊水最深34cm,腹腔内可见中等量液性暗区【初步诊断】1、G2PI36+4周宫内孕活胎,难免早产2、羊水过多3、肝硬化腹水待诊?【诊断意见】1、完善辅助检查,查血尿常规,肝肾功能,血糖尿糖检测,B超查肝脾情况2、吸氧,采用高位破膜器,自宫颈口沿胎膜向上送15 16Cm刺破胎膜,使羊水以每小时50OnIl的速度缓慢流出,以 免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥、脐带脱垂。破膜放羊水过 程中注意血压、脉搏及阴道流

4、血情况。放羊水后,腹部放置 砂袋或加腹带包扎以防休克。3、破膜后出现上述异常情况或产程无进展,可改剖宫 产结束分娩。【术前诊断】1:子宫不完全性破裂?2:部分性胎盘早剥?【手术治疗】在连硬外麻醉下行急诊剖宫产术,开腹见腹腔内积血 1500ml,凝血块300ml,血压曾降至70/4OmmmHg,胎心率140/ 分,子宫完整,行子宫下段剖宫产术,取出一男婴,Apgar 评分:7-9-10,体重226Og,胎盘人工剥离取出完整,未见胎 盘早剥面,缝合子宫切口后探查:两侧附件正常无出血,右 侧子宫角输卵管后方清除血块后见子宫角浆膜下有一小血 管破裂出血,血管直径约2mm,立即缝扎止血。清洗腹腔后,观察无活动性出血后关腹。【术后诊断】孕37W,早产,子宫角小血管自发破裂出血。术中术后输血900ml,给予抗感染、补液等治疗。

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