疫情防控承诺书模板.docx

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附件3疫情防控承诺书尊敬的参会人员：做好疫情防护，人人有责，请务必如实填写承诺书，配合做好疫 情防控工作；拒不配合疫情防控工作，隐瞒事实，恶意扰乱疫情防控工作秩序的，造成 严重后果的，将依法追责。同时我们承诺对您的个人相关信息保密！姓名电话体温工作单位是否有以下接触史近7天内您是否有相关疫情 高中低风险地区旅居史或接 触史？有：口 无：口近7天内您是否接触过新型 冠状病毒感染者？有：口 无：近7天内您居住地所在县 （市、区）是否有新型冠状病毒感染者？有：口 无：近7天内您家人或者同事是 否有同时或者先后出现发 热，咳嗽等症状？有：口 无：近10天内您是否有境外旅居 史？有：口（国家名称）：无：口您近期是否出现以下症状：发热口寒战口乏力咳嗽口鼻塞口流涕口腹泻口咽痛口头痛口喘憋口气短口恶心口 胸痛呼吸困难口呕吐口肌肉酸痛关节酸痛结膜充血口以上均无口声明：我已如实填写以上信息，配合做好疫情防控工作。承诺人签名:日期： 年 月 日