脑梗塞的护理.ppt

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1、脑梗塞脑梗塞概述 脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部血管疾病的总称。脑血流量与脑动脉的灌注压成正比，与脑血管的阻力成反比。正常情况下平均动脉压在60160mmhg范围内，脑血流量可自动调节，以保护脑组织不致缺氧而受损。脑血管疾病慢性急性脑梗塞脑出血蛛血脑血栓形成脑栓塞脑分水领梗塞脑腔隙性梗塞脑梗塞的定义v脑梗塞是指由于脑供血障碍引起脑组织缺血、缺氧而发生坏死、软化形成梗死的脑血管疾病。v临床上最常见的类型有脑血栓的形成和脑栓塞。脑栓塞v由于身体其他部位的栓子脱落，如颅外动脉壁的粥样硬化斑块脱落的血栓碎片或心脏的附壁血栓脱落的碎片或心脏瓣膜的赘生物脱落，进入脑循环，导致某一脑血管阻塞而形成局灶性

2、脑梗塞为脑栓塞。v病因：心源性、非心源性、来源不明性三大类。脑血栓形成v概念v病因v临床表现v治疗要点v护理诊断及措施v健康教育概念v脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞。年龄年龄吸烟酗酒吸烟酗酒高血脂高血脂肥胖肥胖糖尿病糖尿病高血压高血压冠心病冠心病病因病因临床表现v1.好发于中年以后，多见于5060岁以上动脉粥样硬化者，多伴有高血压、冠心病或糖尿病。v2.通常有前驱症状，约1/41/2病前有TIA史。v3.多在安静休息时发病。v4.通常意识清楚，少数有不同程度的意识障碍。v5.生命体征一般无明显

3、改变。v6神经系统的体征视脑血管闭塞的部位及梗塞的范围而定，常见为各种类型的偏瘫、失语。肌力分级v0级：肢体完全瘫痪，不能做任何自由运动；v1级：肌肉有主动收缩力，但不能带动关节活动；v2级：肢体能在床上平行移动，但不能对抗地心引力；v3级：肢体能克服地心引力抬离床面，但不能对抗阻力；v4级：能对抗较大阻力，但比正常者弱；v5级：正常肌力，运动自如。治疗要点v1、早期溶栓：一般在发病6小时以内溶栓效果较好，应用此类药物首先需经CT证实无出血灶，并应监测出凝血时间、凝血酶原时间等。常用的溶栓药有：尿激酶、链激酶、组织型纤溶酶原激活剂等。v2、控制血压：使血压维持在比患者病前稍高水平，除非血压过高

4、（保持在180/110mmHg以下），一般不使用降压药，以免血压过低而导致脑血流量不足，使脑梗塞加重。v3、防止脑水肿：当梗塞范围大或发病急骤时可产生脑水肿，若病人意识障碍加重，出现颅内压增高症状，应行降低颅内压治疗。常用药物为甘露醇、甘油等。20%甘露醇125ml250ml快速滴注，并可联合使用激素、呋塞米等药物。v4、改善微循环、抗凝治疗。v5、高压氧治疗。护理诊断及措施v1.头痛：与脑梗塞导致的脑组织缺血缺氧或高血压有关v措施：1.保持病室安静，光线柔和，避免劳累、情绪紧张，减少探视人员，保证充足休息时间，变换体位时动作要缓慢；2.用药护理：遵医嘱给予降压药治疗（一般血压过高，比如超过1

5、80/110mmHg），测量用药后血压,判断疗效；3.指导病人放松术：如缓慢深呼吸，全身肌肉放松等；4.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。v2.生活自理缺陷：与肢体偏瘫有关v措施:1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助；2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用；3.将信号灯可以放在病人手边，听到铃声立即予以答复；4.病人如果穿衣，可以指导并帮助病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健侧，后脱患侧。应该穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服；5.协助病人洗脸、刷牙、漱口、梳头、剪指（趾）甲；6.协助病人床上大小便，如果给病人床上擦浴，要关好门窗，调节好室温，防

6、止受凉，注意保护病人的隐私；7.进食时避免更换床单、清扫床单等护理活动，保持进食场所要清洁；8.鼓励用健侧手进食；9.脑梗塞病人往往会影响到吞咽功能，因此给病人充足进食时间，进食速度宜慢，饮水时也要缓慢，防止呛咳。v3.躯体移动障碍：与肢体偏瘫有关v措施：1.准确评估病人患肢的活动能力，与病人共同制订护理计划；2.急性期：以按摩和被动运动为主，预防关节挛缩、变形及废用性肌萎缩。保持各关节功能位置：如指导病人肩关节、肘关节、腕关节、手指各关节、髋关节、膝关节、踝关节、趾关节等的屈、伸、外展、旋内、旋外及环绕活动，每日可进行23次，每次45分钟，不可用力过大，防止扭伤或骨折。被动运动的幅度由小到大

7、，由大关节到小关节，按摩应以轻柔缓慢的手法进行。经常翻身：如教会病人以健手为着力点，健肢为支点在床上进行上下移动，将健手抓住床边护栏，健足插入患肢膝关节下向健侧或患侧翻身；3.恢复期：根据患肢活动能力来制订，这一期主要是由床上运动逐步过度到床下运动。由床上坐立训练然后在他人帮助下站立自己扶物站立原地踏步缓慢行走，循序渐进，同时配合上肢的运动，比如平举、抬高、上举，手抓小球、梳头、穿衣、解纽扣等运动，主动运动和被动运动相结合，还可配合针灸、按摩、理疗等。v4.有皮肤受损的危险：与长期卧床、肢体瘫痪、感知改变有关v措施:1.每2小时给病人翻身一次，按摩局部骨隆突处，并注意翻身时避免推、拉、拖的动作

8、，以免擦伤皮肤；2.睡气垫床，骨隆突受压处垫软枕或橡皮圈，以减轻局部受压，保持床单位清洁、干燥、平整、无渣屑。出汗多时，每次大小便后，及时擦洗，更换干净衣裤；3.注意合理进食，加强营养，增强抵抗力；4.每天按时巡视，床头交接班。v5.语言沟通障碍：与脑梗塞影响到语言中枢功能有关。v措施：1.鼓励病人大声说话，病人进行尝试和获取成功时给予表扬；2.指导病人使用肢体语言和手势语言等多种沟通方式，以达到有效表达自己需要的目的；3.对病人进行语言康复训练，从简单开始，按照字词语段的顺序，循序渐进，教病人学说话，表达自己需要；4.多与病人交流，鼓励病人多参与家属及朋友之间的交谈，树立战胜疾病的信心。v6

9、.焦虑：与健康状况的改变在心理上造成威胁感，知识缺乏，环境改变有关v措施：1.主动向病人介绍环境，消除由于医院环境造成的陌生和紧张感；2.建立良好的护患关系，亲切而又耐心的解释和尽可能解决患者实际需要。3.给予脑梗塞知识宣教，使之了解病情，从而消除紧张心理，积极配合治疗和护理；4.与家属沟通，让其多关心病人，给病人心理安慰，感觉很温馨。v7.潜在并发症：出血，与患者应用溶栓药物（尤瑞克林尿激酶衍生物）、抗凝药物（低分子肝素钙）等有关。v措施：1.告知病人不能用手挖鼻，应用软毛牙刷刷牙；2.慢动作活动；3.将危险物品不能放在病人能接触的地方（如水果刀、指甲剪等），防止碰伤、划伤等；4.饮食以软食

10、为主，忌坚硬、油炸类食物；5.观察病情变化：观察口腔、皮肤黏膜等处有无出血倾向；观察大小便情况，注意内脏有无出血；观察有无恶心、呕吐、头痛等脑出血症状；如有异常，立即通知医生进行处理。6.有创性操作后，按压穿刺部位5分钟以上。健康教育v1.患肢的康复训练仍是主要内容，是一个长期的过程，这需要有耐心，更要有信心，功能锻炼要循序渐进，持之以恒，并且做到劳逸结合。v2.平日应保持低盐、低脂、低糖饮食，多饮水，特别是早上和晚上；忌烟酒及辛辣刺激性食物，要保持大便的通畅，避免用力排便。v3.如果出院，严格按照出院后的医嘱用药，比如降压药、抗凝药、抗心律失常药等，定期来院复查，随时调整治疗方案。v4.如有不适及时就诊，如发现眩晕、步态不稳、血压升高、肢体麻木无力、言语模糊或失语等症状，应及时就诊，及时处理，防止病情进一步发展。