生化试剂检验新项目的临床意义讲稿.ppt

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1、检验新项目的临床意义检验新项目的临床意义肝功能：肝功能：ALTALT、ASTAST、-GT-GT、ALPALP、T-BilT-Bil、D-BilD-Bil、TPTP、AlbAlb、TBA TBA、CHECHE、ADAADA、5 5-NT-NT、AFUAFU、PAPA肾功能：肾功能：UAUA、UREAUREA、CrCr、CO2 CO2、CysC CysC、2-mG 2-mG、糖尿病：糖尿病：GluGlu、HbA1cHbA1c、FUNFUN血脂：血脂：TCTC、TGTG、HDL-CHDL-C、LDL-CLDL-C、ApoA1ApoA1、ApoBApoB、Lp(a)Lp(a)、HCYHCY心肌酶谱：

2、心肌酶谱：CKCK、CK-MBCK-MB、LDHLDH、-HBDH-HBDH胰腺炎：胰腺炎：AMYAMY、LPSLPS免疫性疾病：免疫性疾病：C3C3、C4C4、IgGIgG、IgAIgA、IgMIgM风湿类疾病：风湿类疾病：ASOASO、RFRF、CRP CRP、HS-CRPHS-CRP、无机离子类：无机离子类：CaCa、P P、MgMg、FeFe生化试剂产品系列生化试剂产品系列肝功类检测项目肝功类检测项目n总胆汁酸（总胆汁酸（TBATBA）n胆碱酯酶（胆碱酯酶（CHECHE）总胆汁酸总胆汁酸 TBAn 总胆汁酸是胆固醇在肝中降解的代谢产物，总胆汁酸是胆固醇在肝中降解的代谢产物，是胆汁的是胆

3、汁的重要组成成分，重要组成成分，在脂肪代谢中起着重要作用在脂肪代谢中起着重要作用。胆汁酸。胆汁酸存在于肠肝循环系统中，存在于肠肝循环系统中，对于肠肝循环系统有一定的对于肠肝循环系统有一定的保护作用，保护作用，由于胆汁酸的生成和代谢都与肝脏功能相由于胆汁酸的生成和代谢都与肝脏功能相关，关，当肝细胞发生损伤或者肝功能出现异常时，当肝细胞发生损伤或者肝功能出现异常时，胆汁胆汁酸的代谢就会遇到障碍，酸的代谢就会遇到障碍，致使肠道中的胆汁酸不能有致使肠道中的胆汁酸不能有效的被回收，效的被回收，从而流入到血液中去，导致血清中的从而流入到血液中去，导致血清中的 TBA 升高。升高。n 目前，目前，肝功能检测

4、中，肝功能检测中，TBA、ALT、AST、TBIL 等等指标都已经成为必查项目，指标都已经成为必查项目，大大提高了乙肝的检出率大大提高了乙肝的检出率一、肝胆疾病中的总胆汁酸一、肝胆疾病中的总胆汁酸n 1发生急性肝炎时，总胆汁酸浓度急剧升高。发生急性肝炎时，总胆汁酸浓度急剧升高。-反映反映急性肝细胞损伤急性肝细胞损伤的又一敏感指标的又一敏感指标n 2总胆汁酸浓度持续升高，说明病毒性肝炎正在向慢总胆汁酸浓度持续升高，说明病毒性肝炎正在向慢 性肝炎转化性肝炎转化 -区分活动性与非活动性肝炎区分活动性与非活动性肝炎n 3肝硬化时，尽管胆汁酸合成总量有所下降，但是血肝硬化时，尽管胆汁酸合成总量有所下降，

5、但是血 清胆汁酸水平仍然升高。清胆汁酸水平仍然升高。-肝硬化肝硬化各个不同时期血清胆汁酸浓度均有各个不同时期血清胆汁酸浓度均有 所升高，但以肝硬化后期最为明显。所升高，但以肝硬化后期最为明显。n 4酒精性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高酒精性肝脏疾病患者的血清胆汁酸浓度明显升高-与其他肝功能项目相比，与其他肝功能项目相比，更为灵敏和可靠更为灵敏和可靠一、肝胆疾病中的总胆汁酸一、肝胆疾病中的总胆汁酸n 5胆汁阻塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。胆汁阻塞时，血清胆汁酸浓度显著升高。-是检测是检测胆汁淤积胆汁淤积的一种灵敏、特异的方法的一种灵敏、特异的方法n 6初期胆汁肝硬化初期胆汁肝硬化n 7妊娠

6、性胆汁郁积妊娠性胆汁郁积n 8儿科肝脏疾病儿科肝脏疾病n 9中毒性肝脏疾病中毒性肝脏疾病总胆汁酸总胆汁酸 TBA临床意义临床意义n 肝硬化肝硬化的实用诊断的实用诊断 对于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增高与转氨酶和胆红素的增高对于一个慢性肝病患者，如果胆汁酸的增高与转氨酶和胆红素的增高不成比例，要考虑肝硬化的可能性。不成比例，要考虑肝硬化的可能性。85.85的肝硬化患者胆汁酸增高，胆汁酸对于肝硬化的诊断价值比的肝硬化患者胆汁酸增高，胆汁酸对于肝硬化的诊断价值比转氨酶和胆红素更有价值转氨酶和胆红素更有价值 胆碱酯酶胆碱酯酶-CHEn 胆碱酯酶：胆碱酯酶：CHE （参考范围：约参考范围：约 400

7、0-11000U/L）n 肝细胞蛋白合成、储备功能的指标，与肝细胞蛋白合成、储备功能的指标，与Alb有平行升降有平行升降的关系，但比的关系，但比Alb要敏感。要敏感。n 慢性肝炎的进展和预后判断指标；如：慢性肝炎的进展和预后判断指标；如：CHE长期低于长期低于正常水平，则患肝硬化的可能性增大；正常水平，则患肝硬化的可能性增大；n 诊断有机磷中毒、神经性化学武器中毒；严重者，活性诊断有机磷中毒、神经性化学武器中毒；严重者，活性可降至可降至0；胆碱酯酶胆碱酯酶-CHEn 病理性下降：肝脏疾病：肝实质损害、肝硬化、肝昏迷病理性下降：肝脏疾病：肝实质损害、肝硬化、肝昏迷；n 病理性上升：糖尿病、冠心病

8、、脂肪肝等病理性上升：糖尿病、冠心病、脂肪肝等胆碱酯酶胆碱酯酶-CHEn 诊断有机磷中毒诊断有机磷中毒n 接触农药引起接触农药引起CHE活性降低；活性降低程度与中毒轻活性降低；活性降低程度与中毒轻重相关；重相关；临床检验与诊断思路临床检验与诊断思路_刘凤奎刘凤奎肾功类检测项目肾功类检测项目n二氧化碳（二氧化碳（CO2）n胱抑素胱抑素C（CYSC）CO2n 代表血清中碳酸氢盐的水平，即碱储量，也即二氧化碳代表血清中碳酸氢盐的水平，即碱储量，也即二氧化碳结合力（结合力（CO2CP）；）；n 血清中血清中HCO3-与与H2CO3的总和的总和n 受代谢性与呼吸性两个因素的影响受代谢性与呼吸性两个因素的

9、影响n 参考范围：参考范围：2229mmol/L。CO2的临床意义的临床意义n（1）增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中）增高：示代谢性碱中毒、或代偿后的呼吸性酸中毒。毒。n 常见于常见于幽门梗阻幽门梗阻、剧烈呕吐、胃酸损失过多；或、剧烈呕吐、胃酸损失过多；或服过量碱性药物后所致之代谢性碱中毒，以及服过量碱性药物后所致之代谢性碱中毒，以及肺源性心肺源性心脏病脏病等呼吸中枢抑制疾患所致等呼吸中枢抑制疾患所致代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性酸中毒。CO2CO2的临床意义的临床意义n（2）减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒，亦可为）减低：示碱储备不足，为代谢性酸中毒，亦可为代偿性呼吸性碱中毒。只

10、有代谢性酸中毒，或呼吸性碱代偿性呼吸性碱中毒。只有代谢性酸中毒，或呼吸性碱中毒才显示降低。中毒才显示降低。n n 最常见于最常见于感染性休克感染性休克，流行性出血热等病，降低，流行性出血热等病，降低越多，示病情越重且预后不良。出血热休克期、少尿期越多，示病情越重且预后不良。出血热休克期、少尿期，糖尿病昏迷糖尿病昏迷时降低均较显著。时降低均较显著。n 降低还常见于严重腹泻、肾功能衰竭、肠道瘘管降低还常见于严重腹泻、肾功能衰竭、肠道瘘管等病引起的代谢性酸中毒，及各种病因引起的呼吸中枢等病引起的代谢性酸中毒，及各种病因引起的呼吸中枢兴奋，各种呼吸道疾患等呼吸性碱中毒。兴奋，各种呼吸道疾患等呼吸性碱中

11、毒。胱抑素胱抑素C C（CysCCysC）-肾小球滤过功能新的敏感指标肾小球滤过功能新的敏感指标GFRGFR是反映肾功能最重要的指标是反映肾功能最重要的指标GFR定义：指在一定时间内通过肾小球的血浆量（在单位时间内肾脏将若干容积血浆内的物质从体内清除，其单位一般为ml/min物质）肾小球率过滤（肾小球率过滤（GFR）肾小球滤过率肾小球滤过率-外源性标志物外源性标志物12外源性外源性方法的不足：方法的不足：这些物质费用昂贵，仅在实验研究中应用同位素标记的物质涉及放射暴露问题，不适合某些患者，如孕妇等；实验操作烦琐；放射性核素测定需要 43肾小球滤过率肾小球滤过率-内源性标志物内源性标志物1尿素尿

12、素2内源性内源性理想内源性标志物：理想内源性标志物：l 稳定的生成率；稳定的生成率；l 稳定的血浓度，稳定的血浓度，l 肾小球自由滤过；肾小球自由滤过；l 肾小管不分泌、肾小管不分泌、不重吸收；不重吸收；l 无肾外清除；无肾外清除；l 不受其他病理变不受其他病理变化的影响，不与化的影响，不与蛋白结合蛋白结合 -痕迹蛋白痕迹蛋白4血清胱抑素血清胱抑素C52-微球蛋白微球蛋白3n 肌酐肌酐(Crea)(Crea)：过去为肾功能主要评判指标过去为肾功能主要评判指标 肌酐水平受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响；肾小管分泌肌酐也是不可忽视的因素，同一个体不同时间段以及不同个体肾

13、小管分泌肌酐速率不同；研究表明约30%的慢性肾病患者GFR评估偏高，其主要原因就是肾小管对肌酐的分泌；如果药物抑制肾小管分泌、剧烈体育运动和进食荤食等则出现GFR评估偏低现象；肌酐对GFR不敏感，机体GFR下降至正常水平30%以下时，Scre才会升高常用内源性标志物局限性常用内源性标志物局限性常用内源性标志物的局限性常用内源性标志物的局限性n 内生肌酐清除率（内生肌酐清除率（cCreacCrea）：一直被认为是反映一直被认为是反映GFRGFR较好的指标，但较好的指标，但也存在很多不足也存在很多不足 2424小时连续收集尿液标本，这给护理人员带来很大的工作量，而且经常收小时连续收集尿液标本，这给

14、护理人员带来很大的工作量，而且经常收集不全，这会造成分析误差；集不全，这会造成分析误差；肾小管对肌酐的分泌也会干扰肾小管对肌酐的分泌也会干扰cCreacCrea的测定，引起的测定，引起cCreacCrea假性增高。假性增高。n 2 2-微球蛋白微球蛋白(2 2-MG)-MG)，视黄醇结合蛋白，视黄醇结合蛋白(RBP)(RBP)2 2-MG-MG，RBPRBP等能反映早期肾功能变化。当等能反映早期肾功能变化。当GFRGFR80mL/min 80mL/min 时，时，2 2-MG-MG已升已升高。但易受病理状态影响，且血液浓度不稳定，在感染、炎症、恶性肿瘤高。但易受病理状态影响，且血液浓度不稳定，

15、在感染、炎症、恶性肿瘤、肝病时，其生成速度加快，影响其真实性。、肝病时，其生成速度加快，影响其真实性。常用内源性标志物的局限性常用内源性标志物的局限性n 尿素尿素(Urea)(Urea)：血清尿素水平受生成量、肾小球滤过和肾小管重吸收的共同影响，血清尿素水平受生成量、肾小球滤过和肾小管重吸收的共同影响，仅在一定程度上反应肾小球的滤过功能。仅在一定程度上反应肾小球的滤过功能。受机体疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难受机体疾病状况的影响较大，如充血性心衰、营养不良、进食困难等。等。敏感性差，由于肾脏代偿功能强，敏感性差，由于肾脏代偿功能强，60%60%70%70%肾单位功能受损时

16、，肾单位功能受损时，UreaUrea才高于正常。不能作为早期肾功能受损的指标。才高于正常。不能作为早期肾功能受损的指标。2 2-血清胱抑素血清胱抑素C(Cys-C)C(Cys-C)符合理想内源性标志物要求符合理想内源性标志物要求 稳定的生成率（血液中恒速产生）稳定的生成率（血液中恒速产生）稳定的血浓度（稳定的血浓度（1-601-60岁血中浓度恒定）岁血中浓度恒定）肾小球自由滤过（低分子量蛋白肾小球自由滤过（低分子量蛋白13KD13KD）肾小管不分泌，不重回血液（近曲小管重吸收并完全降解）肾小管不分泌，不重回血液（近曲小管重吸收并完全降解）无肾外清除（肾脏是清除循环中无肾外清除（肾脏是清除循环中Cys-CCys-C的唯一器官）的唯一器官）不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响不受年龄、性别、体重、炎症等因素影响 可以代替：复杂的全血检测；可以代替：复杂的全血检测；2424小时小便收集；体表面积和肌酐小时小便收集；体表面积和肌酐清除率的计算；患者受放射物质的照射。清除率的计算；患者受放射物质的照射。胱抑素胱抑素C-理想内源性标志物理想内源性标志物胱抑素胱抑素C临床意义临床意义 肾衰时，肾衰时