慢性肺源性心脏病的护理.ppt

《慢性肺源性心脏病的护理.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性肺源性心脏病的护理.ppt（54页珍藏版）》请在优知文库上搜索。

1、11/17/2023慢性肺源性心脏病的护理 11/17/2023学习目的学习目的一一.肺心病的相关知识肺心病的相关知识 1.肺心病的概念肺心病的概念 2.肺心病的病因肺心病的病因 3.肺心病的发病机制肺心病的发病机制 4.肺心病的临床表现肺心病的临床表现 5 实验室及其他检查实验室及其他检查 6.肺心病的诊断要点肺心病的诊断要点 7.肺心病的治疗要点肺心病的治疗要点 二二.病例介绍病例介绍1.病情病情2.治疗治疗三三.肺心病的护理肺心病的护理1.护理诊断护理诊断2.护理目标护理目标3.护理措施护理措施4.护理评价护理评价5.健康教育健康教育11/17/2023肺心病的相关知识肺心病的相关知识概

2、念：概念：慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指由慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是指由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。心脏病和左心病变引起者。11/17/2023 肺组织、肺血管或胸廓慢性病变肺组织、肺血管或胸廓慢性病变 肺组织结构和（或）功能异常肺组织结构和（或）功

3、能异常 肺动脉压力增高肺动脉压力增高 右心室扩张、肥大（或右心衰竭）右心室扩张、肥大（或右心衰竭）（排除其他原因所致的心脏病变）（排除其他原因所致的心脏病变）11/17/2023肺心病的相关知识肺心病的相关知识流行病学：流行病学：地区：北方地区：北方 南方，农村南方，农村 城市城市 年龄：年龄：4040岁，随年龄增高而增加岁，随年龄增高而增加 性别：男女无明显差异性别：男女无明显差异 季节：冬、春季节季节：冬、春季节 气候骤变是肺心病急性发作的重要因素气候骤变是肺心病急性发作的重要因素 急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因急性呼吸道感染是急性发作的主要诱因11/17/2023肺心病的相关知识肺心

4、病的相关知识病因：病因：按原发病部位不同，分为四类按原发病部位不同，分为四类 1.1.支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：COPD:COPD:最多见约占最多见约占80%80%90%90%支气管哮喘支气管哮喘支气管扩张症支气管扩张症重症肺结核重症肺结核肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症间质性肺炎间质性肺炎 2.2.胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病:较少见较少见胸廓：脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸胸廓：脊椎侧后凸、脊椎结核、类风湿关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓手术等膜广泛粘连及胸廓手术等肌肉：重症肌无力肌肉：重症肌无力神经：脊髓灰质炎神经：脊髓灰质炎11/17/2023肺心病的相关知识肺心病的相关知识病

5、因：病因：3.3.肺血管疾病肺血管疾病慢性血栓栓塞性肺动脉高压慢性血栓栓塞性肺动脉高压多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎多发性肺小动脉栓塞、肺小动脉炎原发性肺动脉高压原发性肺动脉高压4.4.其他其他原发性肺泡通气不足原发性肺泡通气不足先天性口咽畸形先天性口咽畸形睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠呼吸暂停低通气综合征11/17/2023肺心病发病机制肺心病发病机制一、一、肺动脉高压的形成肺动脉高压的形成 二、心脏病变和心力衰竭（右心功能改变）二、心脏病变和心力衰竭（右心功能改变）三、其他重要器官的损害三、其他重要器官的损害(循环、呼吸系统、循环、呼吸系统、消化系统、血液系统、中枢神经系统消化系统、血液系统

6、、中枢神经系统)功能因素：缺氧、功能因素：缺氧、CO2CO2潴留、呼潴留、呼 吸性酸中毒吸性酸中毒解剖因素解剖因素:肺血管炎症、肺循环阻肺血管炎症、肺循环阻力增大、肺血管重塑、血栓形成力增大、肺血管重塑、血栓形成血容量增多和血液黏稠度增加血容量增多和血液黏稠度增加11/17/2023 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 缺氧缺氧（功能性）（功能性）11/17/2023 肺动脉高压形成肺动脉高压形成-解剖因素解剖因素11/17/2023 肺动脉高压形成肺动脉高压形成 血液因素血液因素11/17/2023心脏病变和心力衰竭心脏病变和心力衰竭右心后负荷加重右心后负荷加重右心肥大右心衰右心肥大右心衰左心衰左

7、心衰11/17/2023肺心病的临床表现肺心病的临床表现一一.肺、心功能代偿期肺、心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重吸困难、乏力和活动耐力下降。急性感染可加重上述症状。上述症状。体体征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有征：可有不同程度的发绀和肺气肿体征，偶有干、湿啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体征，干、湿啰音，心音遥远。有右心室肥厚的体征，部分病人可有颈静脉充盈。部分病人可有颈静脉充盈。11/17/2023肺心病的临床表现肺心病的临床表现二二.肺、心功能失代偿期肺、心功能失代偿期1.1

8、.呼吸衰竭呼吸衰竭 症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失症状：呼吸困难加重，夜间为甚，常有头痛、失眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、眠、食欲下降、白天嗜睡，甚至出现表情淡漠、神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。神志恍惚、谵妄等肺性脑病的表现。体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出体征：明显发绀、球结膜充血、水肿，严重时出现颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现现颅内压升高的表现，腱反射减弱或消失，出现病理性反射。可出现皮肤潮红、多汗。病理性反射。可出现皮肤潮红、多汗。11/17/2023肺心病的临床表现肺心病的临床表现2.右心衰竭右心衰竭 症状症状:明显气促、心悸、食欲不振、腹

9、胀、恶心等。明显气促、心悸、食欲不振、腹胀、恶心等。体征体征:发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。甚至出现舒心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音。甚至出现舒张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，张期杂音。肝大并有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿下肢水肿，重者可有腹水。少数病人可出现肺水肿及全心衰竭的体征。及全心衰竭的体征。三三.并发症并发症肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、肺性脑病、电解质及酸碱平衡紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥漫性血管内凝血消化道出血和弥漫

10、性血管内凝血等等。11/17/2023实验室及其他检查实验室及其他检查1 1、X X线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，线检查：除原有肺、胸基础疾病及急性肺部感染的特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉干扩张，其横径15mm15mm；其横径与气管横径比值其横径与气管横径比值1.071.07；肺动脉段明显突出或其高度；肺动脉段明显突出或其高度3mm3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根残根”征；右征；右心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。心室增大征，皆为诊断慢性肺心病的主要依据。2 2、心

11、电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性、心电图检查：主要表现有电轴右偏、肺性P P波，也可见右束波，也可见右束支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。支传导阻滞及低电压图形，可作为慢性肺心病的参考条件。3 3、超声心动图检查、超声心动图检查:右心室流出道内径右心室流出道内径30mm30mm、右心室内径、右心室内径20mm20mm、右心室前壁厚度、右心室前壁厚度5mm5mm、左右心室内径比值、左右心室内径比值2 2、有、有肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺心肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大等，可诊断为慢性肺心病。病。11/17/2023实验室及其他检查实验室及其他检查4、

12、血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或、血气分析：慢性肺心病失代偿期可出现低氧血症或合并高碳酸血症。当合并高碳酸血症。当PaO2 60mmHg、PaCO2 50mmHg时，提示呼吸衰竭。时，提示呼吸衰竭。5、血液检查、血液检查:血红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆血红细胞及血红蛋白可升高，全血及血浆黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高，中性粒黏滞度增加；合并感染时白细胞总数增高，中性粒细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。细胞增加。部分病人可有肝肾功能的改变。6、其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人、其他：肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的使

13、用。有意义。痰细菌学检查可指导抗生素的使用。11/17/2023诊断要点诊断要点 根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸根据病人有慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变，临床上有肺动脉高压、肺疾病或肺血管病变，临床上有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的表现，心电图、右心室增大或右心功能不全的表现，心电图、X线胸片和超声心动图有右心室增大肥厚的线胸片和超声心动图有右心室增大肥厚的征象，可作出诊断。征象，可作出诊断。11/17/2023肺心病肺心病X线线11/17/2023肺心病的治疗要点肺心病的治疗要点一、急性加重期一、急性加重期治疗原则治疗原则：积极控制感染；积极控制感染；保持呼吸

14、道通畅；保持呼吸道通畅；改善呼吸功能；改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留；纠正缺氧和二氧化碳潴留；控制呼吸衰竭和心力衰竭；控制呼吸衰竭和心力衰竭；积极处理并发症积极处理并发症11/17/2023急性加重期治疗措施急性加重期治疗措施（一）控制感染（一）控制感染感染是急性发作和加重的主要原因感染是急性发作和加重的主要原因参阅痰培养及药物敏感试验选择抗生素参阅痰培养及药物敏感试验选择抗生素在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物在没有痰培养结果前，根据感染环境及痰涂片革兰染色选用抗菌药物（二）氧疗（二）氧疗使用鼻导管或面罩持续低流量给氧，使用鼻导管或面罩持续低流量给氧，纠正缺氧

15、和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留（三）保持呼吸道通畅（三）保持呼吸道通畅1.清除口咽部分泌物，预防返流至气管；清除口咽部分泌物，预防返流至气管；2.鼓励患者咳痰；鼓励患者咳痰；3.应用祛痰药物及痰液溶解剂；应用祛痰药物及痰液溶解剂；4.应用解痉、平喘药物；应用解痉、平喘药物；5.必要时气管切开和使用机械通气必要时气管切开和使用机械通气。11/17/2023急性加重期治疗措施急性加重期治疗措施（四）控制心力衰竭（四）控制心力衰竭1.利尿剂利尿剂作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。作用：减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。原则原则 ：小量、短期、联合、间断：小量、短期、联合、间断注意副作

16、用：电解质紊乱、痰液黏稠注意副作用：电解质紊乱、痰液黏稠2.2.正性肌力药物正性肌力药物两个原则两个原则：小剂量小剂量(常规剂量常规剂量1/21/2或或2/3)2/3)，快制剂快制剂(作用快、排泄快作用快、排泄快)三个指征三个指征：A.A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.B.以右心衰竭为主而无明显感染者以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.C.合并急性左心衰竭者。合并急性左心衰竭者。3.3.血管扩张剂的应用血管扩张剂的应用 血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，反射性心率增快，PaO2PaO2下降，下降，PaCOPaCO2 2升高等副作用。升高等副作用。钙拮抗剂、前列环素等有降低肺动脉压作用，具有一定的疗效。钙拮抗剂、前列环素等有降低肺动脉压作用，具有一定的疗效。11/17/2023（五）控制心律失常（五）控制