骨科解剖下肢【局部解剖学】 .ppt

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1、1局局 部部 解解 剖剖 学学研究人体各局部区域内由浅入深的组成结研究人体各局部区域内由浅入深的组成结构、形态特点及其层次和毗邻关系的科学。构、形态特点及其层次和毗邻关系的科学。头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、头部、颈部、胸部、腹部、盆部与会阴、脊柱区、上肢、下肢脊柱区、上肢、下肢2人体结构层次人体结构层次皮肤：皮肤：厚薄不一厚薄不一浅筋膜：浅筋膜：皮下组织，有浅动静脉、浅淋巴管、皮下组织，有浅动静脉、浅淋巴管、皮神经行于其中。皮神经行于其中。深筋膜：深筋膜：形成肌间隔肌鞘血管神经鞘形成肌间隔肌鞘血管神经鞘支持带支持带肌肌血管和神经血管和神经3下下 肢肢(The Lower Limb)(T

2、he Lower Limb)4567891011第一节第一节 概概 述述一、境界与分区一、境界与分区（一）（一）境界境界（二）分区（二）分区 臀部、股部、臀部、股部、膝部、小腿部膝部、小腿部踝部、足部踝部、足部12二、表面解剖二、表面解剖 (Surface anatomy)(Surface anatomy)(一一)体表体表标志标志1.1.臀部与股部：髂嵴、髂结节、股骨大转臀部与股部：髂嵴、髂结节、股骨大转子、坐骨结节、耻骨结节子、坐骨结节、耻骨结节2.2.膝部：髌韧带、胫骨粗隆膝部：髌韧带、胫骨粗隆3.3.小腿、踝与足：胫骨前缘、腓骨头颈、小腿、踝与足：胫骨前缘、腓骨头颈、内踝、外踝、跟腱内踝

3、、外踝、跟腱13 (二二)对比关系对比关系1.Nelaton线髂坐线：线髂坐线：侧卧，髋关节半屈位。侧卧，髋关节半屈位。自坐骨结节至髂前上棘的连线称自坐骨结节至髂前上棘的连线称Nelaton线。线。142.Kaplan点点仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前仰卧，两下肢并拢伸直，两髂前上棘处于同一平面，由左、右大转子尖经同侧上棘处于同一平面，由左、右大转子尖经同侧髂前上棘作延长线（髂转线）。髂前上棘作延长线（髂转线）。15(三三)颈干角颈干角和和膝外翻角膝外翻角16(四四)体表投影体表投影1.1.臀上动、静脉与神经臀上动、静脉与神经2.2.臀下动、静脉与神经臀下动、静脉与神经3.3.坐骨神经坐骨神经

4、4.4.股动脉股动脉5.5.腘动脉腘动脉6.6.胫前动脉胫前动脉7.7.胫后动脉胫后动脉8.8.足背动脉足背动脉17第二节第二节 臀臀 部部浅层结构浅层结构18深层结构深层结构肌层肌层:分三层分三层浅层：臀大肌浅层：臀大肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌中层：臀中肌中层：臀中肌 梨状肌梨状肌 深层：臀小肌深层：臀小肌1920髋肌前群髋肌前群髂腰肌髂腰肌阔筋膜张肌阔筋膜张肌21（三）三）梨状肌上、下孔梨状肌上、下孔 为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。为盆腔血管神经至臀部和下肢的通路。22穿梨状肌上孔穿梨状肌上孔的结构自外向内为：的结构自外向内为：臀上神经臀上血管臀上神经臀上血管穿梨状肌下孔穿梨状肌下孔的结构

5、自外向内为：的结构自外向内为：坐骨神经坐骨神经股后皮神经股后皮神经臀下神经臀下神经臀下血管臀下血管阴部内血管阴部内血管阴部神经阴部神经2324臀部肌肉注射臀部肌肉注射十字法十字法：自臀裂的顶：自臀裂的顶点向左点向左(或或右右)侧画一侧画一水平线，在髂嵴最高水平线，在髂嵴最高点画一垂直线，外上点画一垂直线，外上方方1/41/4为注射区。为注射区。连线法连线法：将髂前上棘：将髂前上棘与尾骨尖连线分为与尾骨尖连线分为3 3等等份，外上份，外上1/31/3处为注射处为注射区。区。25髋关节动脉网髋关节动脉网：组成：组成：两侧为旋股内、外侧动脉；两侧为旋股内、外侧动脉；上部为臀上、下动脉；上部为臀上、下

6、动脉；下部为第一穿动脉。下部为第一穿动脉。以以“臀部十字吻合臀部十字吻合”为为重要，位于臀大肌深面。重要，位于臀大肌深面。26 临床意义：临床意义：手术结扎一侧的髂内动脉，通过此动脉吻合建立侧支循环，血液仍可到达髂内动脉的分布区。27第三节第三节 股股 部部 （The thighThe thigh）一、股前内侧区一、股前内侧区(一一)浅层结构浅层结构(superficial structure)浅动脉浅动脉浅静脉浅静脉浅淋巴结浅淋巴结皮神经皮神经脂肪层脂肪层Camper筋膜筋膜膜性层膜性层Scarpa筋膜筋膜281 1、浅动脉浅动脉 3 3条：条：腹壁浅动脉腹壁浅动脉 旋髂浅动脉旋髂浅动脉 阴

7、部外动脉阴部外动脉29 2 2、大隐静脉大隐静脉 great saphenous vein 起始起始：足背静脉弓的内侧端。：足背静脉弓的内侧端。行程行程：内踝前方、：内踝前方、股骨内侧股骨内侧 髁后方约髁后方约2cm、耻骨结节外下、耻骨结节外下 穿隐静脉裂孔注入股静脉。穿隐静脉裂孔注入股静脉。汇入处称汇入处称隐股点隐股点30 旋髂浅静脉旋髂浅静脉 腹壁浅静脉腹壁浅静脉 阴部外静脉阴部外静脉 股内侧浅静脉股内侧浅静脉 股外侧浅静脉股外侧浅静脉大隐静脉的大隐静脉的5条高位属支：条高位属支：31临床意义临床意义：大隐静脉切开大隐静脉切开 大隐静脉曲张大隐静脉曲张323 3、腹股沟浅淋巴结、腹股沟浅淋

8、巴结上群上群(斜群斜群)下群下群(纵群纵群)上外侧浅淋巴结上外侧浅淋巴结上内侧浅淋巴结上内侧浅淋巴结下内侧浅淋巴结下内侧浅淋巴结下外侧浅淋巴结下外侧浅淋巴结n上群收纳脐以下腹壁、会阴、外生殖器、臀上群收纳脐以下腹壁、会阴、外生殖器、臀部、肛管等的淋巴。部、肛管等的淋巴。n下群收纳除足外侧缘和小腿后外侧部外的下下群收纳除足外侧缘和小腿后外侧部外的下肢浅淋巴。肢浅淋巴。腹股沟浅淋巴结的输出管腹股沟浅淋巴结的输出管注入注入腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结或髂外淋巴结。或髂外淋巴结。33股外侧皮神经股外侧皮神经 股股N前皮支前皮支股股N内侧皮支内侧皮支闭孔闭孔N皮支皮支 皮神经皮神经 34 阔筋膜在股部形

9、成下列三种结构阔筋膜在股部形成下列三种结构:（1）髂胫束）髂胫束 （2）隐静脉裂孔隐静脉裂孔(卵圆窝卵圆窝)（3）三个肌间隔）三个肌间隔（二）深层结构（二）深层结构 1.1.深筋膜深筋膜(阔筋膜阔筋膜)为全身最厚的深筋膜，致密坚韧。为全身最厚的深筋膜，致密坚韧。35362.2.骨筋膜鞘：骨筋膜鞘：由阔筋膜、三个肌由阔筋膜、三个肌间隔及股骨骨膜共同间隔及股骨骨膜共同围成三个骨筋膜鞘。围成三个骨筋膜鞘。即：前骨筋膜鞘即：前骨筋膜鞘 内侧骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘 后骨筋膜鞘后骨筋膜鞘分别容纳各群的肌肉、血管和神经。分别容纳各群的肌肉、血管和神经。37n前骨筋膜鞘：容纳股前群肌，股动、静前骨筋膜鞘：容纳股

10、前群肌，股动、静脉，股神经和腹股沟深淋巴结。脉，股神经和腹股沟深淋巴结。n内侧骨筋膜鞘：容纳股内侧群肌，闭孔内侧骨筋膜鞘：容纳股内侧群肌，闭孔动、静脉和闭孔神经动、静脉和闭孔神经。n后骨筋膜鞘：容纳股后群肌和坐骨神经后骨筋膜鞘：容纳股后群肌和坐骨神经等。等。3839403.3.肌腔隙与血管腔隙肌腔隙与血管腔隙 位置位置：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔：位于腹股沟韧带与髋骨之间，是腹、盆腔与股前内侧区的重要通道，由髂耻弓分为二部：与股前内侧区的重要通道，由髂耻弓分为二部：外侧的外侧的肌腔隙肌腔隙 内侧的内侧的血管腔隙血管腔隙 41 肌腔隙：肌腔隙：髂腰肌髂腰肌 股股N 股外侧皮股外侧皮N通

11、过的结构通过的结构:前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后外界：髂骨后外界：髂骨内侧界：髂耻弓内侧界：髂耻弓周界：周界：42周界：周界：前界：腹股沟韧带前界：腹股沟韧带后界：耻骨肌筋膜及后界：耻骨肌筋膜及耻骨梳韧带耻骨梳韧带内侧界：腔隙韧带内侧界：腔隙韧带外侧界：髂耻弓外侧界：髂耻弓血管腔隙：血管腔隙：通过的结构：通过的结构：股鞘及其包含的股股鞘及其包含的股A股股V股管、生殖股股管、生殖股N的股支等的股支等434.4.股三角股三角位置位置：位于股前内侧区上：位于股前内侧区上1/31/3部，为部，为一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下与收肌管相续。向下与收肌管相续。上

12、界：腹股沟韧带上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌内侧缘外下界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘前壁：阔筋膜前壁：阔筋膜后壁：髂腰肌耻骨肌长收肌后壁：髂腰肌耻骨肌长收肌44股三角内容及其排列：股三角内容及其排列：股神经股鞘及包含内容（股股神经股鞘及包含内容（股A A、股、股V V、股管）、股管）451)1)股鞘股鞘 femoral sheath股鞘内容：股鞘内容：外侧容纳股动脉外侧容纳股动脉 中间容纳股静脉中间容纳股静脉 内侧部即股管内侧部即股管 构成：为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜构成：为腹横筋膜和髂筋膜向下延伸的筋膜鞘。被二个纵行的纤维隔将鞘分为三个腔。鞘。被二个纵行的纤维

13、隔将鞘分为三个腔。46472)2)股管股管 femoral canal股鞘内侧份，长约股鞘内侧份，长约12cm。下端为盲端。下端为盲端。上口为股环，覆有股环隔。上口为股环，覆有股环隔。48 前界前界：腹股沟韧带：腹股沟韧带 内侧界内侧界：腔隙韧带：腔隙韧带 后界后界：耻骨梳韧带：耻骨梳韧带 外侧界外侧界：股静脉内侧的纤维隔：股静脉内侧的纤维隔股环周界股环周界:股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环上面覆有薄层疏松结缔组织，称为股环隔股环隔（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称（内筛板），隔上有腹膜覆盖，呈一小凹称股凹股凹。49 股疝的形成：股疝的形成：腹内压升高时，腹内压升高时，腹腔内容物腹腔

14、内容物股环股环股管股管隐隐V裂孔裂孔皮下皮下形成股疝。以老年女性为多见。形成股疝。以老年女性为多见。50因女性骨盆较男性宽大，因女性骨盆较男性宽大，而女性股血管较男性细小，而女性股血管较男性细小，故女性股环相对男性更大。故女性股环相对男性更大。因股环三面均为韧带，缺乏因股环三面均为韧带，缺乏伸展性；同时股环较小（直伸展性；同时股环较小（直径平均径平均1.25cm）。）。【附附】股疝的特点股疝的特点女性发病率高于男性女性发病率高于男性股疝容易嵌顿股疝容易嵌顿513)3)股动脉及其分支股动脉及其分支（1 1）3 3条浅动脉条浅动脉（2 2）股深动脉）股深动脉 旋股内侧动脉旋股内侧动脉 旋股外侧动脉

15、旋股外侧动脉 穿动脉（穿动脉（4 45 5条）条）524)4)股静脉及其属支股静脉及其属支股静脉与股动脉伴行，股静脉与股动脉伴行，向上移行为髂外静脉。向上移行为髂外静脉。主要属支为大隐静脉。主要属支为大隐静脉。535)5)腹股沟深淋巴结腹股沟深淋巴结位于股静脉上部附近及股管内。收纳下肢、位于股静脉上部附近及股管内。收纳下肢、会阴部的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。会阴部的淋巴，其输出管注入髂外淋巴结。546)6)股神经及其分支股神经及其分支经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。经肌腔隙进入股三角，位于股动脉外侧。股神经的分支有：股神经的分支有：肌支：支配股前群肌和耻骨肌。肌支：支配股前群肌和耻骨肌

16、。关节支：至髋和膝关节关节支：至髋和膝关节皮支：分布于股前内侧区皮肤皮支：分布于股前内侧区皮肤最长皮支为隐神经，向下进入最长皮支为隐神经，向下进入收肌管。收肌管。55565.5.收肌管收肌管(adductor canal)(adductor canal)(Hunter(Hunter管管)位置：位置：股中股中1/31/3段前内侧，段前内侧，长约长约15-17cm15-17cm。境界：境界：前壁为缝匠肌及大前壁为缝匠肌及大收肌腱板，外侧壁为股收肌腱板，外侧壁为股内侧肌，后内侧壁为长内侧肌，后内侧壁为长收肌、大收肌收肌、大收肌。二口：二口：上口接股三角尖，下上口接股三角尖，下口为口为收肌腱裂孔收肌腱裂孔，通腘窝，通腘窝上角。上角。通过结构：通过结构：隐隐N、股、股A、股、股V57586.6.闭孔血管和神经闭孔血管和神经闭孔闭孔N前支：长收肌、短收肌前支：长收肌、短收肌和股薄肌，穿长收肌或股薄和股薄肌，穿长收肌或股薄肌后形成皮支。肌后形成皮支。后支：闭孔外肌和大收肌。后支：闭孔外肌和大收肌。5960二、二、股后区股后区 616263坐骨神经坐骨神经行程行程：于大收肌与于大收肌与股二头肌长头之股