分级护理标准及临床应用.ppt

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1、1234本次培训、考核的背景分级护理的方法自理能力分级-Barthel 指数评定量表Barthel 指数评定案例运用学习内容学习内容 某患者接受某患者接受“腹腔镜左半结肠癌根治术腹腔镜左半结肠癌根治术”，术中顺利，术中顺利，患者安返病房。护士在巡视中发现患者引流袋中患者安返病房。护士在巡视中发现患者引流袋中3 3小时小时内引出淡红色液体内引出淡红色液体1100ml1100ml，及时报告医生。结果为，及时报告医生。结果为“左左侧输尿管离断侧输尿管离断”，紧急送手术室行了输尿管吻合术，避，紧急送手术室行了输尿管吻合术，避免后果进一步加重。免后果进一步加重。案案 例（一）例（一）案案 例例 （二）（

2、二）一老年女性患者因财物纠纷在家中服毒自杀，紧急送入一老年女性患者因财物纠纷在家中服毒自杀，紧急送入院洗胃后收住院继续观察、治疗。住院期间仍心情抑郁，院洗胃后收住院继续观察、治疗。住院期间仍心情抑郁，3 3天后趁陪人买早餐之际跳楼自杀身亡。天后趁陪人买早餐之际跳楼自杀身亡。案案 例例 （三）（三）一男性患者，一男性患者，7474岁，诊断岁，诊断“冠心病冠心病”。因晨起上厕所大。因晨起上厕所大便，起身后感头晕，头部撞至墙角致左眉弓便，起身后感头晕，头部撞至墙角致左眉弓1 1*1cm1cm皮肤皮肤破损，伤口边缘淤紫，行破损，伤口边缘淤紫，行“头颅头颅CTCT”检查未见异常。检查未见异常。级级护护理

3、理反映护理反映护理工作量的工作量的多少多少分级护理的意义分级护理的意义分分理理体现患者体现患者病情的轻病情的轻重缓急及重缓急及护理要求护理要求规范与指规范与指导临床护导临床护理及管理理及管理工作工作依据护理依据护理工作量，工作量，合理安排合理安排护理人力护理人力资源资源东莞市卫生计生系统东莞市卫生计生系统20142014年国际护士节纪念活动落实方案年国际护士节纪念活动落实方案序序号号项目项目主办主办/协办协办单位单位主要内容主要内容要求要求1护士节宣传专题新闻报道市卫生和计划生育局/有关单位展示近年来我市护理事业发展的主要成果，反映当代护理人员的珍爱生命、崇尚科学、乐于奉献、团结进取的形象。由

4、市卫生和计划生育局医政中医科、宣传科策划，有关单位配合2征文、摄影大赛市卫生计生局/市护理学会作品形式分为文字类、摄影类。作品以“感动天使”为主题，记录身边感动，讴歌奋斗人生，刻画最美人物，塑造道德模范。征集作品要求主题突出、积极向上、基调明亮，弘扬主旋律，传递正能量。3现场采访（身边的故事）各镇街卫生计生行政管理部门/各医院、社区卫生服务中心通过在纪念活动现场采访护理群体中的优秀护士或特殊人群关于梦想、生活、工作等，反映出东莞护理人对护理工作的热爱以及愿景。1.由镇街卫生计生行政管理部门组织 2、采访对象可选择优秀护士、特殊岗位护士、特殊群体护士（包括：母女护士、母子护士、姐妹/姐弟/兄妹护

5、士、）等.4东莞护理专刊宣传市护理学会1、宣传我市护理优秀事迹；2、征文、摄影获奖作品选登；3、各单位纪念护士节活动选登。各单位投稿请于2014年4月26日报送市护理学会邮箱：5东莞护理学会市护理学会设立护士节活动专栏，展示我市护士风采，宣传我市护理优秀事迹等。由市护理学会组织对护士节活动有关作品、材料进行评选，择优在网站发表。6护士长岗位培训市卫生和计划生育局优质护理服务工作任务、全程护理服务实践、全面护理质量管理、追踪方法学应用于临床。1、培训对象：各医院没有参加2014年省护理管理培训的护士长2、培训时间：拟6月初。7“三基”竞赛（考核）市卫生计生局/市护理学会国家卫计委2013年颁布的

6、卫生行业标准：WS/T 431-2013 护理分级；WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范。1、参加对象：各医院、社区机构护理人员；2、举办时间：拟9月份。7 7“三基三基”竞竞赛（考核）赛（考核）市卫生计生市卫生计生局局/市护理学市护理学会会国家卫计委国家卫计委20132013年颁布的卫生行业标准：年颁布的卫生行业标准：WS/T 431-2013 WS/T 431-2013 护理分级；护理分级；WS/T 433-2013 WS/T 433-2013 静脉治疗护理技术操作规范。静脉治疗护理技术操作规范。1 1、参加对象：各医院、社区机构、参加对象：各医院、社区机构护理人员；护理人

7、员；2 2、举办时间：拟、举办时间：拟9 9月份。月份。20132013年年“中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会”根据根据医疗机构管理条例和护士管理条例医疗机构管理条例和护士管理条例按照按照GB/T1.1-2009GB/T1.1-2009给出的规则起草卫生行业执行标准：给出的规则起草卫生行业执行标准：WS/T 431-2013 护理分级护理分级 2013 2013年年1111月月1414日发布日发布 2014 2014年年5 5月月1 1日日 起实施起实施1.适用范围适用范围p 医院住院患者护理分级的方法、依据和实施要求。医院住院患者护理分级的方法、依

8、据和实施要求。p 适用于各级综合医院。适用于各级综合医院。p 其他医疗机构可参照执行。其他医疗机构可参照执行。2.术语和定义术语和定义 护理分级：护理分级：患者在住院期间，医护人员根据患者病情和患者在住院期间，医护人员根据患者病情和(或或)自理能力进行评定而确定的护理级别。自理能力进行评定而确定的护理级别。自理能力：自理能力：在生活中个体照料自己的行为能力。在生活中个体照料自己的行为能力。日常生活活动：日常生活活动：人们为了维持生存及适应生存环境而每人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。天反复进行的、最基本的、具有共性的活动。Barthel指数：指数：对患者

9、日常生活活动的功能状态进行测对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范量，个体得分取决于对一系列独立行为的测量，总分范围在围在0-100分。分。3、护理分级、护理分级3.1 护理级别：护理级别：依据患者病情和自理能力分为依据患者病情和自理能力分为:特级护理特级护理 一级护理一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理3、护理分级、护理分级 3.2 分级方法：分级方法：3.2.1 患者入院后应根据患者入院后应根据病情病情严重程度确定严重程度确定病情等级病情等级 3.2.2 根据患者根据患者Barthel指数指数总分，确定总分，确定自理能力等级自理能力等级

10、3.2.3 依据依据病情等级和病情等级和(或或)自理能力等级自理能力等级，确定患者，确定患者护理分级护理分级 3.2.4 临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者的护理分级整患者的护理分级3、护理分级、护理分级3.3 分级依据分级依据3.3.1 符合以下情况之一，可以确定为符合以下情况之一，可以确定为特级护理特级护理：a)维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；b)病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；救的患者；c)各种复杂或

11、大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。各种复杂或大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。3、护理分级、护理分级3.3.2 符合以下情况之一，可以确定为一级护理：符合以下情况之一，可以确定为一级护理：a)病情趋向稳定的重症患者；病情趋向稳定的重症患者；b)病情不稳定或随时可能发生变化的患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；c)手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；d)自理能力重度依赖的患者。自理能力重度依赖的患者。3、护理分级、护理分级3.3.3 符合以下情况之一，可以确定为二级护理：符合以下情况之一，可以确定为二级护理：a)病情趋于稳定或未明确诊断前，仍

12、需观察，且生理能力病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且生理能力轻度依赖的患者；轻度依赖的患者；b)病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；c)病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。3、护理分级、护理分级3.3.4 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可确定为无需依赖的患者，可确定为三级护理三级护理。4、自理能力分级、自理能力分级4.1 4.1 分级依据：分级依据：采用采用BarthelBarthel指数评定量表指数评定

13、量表(见附录见附录A)A)对日常生活活动进行对日常生活活动进行评定，根据评定，根据BarthelBarthel指数的总分，指数的总分，确定自理能力等级。确定自理能力等级。P81-84BarthelBarthel指数评定在指数评定在2020世纪世纪5050年代中期年代中期由美国的由美国的Florence MahoneyFlorence Mahoney和和Dorothy BarthelDorothy Barthel设计设计并应用于临床，是国际康复医疗机构常用的方法并应用于临床，是国际康复医疗机构常用的方法BarthelBarthel指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，使用广泛指数评定简单，可信度高

14、，灵敏度也高，使用广泛4、自理能力分级、自理能力分级4、自理能力分级、自理能力分级4.2 分级分级 对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如对进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大小便、如厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯厕、床椅转移、平地行走、上下楼梯10个项目进行评个项目进行评定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力定，将各项得分相加即为总分。根据总分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个等级级(见表见表1)表表1 1 自理能力分级自理能力分级-Barthel指数评定法指数评定法自理能力等级自理能力等级等级划分标准等级划分标

15、准需要照护程度需要照护程度重度依赖重度依赖总分总分4040分分全部需要他人照护全部需要他人照护中度依赖中度依赖总分总分41-6041-60分分大部分需他人照护大部分需他人照护轻度依赖轻度依赖总分总分61-9961-99分分少部分需他人照护少部分需他人照护无需依赖无需依赖总分总分100100分分无需他人照护无需他人照护5、实施要求、实施要求5.1 临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗 计划，为患者提供护理服务。计划，为患者提供护理服务。5.2 应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。应根据患者护理分级安排具备相应能力的护士。附录附录 A 规范

16、性附录规范性附录 Barthel 指数评定量表指数评定量表序号序号项目项目完全独立完全独立需部分帮助需部分帮助需极大帮助需极大帮助完全依赖完全依赖1 1进进 食食10105 50 0 2 2洗洗 澡澡5 50 0 3 3修修 饰饰5 50 0 4 4穿穿 衣衣10105 50 0 5 5控制大便控制大便10105 50 0 6 6控制小便控制小便10105 50 0 7 7如如 厕厕10105 50 0 8 8床椅转移床椅转移151510105 50 09 9平地行走平地行走151510105 50 01010上下楼梯上下楼梯10105 50 0 Barthel Barthel 指数总分：指数总分：_分分 注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”A.1 Barthel指数评定量表指数评定量表 A.2 Barthel 指数评定细则指数评定细则A.2.1 进食进食 用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子(勺子或叉子勺子或叉子)取食物、对碗取食物、对碗(碟碟)的把持、咀嚼、吞咽等过程