术中加温输血输液的重要临床意义.ppt

《术中加温输血输液的重要临床意义.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《术中加温输血输液的重要临床意义.ppt（72页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、术中保温加温的术中保温加温的重要临床意义重要临床意义 体温是人体主要生命体征之一。人类体温需保持于37基本稳定不变，才能保证代谢和其他功能的正常运行，这是所有哺乳动物的共同特点。随着监测技术的提高和体温方面研究的发展，人们在临床麻醉工作中越来越关注体温这项指标。围术期监测五大生命体征 血压/心率/氧饱和度/呼气末二氧化碳/体温 据文献报道，患者体内温度低于36 时就可以定义为低体温【1】。体温降低是围手术期最常见的热紊乱现象之一，50-80%的病人发生术后低温。多数情况低温程度不重，体温通常降低23C，即中心温度在3436C之间。一般认为该现象是麻醉药物抑制体温调节中枢和病人暴露在相对寒冷的手

2、术室环境共同作用的结果。，1 Segers MJ.Hypothermia in the trauma patients.Der Unfallchirurg,1998,101(10):741-749-昼夜波动：清晨2-6时最低，午后1-6时最高-性别：女性高于男性0.3摄氏度 女性月经后期体温升高。-年龄：小儿体温高且不稳定，老年人体温低。-肌肉活动：剧烈的肌肉活动使产热量增加，体温升高。-其他：情绪、进食、环境温度等 口口35.9-37.2 35.9-37.2 o oC C 直肠直肠36.9-37.7 36.9-37.7 o oC C 膀胱膀胱36.9-37.5 36.9-37.5 o oC

3、C 鼻咽鼻咽36.0-37.5 36.0-37.5 o oC C 食管食管36.0-37.5 36.0-37.5 o oC C 血液血液36.0-37.5 36.0-37.5 o oC C 鼓膜鼓膜36.0-37.5 36.0-37.5 o oC C 皮肤皮肤35.3-36.7 35.3-36.7 o oC C 体核温度正常在36.037.5之间 体温降低轻度36-32中度32-28重度28-18深度18 体核温度相对稳定是维持人体正常生命活体核温度相对稳定是维持人体正常生命活动的重要条件之一。动的重要条件之一。体表温度不稳定体表温度不稳定，各部位差异大，各部位差异大 体表温度体表温度 体核温

4、度体核温度 明显温度梯度明显温度梯度 在环境温度为23时，人体表层最外层的皮肤温，如足皮肤温为27，手皮肤温为30。躯干为32，额部为33-34。机体的产热产热产热(heat production)主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主主要产热器官：安静时肝脏为主、运动时骨骼肌为主-产热形式：战栗产热和非战栗产热-调节：1、体液调节：甲状腺激素、肾上腺素和去甲肾上腺素2、神经调节：交感神经 Conduction（传导）Convection（对流）Radiation （辐射）Evaporation（蒸发）手术医师满头大汗，巡回护士握着手绢，手术医师满头大汗，巡回护士握着手绢，麻醉医师披着

5、布单，手术患者全身寒颤。麻醉医师披着布单，手术患者全身寒颤。手术室内发生的现象手术室内发生的现象 通常，体温会保持在一个恒定的水平。这是由于机体摄取和丧失的热量达到了平衡。人体的体温调节主要由三部分组成:-外周和中枢的温度感受器 -下丘脑体温调节中枢 -外周和中枢体温调节效应器 下丘脑前部-散热中枢下丘脑后部-产热中枢 在下丘脑中，整合的温度信息与温度阈值进行比较，从而触发相应的体温调节反应：-当体温高于热反应阈值时产生出汗反应和主动血管扩张；-低于冷反应阈值时引起血管收缩和寒战。正常情况下热反应阈值和冷反应阈值之间仅相差约0.2，在该范围内，不触发任何体温调节反应。传入温度感觉传入温度感觉

6、中枢调节中枢调节 传出反应传出反应 在美国术中低体温的发生率约在美国术中低体温的发生率约为为60%85%在中国尚无具体的统计数据在中国尚无具体的统计数据 1/2病人术中体温病人术中体温 36 C 1/3病人术中体温病人术中体温 36。根据病人情况、手术方式和监测方法来选根据病人情况、手术方式和监测方法来选择监测部位：择监测部位：举例如下：-阑尾切除的病人只需温度计即可 -心脏手术监测鼻咽温及肛温 -肝移植手术监测鼻咽温、血温（肺动脉）通用型探头通用型探头 食道探头食道探头 带食道听诊器的食带食道听诊器的食道温度探头道温度探头 皮肤探头皮肤探头 鼓室探头鼓室探头 Foley Foley 导尿管导

7、尿管 理想的位置在食道下1/3或1/4处，可精确测量中枢温度。该探头也可用于直肠。这种探头的双重用途减少了不同种类产品的库存要求。可提供两种尺寸。509004412 Ch50900509 ChQTYREFSize 低过敏的粘胶，无创性的粘贴放置。5090045QTYREF 插入外耳道，安置在鼓膜旁。因为鼓膜和下丘脑的血管供应区邻近，所以鼓膜温度被认为是核心温度精确的反应。5090058QTYREF 膀胱內测量可提供精确的核心温度数值。该探头可便捷地测量所有留置导尿病人的温度。109005614 Ch109005410 Ch109005218 Ch109005116 Ch109005512 Ch

8、10900538 ChQTYREFSize 减少热丢失升高室温：超过升高室温：超过2323度，婴儿需要超过度，婴儿需要超过2626度。度。覆盖皮肤表面：棉毯、外科敷料和其他的合成材料。覆盖皮肤表面：棉毯、外科敷料和其他的合成材料。体表加温 热孤灯热孤灯 水热水热变温毯变温毯 电热变温毯电热变温毯 充气加温装置（充气加温装置（Convective Air Warming）内部加温 液体加温输注(37是红细胞变形的最佳温度是红细胞变形的最佳温度)Esophageal Warmer 血液降温 控制室温控制室温 皮肤散热是患者热量丢失的重要部分，因此维持足够高的室温，以减少辐射和对流，是预防患者低温的

9、有效方法。方法：中央或电暖空调 但过高的温度也会引起手术室内工作人员的不适。目前主张将室温控制于2425为宜。围术期围术期预防和纠正低温的措施预防和纠正低温的措施 预防麻醉后体温再分布预防麻醉后体温再分布 用一般保温方法很难完全防止麻醉后体温再分布所致的体温下降。麻醉诱导前采取保温措施，特别是四肢有足够的保温，可抑制正常的阵发性血管收缩，从而抑制体温的再分布。麻醉前预保温30分钟可很大程度上防止体温的再分布。围术期围术期预防和纠正低温的措施预防和纠正低温的措施 覆盖保温覆盖保温 通过覆盖皮肤也可以减少热量丢失（四肢保温极为重要）。一层覆盖物可减少约30%的热量丢失，但这种改善并不随覆盖物的增加

10、而成比例增加。大手术需要使用一些主动加温措施。围术期围术期预防和纠正低温的措施预防和纠正低温的措施 覆盖保温覆盖保温 温箱加温 用温箱将液体加温到37度后输注能有效改善病人低体温。输液器加温 特殊设备 温度37、39或41 温箱加温 性价比高 时间充足 温度37 输液器加温 特殊设备 温度37-41 2023-12-6Warmflo FW53849血液血液/液体加温仪液体加温仪 Massive transfusions of refrigerator-temperature blood may induce hypothermia and life-threatening arrhythmia

11、s;for this reason a variety of devices have been developed for rapid blood warming.Blood warmers available in the United States use one of three warming technologies:1.dry heat2.water bath3.countercurrent heat exchange Authors evaluated blood warmers representative of each technology for speed and e

12、xtent of heat transfer:1.the Fenwal blood warmer(Fenwal Laboratories;dry heat)2.the DW-1000(American Pharmaseal Co.;dry heat)3.the FloTem IIe(DataChem Inc.;dry heat)4.the Hemokinetitherm(Dupaco Inc.;water bath5.the H250 and H500(Level 1 Technologies;countercurrent heat exchange)Conclusion:instrument

13、s that used countercurrent technology(逆流技术）逆流技术）warmed blood and saline more effectively than did blood warmers that used either dry heat or water bath technologyAnesthesiology.1992 Nov;77(5):1022-8.结果：液体保持36.537可获得安全、可靠、舒适，以及对药物成分无影响的效果 创伤患者术前都伴有低血容量。围手术期常有继发性失血，由于麻醉药的扩血管作用可使有效循环容量进一步降低，低温引起的寒战可显著增

14、加围手术期氧耗和二氧化碳生成。麻醉复苏期，未作有效加温处理的患者易发生寒战，使耗氧量增加，可导致心肌氧代谢失衡。此时输入的液体应加温至少至37，对休克低温患者尤其重要。中国误诊学杂志中国误诊学杂志2008年年5月第月第8卷卷第第14期期体温影响：麻醉期间，尤其是婴幼儿和全麻下的病人，体温调节功能降低，大量输入冷库血后，易使病人体温下降。成人静脉每输入1L室温下液体或每输入200毫升4血液，均可降低平均温度0.25。心血管影响：体温降低后，对心脏产生抑制作用，尤其是对全麻及出血量较大的老年病人更为不利。低温又可促进低钙血症及酸中毒的发生，使心脏对钾离子的敏感性增加，易诱发心律失常，当体温降低到2

15、8时，易发生心室纤颤。代谢影响：低温也可使氧解离曲线左移，使氧与血红蛋白亲和力增加。氧不易从血中释放供组织细胞利用而使之缺氧。对于清醒或浅全麻的病人，低温还可引起寒颤，增加组织的耗氧量，明显寒颤氧耗量可增加400。有研究发现，4的库血血清钾含量明显高于正常值(5.5mol/L)，随着库血加温温度的升高，血清钾含量也逐渐增加，但差异无统计学意义，原因如下：a）4的低温抑制细胞内某些酶的活力，导致细胞活力和细胞膜功能下降，细胞主动转运受抑制，细胞内钾离子逐渐向血浆中渗透，也使血清中钾离子含量增加。b）血液加温后，虽然有红细胞破坏，钾离子不断溢出，但细胞膜部分功能可能有所恢复，利用残余能量摄取钾离子

16、入细胞内，因此加温后血清钾含量增加不明显。有研究指出为了防止体温下降，又不使红细胞破坏过多，在大量输血时，库血放在37以下的水浴箱中加温或通过37 加温输血仪输注较适宜。这是由于随着加温温度的升高，红细胞破坏增加，游离血红蛋白含量也随之增加，加温至37 以上其含量明显增加，尤其是加温至40、45时，游离血红蛋白增加更为明显。Still the most effective warming treatment on the market Blankets are placed on top of the patients Up to 70%of the body-surface can be used as contact area No burning risk!(if the system is not misused)Prevention and treatment of hypothermia Most effective means of transferring heat Variable temperature settings No skin compression an