呼吸系统病人的护理查房.ppt

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1、L/O/G/O呼吸内科护理查房呼吸内科护理查房 慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病主要内容主要内容 护理问题、措施护理问题、措施3451健康教育健康教育 床旁查体床旁查体 2病史汇报病史汇报 温故知新温故知新 L/O/G/O 病床查体病床查体 病史汇报病史汇报基本资料基本资料 v姓名：廖传秀姓名：廖传秀 女女 7575岁岁 住院号：住院号：185337185337 v入院时间：入院时间：20132013年年3 3月月1111日日1414时时5858分分v入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，慢性肺源性心脏入院诊断：慢性阻塞性肺病急性发作，慢性肺源性心脏 病，病，I I型呼吸衰竭型呼吸衰竭 v入院查体

2、：入院查体：T T：36.4 P:10536.4 P:105次次/分分,R:22,R:22次次/分分,BP BP：125/80mmHg125/80mmHg 查体：查体：v今日查体结果：今日查体结果：vT 36.6 P86次次/分分vR 20次次/分分 BP 116/62mmHg 体体 征征 视诊 触诊 听诊 叩诊桶状胸，呼吸浅快触觉语颤减弱或消失过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移；双下肺可闻及湿罗音，呼吸音普遍减弱，呼气延长.病情动态病情动态 3.15 患者痰液较前变稀变白，诉咳嗽咳痰心累气紧较前好转，但活动后患者痰液较前变稀变白，诉咳嗽咳痰心累气紧较前好转，但活动后有心累气短，无夜间

3、阵发性呼吸困难，无端坐呼吸。口唇微绀，双有心累气短，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸。口唇微绀，双肺闻及少量湿罗音，未见双下肢水肿，肺闻及少量湿罗音，未见双下肢水肿，行肺功能检查行肺功能检查。提示中度。提示中度COPD,轻度肺气肿。轻度肺气肿。mMRC分级为分级为3-4级。级。因因“咳嗽咳痰咳嗽咳痰10余年胸闷气短余年胸闷气短10年，再发加重伴发年，再发加重伴发热热5天天”而入院，查体神清，呼吸稍促，入院后予以而入院，查体神清，呼吸稍促，入院后予以完善相关检查，遵医嘱予抗感染、平喘、吸氧、补完善相关检查，遵医嘱予抗感染、平喘、吸氧、补液等对症处理，考虑液等对症处理，考虑AECOPDAECOPD

4、、肺心病、呼吸衰竭。、肺心病、呼吸衰竭。告知患者及家属注意事项，告知患者及家属注意事项，mMRCmMRC分级分级3-43-4级。级。3.11患者痰液较前变白，仍有心累气短，无夜间阵发性呼吸患者痰液较前变白，仍有心累气短，无夜间阵发性呼吸困难，无端坐呼吸。口唇仍可见紫绀，双肺闻及湿罗音，困难，无端坐呼吸。口唇仍可见紫绀，双肺闻及湿罗音，未见双下肢水肿，未见双下肢水肿，mMRCmMRC分级分级3-43-4级。级。3.15 9:003.18 病情动态病情动态 3.18 3.15 3.11 血气分析、血生化血气分析、血生化PH 7.43 PH 7.43 PaCO2 32mmHg Pao2 47mmHg

5、,Pao2 47mmHg,Hco3 21.6mmol/L So2 86.1%.BNP 1066Hco3 21.6mmol/L So2 86.1%.BNP 1066中性中性 80.3 80.3 C-反应蛋白反应蛋白 1.01mg/dL 血气分析、血生化血气分析、血生化 PH 7.39 PH 7.39 PaCOPaCO2 2 45mmHg PaO2 98mmHg45mmHg PaO2 98mmHg Hco3 26.6mmol/L So2 97.6%.Hco3 26.6mmol/L So2 97.6%.行肺功能检查：根据肺功能检查结果，提示该患者重度慢性阻塞性肺行肺功能检查：根据肺功能检查结果，提示

6、该患者重度慢性阻塞性肺疾病，疾病，中度肺气肿。痰培养示正常菌群生长中度肺气肿。痰培养示正常菌群生长.L/O/G/O 护护 理理 问问 题题护理问题护理问题1.1.气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，分泌物过多与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关和肺泡呼吸面积减少有关2.2.清理呼吸道无效清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌物增多、痰与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关液粘稠不易咳出有关3.3.低效型呼吸形态低效型呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关与气道阻塞、痰液粘稠有关4.4.活动无耐力活动无耐力与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有关与咳嗽、咳痰、缺氧、呼吸困难有

7、关5.5.焦虑焦虑与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关6.6.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与食欲降低、胃纳差、与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关机体消耗增加有关7.7.知识缺乏知识缺乏缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识缺乏疾病诱因、发展、治疗等相关知识8.8.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良有与长期卧床、营养不良有关。关。9.9.潜在并发症潜在并发症肺性脑病肺性脑病L/O/G/O效效 果果 评评 价价护护 理理 措措 施施1 1 气体交换受损气体交换受损与气道损害，通气不足，与气道损害，通气不足，分泌物过多和肺泡呼吸

8、面积减少有关分泌物过多和肺泡呼吸面积减少有关1 1 提供安静舒适、干净的病房环境。提供安静舒适、干净的病房环境。2 2 遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观遵医嘱使用解痉、平喘药物和激素的应用，观察药物疗效和不良反应。察药物疗效和不良反应。3 3 必要时遵医嘱雾化吸入。必要时遵医嘱雾化吸入。效果评价：效果评价：3 3月月1313日日 患者缺氧状况改善患者缺氧状况改善 （SPOSPO2 292-95%)92-95%)，口唇紫绀较前好转，口唇紫绀较前好转 2 2 清理呼吸道无效清理呼吸道无效与气道湿度减低、分泌与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易咳出有关物增多、痰液粘稠不易咳出有关1 1

9、指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼指导患者及时清除呼吸道分泌物。鼓励深呼 吸和有效咳嗽，多饮水（吸和有效咳嗽，多饮水（1500ml1500ml/日日），湿化痰），湿化痰液，促进有效排痰。液，促进有效排痰。2 2 协助翻身、拍背。协助翻身、拍背。3 3 遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。遵医嘱予抗炎、平喘、祛痰等对症治疗。效果评价：效果评价：3 3月月1515日日 患者呼吸困难较前改善患者呼吸困难较前改善 3 3 低效性呼吸形态低效性呼吸形态与气道阻塞、痰液粘稠有关与气道阻塞、痰液粘稠有关1 1 保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。保持呼吸道通畅，有效咳嗽排痰。2 2 指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸

10、，以降低呼吸功耗，指导病人腹式呼吸和缩唇呼吸，以降低呼吸功耗，缓解气促症状。缓解气促症状。3 3 观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。观察咳嗽咳痰情况，痰液的颜色，量及性状。效果评价：效果评价：3 3月月1515日日 患者气道阻塞有所改善，治疗患者气道阻塞有所改善，治疗 护理措施仍在进行中护理措施仍在进行中,持续低流量低浓度氧气吸入。持续低流量低浓度氧气吸入。4 4 活动无耐力活动无耐力与胸闷、呼吸困难、病程与胸闷、呼吸困难、病程迁延有关迁延有关1 1 加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。加强床边巡视，随时为病人解决日常生活需要。2 2 遵医嘱予改善循环对症治疗。遵医嘱予改善循环对症

11、治疗。3 3 给予氧气给予氧气2L/min2L/min持续吸入。持续吸入。4 4 嘱其卧床休息，保持情绪稳定。嘱其卧床休息，保持情绪稳定。效果评价：效果评价：3 3月月1515日日患者可以下床活动患者可以下床活动55焦虑焦虑与呼吸困难，健康状况改善，病情较重与呼吸困难，健康状况改善，病情较重1 1 主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的主动接近患者，多于病人沟通，耐心倾听患者的内心想法内心想法2 2 帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关帮助患者了解其目前的病情，程度及疾病的相关知识，缓解焦虑心情知识，缓解焦虑心情3 3 告知患者家属床边陪护告知患者家属床边陪护效果评价：效果评价：3

12、3月月1818日日 患者情绪稳定患者情绪稳定66营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与食欲降低、与食欲降低、胃纳差、机体消耗增加有关胃纳差、机体消耗增加有关1 1 鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进鼓励少量多餐，多准备患者喜爱的食物以促进食欲。食欲。2 2 饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；饮食宜选择高蛋白、高维生素、低糖的食物；避免产气食物。避免产气食物。3 3 嘱其卧床休息，减少能量消耗。嘱其卧床休息，减少能量消耗。效果评价：效果评价：3 3月月1818日患者食欲改善，饮食量增加。日患者食欲改善，饮食量增加。77知识缺乏知识缺乏缺乏疾病诱因，发展，治疗等相关缺乏疾病

13、诱因，发展，治疗等相关知识知识 1 1 避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染避免受凉、呼吸寒冷空气等诱因，以防呼吸道感染2 2 告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性告知使用无创呼吸机的目的、注意事项和重要性3 3 稳定期坚持长期低流量氧疗稳定期坚持长期低流量氧疗4 4 勿擅自调高吸氧流量勿擅自调高吸氧流量效果评价：效果评价：3.18 3.18 患者基本掌握疾病相关知识，患者基本掌握疾病相关知识，积极配合治疗积极配合治疗 88有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、与长期卧床、营养不良有关。营养不良有关。1 1 保持床单位清洁、干燥、平整。保持床单位清洁、干燥、平整

14、。2 2 选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。选择宽松、舒适的棉质衣服，勤更换。3 3 勤翻身，必要时予气垫床使用。勤翻身，必要时予气垫床使用。4 4 鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。鼓励患者多进食，选择低糖、高蛋白饮食。效果评价：效果评价：3.18 3.18 患者皮肤无破溃，未形成压疮患者皮肤无破溃，未形成压疮99潜在并发症：肺性脑病潜在并发症：肺性脑病1 1 嘱患者取舒适卧位，卧床休息。嘱患者取舒适卧位，卧床休息。2 2 密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表密切观察病情变化，如出现头痛、烦躁不安、表情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理。情淡漠等变化时，及时通知医生，并协助处理

15、。3 3 动态监测动脉血气分析。动态监测动脉血气分析。效果评价：效果评价：3.18 3.18 未出现肺性脑病的相关症状未出现肺性脑病的相关症状 L/O/G/O温故而知新温故而知新 概概 述述v慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流是一种具有气流受限为特征的肺部疾病，气流受限受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全不完全可逆，可逆，呈呈进行性进行性发展。发展。vCOPD与与慢性支气管炎慢性支气管炎及及肺气肿肺气肿密切相关。密切相关。病因与发病机制病因与发病机制吸烟吸烟职业性粉尘和化学物质职业性粉尘和化学物质空气污染空气污染感染感染蛋白酶蛋白酶-抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡其他其他:

16、机体的某些内在因素机体的某些内在因素00.51.01.52.02.53.02000年相对比例年相对比例 0.00.51.01.52.02.53.02000-20082000-20082000-20082000-20082000-200859%64%35%+163%7%冠心病冠心病中风中风其他脑血其他脑血管病管病COPD所有其所有其他死因他死因美国死亡率年龄调整的百分比变化美国死亡率年龄调整的百分比变化 2000-2008年年症状症状v 在咳嗽咳痰的基础上逐渐出现进行性加重性的呼吸困难。在咳嗽咳痰的基础上逐渐出现进行性加重性的呼吸困难。v 早起仅在体力劳动货上楼等活动时出现，随着病情发展出早起仅在体力劳动货上楼等活动时出现，随着病情发展出现加重至轻度活动时即可出现，甚至休息时也感到呼吸困现加重至轻度活动时即可出现，甚至休息时也感到呼吸困难，感染时呼吸困难明显加重，难，感染时呼吸困难明显加重，v 全身症状有疲劳，食欲不振和体重减轻等全身症状有疲劳，食欲不振和体重减轻等体征体征v早起体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，肋早起体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，触诊语