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1、骨牵引的护理及并发症的预防牵引术的概念v牵引术是骨科应用较广的复位和固定方法,通过对皮肤或骨组织牵引达到复位或固定目的,分为皮牵引和骨牵引。骨牵引的定义v骨牵引是利用骨圆针或不锈钢针直接穿入骨的坚硬部位,通过骨科床架上的滑轮进行牵引,夜称直接牵引。v骨牵引的优点:直接牵拉骨组织,力量大,对皮肤无刺激,可较长时间牵引。v骨牵引的缺点:一般需要切开皮肤,骨钻打眼等,不易为病人接受。同时,牵引物直接入骨,有感染的可能。牵引的目的和作用1.骨折、脱位的复位和固定2.矫形治疗3.缓解肌肉痉挛,防止畸形4.肢体制动,减轻疼痛,预防畸形和病理性骨折骨牵引常用的穿针部位和适应症有:v1.颅骨骨板牵引适用颈椎骨
2、折、脱位v2.尺骨鹰嘴牵引适用于复位困难的肱骨髁上骨折v3.胫骨结节和股骨髁上牵引适用于成年人大腿骨折v4.跟骨牵引适用于胫腓骨干双骨折等。(一)护理评估v1.健康史 了解病人一般情况,牵引目的,慢性病史,牵引的耐受性等。v2.身体状况 全身状况,生命体征是否正常。骨折脱位的部位,牵引部位有无破溃或感染v3.心理状况 对牵引的认识及心理准备是否充分,家属是否支持等(二)护理措施v1.心理护理 多和病人沟通,向病人解释牵引的必要性和安全性,解除顾虑,安心接受治疗。v2.观察病情 观察肢体血管神经功能,防止操作不当或牵引压迫引起血管神经损伤,注意肢体远端颜色、温度、感觉和运动功能。v3.对抗牵引
3、一般床脚抬高15-30cm以对抗牵引力量。v4.保持有效牵引(1)牵引器具:颅骨牵引或骨牵引者每日拧紧牵引弓的螺母,防止脱落;保持牵引锤悬空、滑车灵活。(2)牵引重量:不可随意增减;定期测量患肢长度,并与健侧对比,及时调整。(3)牵引轴线:躯干伸直,骨盆放正,两者中轴应在同一直线上,牵引方向与近端肢体成一直线;适当抬高床头、床尾或床的一侧,一保持牵引力与体重的平衡;牵引绳不应有其他外力作用,避免盖被压住牵引绳;告诉病人及家属不能擅自改变体位或随意放松牵引绳。v5.并发症的预防及护理(1)皮肤破溃、压疮:保持床单位整洁,在骨突起处加气垫,定时按摩擦浴。(2)牵引针滑脱:主要是钻孔过浅,重量过大引
4、起骨质撕脱。预防方法为选好钻孔部位和注意深度,重量不要过大,颅骨牵引每日检查并拧紧牵引弓螺母。(3)牵引针孔感染:保持牵引针孔周围皮肤清洁,防止牵引针左右滑动,每日在针孔处滴75%酒精两次,无菌敷料覆盖。如针孔感染及时处理,必要时拔针换位牵引。(4)定时测量:每日测量肢体长度,两侧对比,防止牵引力量不足或过度牵引。(5)足下垂:牵引时足部保持功能位,卧位时足上不要压重物,棉被要有护架。(6)关节僵硬:骨折复位固定后,要遵循循序渐进的原则进行功能锻炼。(7)坠积性肺炎:长期卧床、呼吸不畅、咳嗽无力等均可引起坠积性肺炎。鼓励病人深呼吸,有效咳嗽,协助翻身,排背,雾化吸入等。(8)泌尿系感染和结石:鼓励病人多饮水,增加尿量,预防泌尿系感染和结石