胃肠道不适婴儿的护理与喂养指导讲座.ppt

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1、胃肠道不适婴儿的护理与喂养指导Gastrointestinal Problem Solver胃肠道胃肠道不适不适溢奶溢奶胀气胀气哭闹哭闹大便大便干结干结排便排便困难困难稀便稀便婴儿期常见的胃肠道不适婴儿期常见的胃肠道不适婴儿胃肠道不适：中国婴儿胃肠道不适：中国 vs 全球全球3来自Nielsen的全球消费者的调研数据，39%的中国婴儿有胃肠道不适现象*39%66%中国全球哭闹（含肠绞痛）腹泻奶癣便秘胀气29%14%9%22%29%溢奶39%*数据来源：Nielsen 一项涉及到全球5000名婴儿的调查显示，39%的婴儿曾出现过1种或多种消化不好的表现，包括胀气、腹泻、便秘、奶癣等Iacono

2、G,et al.Dig Liver Dis,2005,37,432-438常见胃肠道不适症状0-6月婴儿发生率n 溢奶23.1%n 过度哭闹/肠绞痛20.5%n 便秘17.6%n 呕吐6%n 腹泻4.1%n 总体胃肠道不适54.9%其中，其中，61.1%的婴儿有的婴儿有1种症状；种症状；26.3%的婴儿有的婴儿有2种症状；种症状；3%的婴儿有的婴儿有4种症状，种症状，0.8%的婴有的婴有5种症状。种症状。出生后出生后-6个月是胃肠道不适高发期个月是胃肠道不适高发期1.Miller-Loncar M,et al.Arch Dis Child,2004,89,908-9122.Neta Nevo,

3、Lisa Rubin.JPGN 2007;45:234-239(5)胃肠道不适对婴儿的近期影响胃肠道不适对婴儿的近期影响 影响婴儿的近期健康影响婴儿的近期健康 喂养问题喂养问题/喂养困难喂养困难 喂养行为喂养行为 47%的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉的婴儿，出生六个月时至少已更换过一次婴儿配方奶粉 32%转换两次及以上转换两次及以上 67%转其他品牌的牛奶配方奶转其他品牌的牛奶配方奶 第一次转奶发生在出生后（第一次转奶发生在出生后（3.01.7）个月，第二次转奶发生）个月，第二次转奶发生在出生后（在出生后（3.50.8）个月）个月1.Partty A,et al.JAMA P

4、ediatr,2013,167(10),9772.Rautava P,et al.Pediatrics,1995,96,43-473.Brown M,et al.J Paediatr Child Health,2009,45,254-262并不是小问题！胃肠道不适对婴儿的远期影响胃肠道不适对婴儿的远期影响 影响婴儿的远期生活质量影响婴儿的远期生活质量 儿童期功能性消化道症状儿童期功能性消化道症状 随访到随访到13岁，岁，20.3%发生儿童期功能性消化道症状发生儿童期功能性消化道症状 影响行为发育影响行为发育肠绞痛肠绞痛 3岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等问题岁后：攻击性行为，易怒，入睡困难等

5、问题 学龄期：心理健康问题和疾病学龄期：心理健康问题和疾病 影响家庭关系和家长情绪影响家庭关系和家长情绪 父母承受压力和沮丧情绪父母承受压力和沮丧情绪 1 婴儿期反复哭闹婴儿期反复哭闹/有睡眠问题有睡眠问题,会影响会影响24个月时的个月时的EPDS（爱（爱丁堡产后抑郁量表）和丁堡产后抑郁量表）和PSI（父母压力指数）分数（父母压力指数）分数21.Kurth E,et al.Midwifery,2011,27,187-1942.Wake M,et al.Pediatrics,2006,117,836-842伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝宝宝的需求：得到照顾平复哭闹恢复精力妈妈可以宝宝

6、的需求满足宝宝获得满足妈妈可以休息更加疲惫伴侣和家人的支持妈妈的需求：休息和照顾宝宝宝宝的需求：得到照顾哭闹加剧宝宝得不到满足妈妈不能休息妈妈无法宝宝的需求满足风险摇晃婴儿造成伤害风险产后抑郁不仅仅是医学问题，也是社会心理学问题婴儿胃肠道不适对家庭的影响婴儿胃肠道不适对家庭的影响肠道健康是整体健康的基础肠道健康是整体健康的基础 肠道健康的定义肠道健康的定义 有效地消化和吸收食物有效地消化和吸收食物 良好的良好的“肠道屏障肠道屏障”正常稳定的肠道菌群正常稳定的肠道菌群 有效平衡的免疫状态有效平衡的免疫状态 整体的健康整体的健康Caroline Thum,et al.Can Nutritional

7、 Modulation of Maternal Intestinal Microbiota Influence the Development of the Infant Gastrointestinal Tract?J.Nutr.142:19211928,2012客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A,et al.Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A,et

8、al.Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素儿科学（第七版），沈晓明，P231妈妈的肠胃胃是竖着的贲门紧酶活性高胃容量大幽门松宝宝的稚嫩肠胃胃横着长贲门松胃容量小酶活性低幽门紧年龄新生儿1-3个月1岁胃的容量/mL30-6090-150250-300对应形象物乒乓球橘子成人拳头婴儿期胃的生理特点婴儿期胃的生理特点 胃动力较差，胃排空速度较慢胃动力较差，胃排空速度较慢Chen JD,et al.Am J Physiol.1997 May;272(5 Pt 1):G1022-7婴儿期胃的生理特点婴儿期胃的生理特点婴儿

9、期肠道的生理特点婴儿期肠道的生理特点肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全肠道总长度短，小肠绒毛短，吸收面积小，消化吸收不完全小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏小肠细胞连接不紧密，通透性高，大分子蛋白易透过引发过敏肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭肠道菌群不稳定，容易受到外界侵袭儿科学（第七版），沈晓明，P231肠道绒毛肠道绒毛巨噬细胞巨噬细胞分泌型分泌型 IgAT细胞细胞B细胞细胞肌肉壁肌肉壁沈晓明 等，儿科学（第七版），P51,232婴儿期各种消化酶的活性低婴儿期各种消化酶的活性低客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasqui

10、n-Weber A,et al.Gut 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素喂养方式不当喂养方式不当 过度喂养、强迫喂养过度喂养、强迫喂养 咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃咽下食物量越大，胃排空时间越久，胃内压越高，易导致胃食管反流食管反流 喂养姿势不佳喂养姿势不佳 易导致呛奶、溢奶易导致呛奶、溢奶/吐奶吐奶 奶瓶、奶嘴消毒不严奶瓶、奶嘴消毒不严 易导致胃肠道感染易导致胃肠道感染.16客观因素1.生理特点婴儿胃肠道不适主观因素2.喂养技巧3.饮食选择Rasquin-Weber A,et al.Gut

11、 1999;45(Suppl II):II60II68引起婴儿期胃肠道不适的相关因素引起婴儿期胃肠道不适的相关因素母乳是婴儿最好的食物母乳是婴儿最好的食物 母乳的胃排空速度是配方奶的母乳的胃排空速度是配方奶的 2 倍倍 配方奶更容易停留在宝宝胃中配方奶更容易停留在宝宝胃中 母乳更易消化吸收母乳更易消化吸收 2-棕榈酸棕榈酸 低聚糖低聚糖消化道不适症状蛋白质乳糖脂类配方奶婴儿胃肠道不适与三大关键营养素婴儿胃肠道不适与三大关键营养素母乳蛋白与牛乳蛋白的比较母乳蛋白与牛乳蛋白的比较 母乳总蛋白质含量低母乳总蛋白质含量低 乳清蛋白含量高乳清蛋白含量高 蛋白分子量小蛋白分子量小 富含乳铁蛋白、免疫富含乳

12、铁蛋白、免疫球蛋白等球蛋白等乳清蛋白乳清蛋白-乳清蛋白是最重要的乳清蛋白乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 提供必需氨基酸提供必需氨基酸 色氨酸、精氨酸色氨酸、精氨酸 抗微生物活性抗微生物活性 增强免疫功能增强免疫功能 益生元作用益生元作用 增加微量元素吸收增加微量元素吸收Lien EL et al,Am J Clin Nutr 2003;77(suppl):1555S-8S母乳乳清蛋白的蛋白组学特征母乳乳清蛋白的蛋白组学特征 母乳乳清蛋白已有母乳乳清蛋白已有115种种牛奶蛋白水解牛奶蛋白水解Vandenplas Y,et al.JPGN,2013,57(3):389-393溢奶缓解有效率P0.000

13、1N=115N=11471.9%83.5%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%非水解蛋白配方部分水解蛋白配方部分水解乳清蛋白可缓解溢奶部分水解乳清蛋白可缓解溢奶母乳中的碳水化合物母乳中的碳水化合物生产后时间（天生产后时间（天）配方奶中的乳糖不易被消化配方奶中的乳糖不易被消化 乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等乳糖消化不良，引起嗳气、吐奶、腹胀、腹泻等Bahna SL，et al.Ann Allergy Asthma Immunol 2002;89(Suppl):56-60.配方奶中的乳糖配方奶中的乳糖John B.Lasekan.Clinical Pedi

14、atrics 2011;50:330-337（21）降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适降低乳糖可能减轻婴儿胃肠道不适母乳寡糖与益生元母乳寡糖与益生元母乳寡糖的作用母乳寡糖的作用 促进有益菌生长促进有益菌生长 抗粘附抗粘附 修饰糖基修饰糖基 10.0013.0Estudio,ao,poblacinRR(95%CI)RR(95%CI)Peso(%)Ben Xiao Ming,2004Zieggler,2007Decsi,2005Moro G,2006Costalos,20080.81(0.62,0.88)0.64(0.44,0.82)0.46(0.31,0.63)0.89(0.41,1.24)0.39

15、(0.08,0.42)0.46(0.30,0.62)100.0048.8010.898.7510.1624.40100.00异质性异质性 X2=3.9,p 0.22 X2=3.9,p 0.22Z rr-1=5.4,p 0.001Z rr-1=5.4,p 0.001Gutirrez-Castrelln;Mayorga-Buitron JL.Centro Cochrane Mxico 2011益生元减少婴儿期胃肠道不适益生元减少婴儿期胃肠道不适母乳中的脂肪母乳中的脂肪配方奶的棕榈油与母乳不同配方奶的棕榈油与母乳不同*Lucas A,et al.Arch Dis Child Fetal Neonat

16、al Ed,1997;Nov;77(3):F178-84钙皂的排泄脂肪酸的吸收棕榈油妨碍脂肪和钙吸收棕榈油妨碍脂肪和钙吸收Alarcon PA et al.Nutrition.2002 Jun;18(6):484-9p0.001p0.001大便性状大便频率棕榈油与婴儿大便频率和性状棕榈油与婴儿大便频率和性状 在在17个国家进行的前瞻性试验，纳入个国家进行的前瞻性试验，纳入6999例婴儿例婴儿OPO或不加棕榈油可改善便秘或不加棕榈油可改善便秘 采用采用OPO/不添加棕榈油不添加棕榈油 软化粪便软化粪便 优化钙和脂肪吸收优化钙和脂肪吸收 OPO 对骨密度的影响可延续到对骨密度的影响可延续到10岁岁 减少哭闹时间减少哭闹时间出生早期肠道菌群不成熟出生早期肠道菌群不成熟 影响婴儿肠道菌群的因素影响婴儿肠道菌群的因素 分娩方式分娩方式 饮食饮食 环境环境 抗生素应用抗生素应用 出生胎龄出生胎龄 疾病疾病 生活方式生活方式01020304050607080901000510152025Days%of total faecal micro-organisms配方奶喂养配方奶喂养0510152025D