内分泌科相关护理知识幻灯片.ppt

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1、内分泌科专科护理医生角度之浅谈内分泌科内分泌科糖尿病糖尿病甲状腺疾病甲状腺疾病肥胖肥胖痛风痛风垂体瘤垂体瘤肾上腺疾病肾上腺疾病代谢综代谢综合征合征电解质电解质紊乱紊乱骨代谢疾病骨代谢疾病内分泌与代谢科内分泌与代谢科糖尿病糖尿病l 血糖的测定l 糖尿病如何诊断l 与糖尿病相关的检查项目l 糖尿病治疗药物l 胰岛素的使用l 胰岛素泵、动态血糖监测仪的使用l 糖尿病防治知识健康宣教糖尿病相关基础知识糖尿病相关基础知识 典型症状：三多一少典型症状：三多一少 糖尿病的诊断：静脉血糖糖尿病的诊断：静脉血糖 糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖糖尿病的筛查或日常监测：手指血糖 不同糖代谢状况的名称：不同糖代谢状

2、况的名称：正常血糖正常血糖 糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异糖调节受损（糖尿病前期）：空腹血糖受损、糖耐量异常（常（IGT）糖尿病（糖尿病（DM）糖糖尿尿病病OGTT 2小时血糖小时血糖(mmol/L)7.811.1空腹血糖空腹血糖(mmol/L)7.06.1中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿病学分会.2013中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南.高血糖的相关标准（静脉血糖）高血糖的相关标准（静脉血糖）正常血糖正常血糖NGT糖尿病前期糖尿病前期/糖调节受损糖调节受损IGTIFGDMOGTT是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢状况的标化方法是诊断糖尿病的金标准，是划分糖代谢

3、状况的标化方法75g口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)检查前检查前3 3天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于天，每天饮食中碳水化合物含量不应低于150150克，并且维持正常活动克，并且维持正常活动停用可能影响血糖的药物停用可能影响血糖的药物(如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等如糖皮质激素、避孕药、利尿剂、氨茶碱等)试验前试验前8-128-12个小时停止进食，可以适当饮水个小时停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其他饮料不能喝茶和其他饮料)试验当日将试验当日将7575克无水葡萄糖克无水葡萄糖粉粉(如用如用1 1分子结晶水葡萄糖，则为分子结晶水葡萄糖，则为82.582.5克克)，溶

4、于，溶于250-300250-300毫升温开水中毫升温开水中空腹状态空腹状态(停止进食至少停止进食至少8 8小时小时)抽静脉血查血糖抽静脉血查血糖抽静脉血后立即在抽静脉血后立即在3-53-5分钟内分钟内饮完糖水，从饮饮完糖水，从饮第一口糖水第一口糖水开始计时，于开始计时，于30min30min、60min60min、120min120min、180min180min抽静脉血查血糖抽静脉血查血糖进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动进行整个试验中不吸烟、喝咖啡、喝茶或进食，安静地坐在椅子上，减少走动血标本应尽早送检血标本应尽早送检中华医学会糖尿病学分会中华医学会糖尿

5、病学分会.中国中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南2013.胰岛素、胰岛素、C肽释放试验（肽释放试验（IRT、CRT）做法同做法同OGTT，抽血时间点亦相同，抽血时间点亦相同 用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险用于判断胰岛功能，预测糖尿病发病风险，指导防治措施，指导防治措施 需要确诊糖尿病的患者，如需需要确诊糖尿病的患者，如需做做OGTT，强强烈建议同步抽血检查烈建议同步抽血检查IRT/CRT同时进行二点同时进行二点IRT/CRT空腹空腹+120min 胰岛素胰岛素/C肽测定，协助判断胰岛功能肽测定，协助判断胰岛功能此方法也可用于已确诊的此方法也可用于已确诊的DM患者的门诊随访，患者的门诊

6、随访，区别在于：检查日正常早餐区别在于：检查日正常早餐+平日降糖治疗平日降糖治疗精氨酸刺激试验精氨酸刺激试验 是评价快速相胰岛素分泌的简易指标 方法：在3060秒内静脉注射10%的盐酸精氨酸溶液20ml，于注射后2、4、6、8分钟测定胰岛素浓度。以46分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的倍数关系来判定胰岛素分泌功能。对于糖尿病患者，可以了解其是否存在有功能的细胞，如果患者对葡萄糖刺激反应很差，而对精氨酸刺激有良好反应，表明机体尚存在一定数量的细胞。适用于确诊糖尿病、血糖较高的患者。精氨酸刺激试验举例精氨酸刺激试验举例9/2502468胰岛素（2.6-24.9 uU/ml）11.3129.9236.28

7、31.3425.63C肽（1.1-4.4 ng/ml）1.562.532.802.752.689/1802468胰岛素（2.6-24.9 uU/ml）12.9219.5723.5919.8817.17C肽（1.1-4.4 ng/ml）0.841.421.791.671.5050岁女性，新诊断糖尿病，空腹血糖14.8mmol/L，HbA1c 10.5%，其BMI 24.8 kg/m2，母亲有糖尿病病史。糖尿病的各种并发症糖尿病的各种并发症糖尿病足特殊的尿液检查 晨尿检查：尿微量白蛋白 尿液特定蛋白组套 尿白蛋白/尿肌酐比值 24小时尿液检查：24小时尿蛋白定量，避开特殊检查日，尿路感染期糖尿病的

8、相关检查小结糖尿病的相关检查小结 OGTT、IRT、CRT 精氨酸刺激试验 空腹、早餐后2小时血糖与胰岛素、C肽测定 糖化血红蛋白，糖化血清白蛋白 尿微量白蛋白 24小时尿蛋白定量 眼底检查 肌电图检查、足部神经检查 血管B超检查 心脏功能检查：心电图、心超 肺部检查（排查结核、肿瘤）空腹检查项空腹检查项目，切记：目，切记：停用早餐前停用早餐前的降糖治疗，的降糖治疗，尤其胰岛素尤其胰岛素快速血糖测定全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、全天七次血糖、随机血糖、夜间血糖、Q2h 病区病区 手指血糖监测记录手指血糖监测记录 年年 月月 日日床号姓名6:309:0010:3013:0016:3019:0

9、021:000am3amQ2h血糖原始血糖记录要留存原始血糖记录要留存1年以上，质控备查年以上，质控备查血糖仪的使用血糖仪的使用血糖仪操作流程血糖仪操作流程连续动态血糖监测连续动态血糖监测CGMS的使用的使用胰岛素的种类胰岛素的种类优泌乐，门冬优泌乐，门冬优泌林优泌林R，诺和灵，诺和灵R，甘舒霖，甘舒霖R优泌林优泌林N，诺和灵，诺和灵N，甘舒霖，甘舒霖N甘精胰岛素、地特胰岛素甘精胰岛素、地特胰岛素优泌乐优泌乐25优泌林优泌林70/30，诺和灵，诺和灵30R，甘舒霖，甘舒霖70/30优泌林优泌林50，优泌乐，优泌乐50餐前餐前5-10分钟注射分钟注射餐前餐前30分钟注射分钟注射睡前或一天两次注射

10、睡前或一天两次注射多于睡前一天一次注射多于睡前一天一次注射不同型号胰岛素的注射时间不同型号胰岛素的注射时间皮下注射胰岛素的注意事项皮下注射胰岛素的注意事项 瓶装胰岛素瓶装胰岛素1ml针筒针筒认清注射器认清注射器刻度单位，刻度单位，准确抽取，准确抽取，先短后中。先短后中。笔芯胰岛素笔芯胰岛素胰岛素注射笔胰岛素注射笔皮下注射胰岛素的注意事项皮下注射胰岛素的注意事项认清型号，是否需摇匀，认清型号，是否需摇匀，注射部位更替注射部位更替持续静脉胰岛素推泵的使用持续静脉胰岛素推泵的使用及时根据血糖及时根据血糖调节推泵速度调节推泵速度多用于严重高血多用于严重高血糖、意识障碍、糖、意识障碍、进食无规律者进食无

11、规律者皮下胰岛素泵的使用皮下胰岛素泵的使用做做CT、MRI检查务必摘下检查务必摘下低血糖诊治流程图23所有糖尿病患者突发病情变化，务必急查血糖，排除低血糖甲状腺疾病甲状腺疾病是一大类疾病，而非一种病是一大类疾病，而非一种病甲亢面容甲亢面容Hyperthyroidism FaciesFacial appearance in hypothyroidism Note puffy eyes and thickened pale skin甲减面容甲减面容甲状腺肿大甲状腺肿大甲状腺TSHTRHHypothalamusThyroid glandPituitary/hypophysis甲状腺激素甲状腺激素下丘

12、脑下丘脑-垂体垂体-甲状腺甲状腺甲状腺功能甲状腺功能+抗体抗体0.32 1.38 1.23 0.52 53.3 原发性甲减的检验报告原发性甲减的检验报告甲状腺甲状腺B B超超桥本甲状腺炎甲状腺结节甲状腺结节肾上腺肾上腺adrenal gland性腺 gonad甲状腺甲状腺thyroid gland下丘脑hypothalamus垂体垂体 pituitary gland胰腺pancreas甲状旁腺 Parathyroid gland 睾丸testis卵巢ovary生长激素生长激素 GH泌乳素泌乳素 prolactin抗利尿激素抗利尿激素antidiuretic hormone催产素催产素oxyto

13、cin肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素adrenal cortex hormone甲状腺激素甲状腺激素Thyroid hormone雌激素、雄激素、孕激素雌激素、雄激素、孕激素Estrogen,Androgen Progestational hormoneanterior pituitary垂体前叶posterior pituitary垂体后叶垂体疾病垂体疾病肾上腺疾病肾上腺疾病垂体瘤：垂体瘤：泌乳素瘤、生长激素瘤泌乳素瘤、生长激素瘤尿崩症尿崩症垂体功能低下：垂体功能低下：席汉氏综合症席汉氏综合症Cushings综合征综合征Addisons病病原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞

14、瘤巨人症巨人症(Gigantism)Gigantism)生长激素过多生长激素过多肢端肥大症肢端肥大症Acromegaly生长激素过多生长激素过多垂体性侏儒症（垂体性侏儒症（pituitary dwarfism）垂体功能检查垂体功能检查 功能：各种垂体激素测定 垂体前叶功能：多次抽血，各种激发、抑制试验 垂体后叶功能检查：禁水加压试验 形态：垂体MRI增强扫描【方法】【方法】葡萄糖葡萄糖75g一次口服，服糖前及服糖后一次口服，服糖前及服糖后30、60、90和和120min抽血，测血糖和生长激素。抽血，测血糖和生长激素。【临床意义】【临床意义】正常人服葡萄糖正常人服葡萄糖60min时，生长激素值下

15、时，生长激素值下降降。肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主肢端肥大症或巨人症患者生长激素为自主性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率性分泌，不完全受高血糖所抑制，其抑制率50。葡萄糖抑制生长激素试验葡萄糖抑制生长激素试验泌乳素分泌抑制试验（溴隐亭抑制试验）泌乳素分泌抑制试验（溴隐亭抑制试验）【方法】【方法】1、测空腹安静状态下、测空腹安静状态下PRL基础值，然基础值，然后给予溴隐亭后给予溴隐亭2.5mg口服，试验期间卧床。口服，试验期间卧床。2、服药后、服药后3h再次抽血检再次抽血检PRL。【方法】【方法】1、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。、试验前先测体重、血压、血尿渗透压。2、一般试验前

16、晚、一般试验前晚8pm10pm开始禁饮，尿量大于开始禁饮，尿量大于10000ml/24h者，者，可于清晨可于清晨0点或点或2am开始禁饮。开始禁饮。3、试验日晨、试验日晨6am起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时起每小时留尿，测尿量、比重和尿渗透压，同时测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加测体重和血压，当尿渗透压（或尿比重）达到平顶，即继续禁饮不再增加尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素尿量时，此时再抽血测血渗透压、尿渗透压，然后皮下注射血管加压素5-10U，注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共注射后仍继续每小时留尿，测尿量、尿比重、尿渗透压共2次，停止次，停止试验。试验。4、病人体重已较原来下降、病人体重已较原来下降35或血压明显下降，应停止试验。或血压明显下降，应停止试验。抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）抗利尿激素分泌功能试验（禁水血管加压素试验）垂体瘤肾上腺疾病肾上腺疾病Cushings综合征综合征Addisons病病原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤肾上腺（肾上腺（shn