手术中病人的护理.ppt

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1、手术期手术期 是指病人从进入手术室到是指病人从进入手术室到手术结束，麻醉恢复的一段时期。手术结束，麻醉恢复的一段时期。这段时期主要在手术室为病人进这段时期主要在手术室为病人进行手术治疗。这段时期的护理就行手术治疗。这段时期的护理就是要保证手术顺利进行，确保病是要保证手术顺利进行，确保病人手术安全。人手术安全。一、手术室设施与设备 1.手术室布局要求 手术室一般安排在建筑的较高层，与病房、检验科、血库等相邻近，方便病人接送及其他联系。建筑以东西方延伸较好.一、手术室设施与设备 2.手术室区域划分。手术室分为三个区域，即非限制区（污染区）、半限制区（清洁区）及限制区（无菌区）。示教室示教室走廊走廊

2、 一、手术室设施与设备 3.手术间。手术间数和手术台数与病房实际床位数之比为1:2025（1）分类：手术间分为无菌手术间、相对无菌手术间及有菌手术间。（2）面积：手术间面积根据手术不同而不同。（3）结构:手术间门窗安装要紧密，门应宽大，地面及墙壁坚硬、光滑、无缝、易清洗、防火、耐消毒液，墙角呈弧形。（4）物理环境：手术间设有隔音装置；光线均匀柔和，接近自然光，手术灯光为无影、可调、聚光、低温；室内温度恒定在摄氏2025度；相对湿度为5060。一、手术室设施与设备（5）设备：基本配备有手术台、器械台、无影灯、供氧装置、麻醉机、吸引器、输液架、踏脚凳及各种扶托、固定病人的物品、药品及敷料柜、读片灯

3、、污物桶、挂钟等。大型手术时还设置中心供气系统、中心负压系统、中心压缩空气、各种监护仪、x线摄影、显微外科、闭路电视、电视录像等装置。二、手术室管理I手术室规章制度 手术室应认真执行各项消毒隔离制度，除手术室人员及参加手术人外，无关人员不得擅自进入；进人手术室人员必须按规定更换衣、裤、鞋、帽、口罩等，不得大声喧哗及随便走动。若有参观人员，最好安排观看闭路电视若无条件应注意严格限定参观人数，参观人员遵守手术室的管理制度。接送病人一律使用专用平车，注意安全，严格查对。手术安排应将无菌手术及有菌手术严格分开；若接台手术，先安排无菌手术，后进行有菌手术。手术室无菌物品定期消毒，及时准备好手术用品及器械

4、，急救物品应备齐。二、手术室管理2.手术室分区管理。为保持环境洁净，必须严格区分或隔离手术室的三个区域。凡进人手术室的人员必须换手术室衣裤、鞋、带专用帽子、口罩方可进入半限制区；进入半限制区的人员不可大声谈笑及高声喊叫；进入限制区内的一切人员及其活动都须严格遵守无菌原则。一切人员及物品进出手术室都必须受到严格控制，一般需要采用双走道方案：无菌通道是医务人员、手术前病人、洁净物品的行走路线；污物通道是手术后器械、敷料、污物的运输路线。百级净化区百级净化区换车区换车区二、手术室管理3手术间的清洁消毒管理 ：每日清晨用湿拖布拖地，保持器具清洁无尘；手术后清除污物，拖把及敷料桶固定使用。每日术后用紫外

5、线消毒，每周大扫除一次，手术室内每周用空气消毒器做空气消毒一次 每月定期做空气细菌培养。特殊感染手术使用 一次性物品，手术后按有关规定及方法进行消毒处理。三常用手术器械与物品 1.布类物品 包括手术衣、各种手术单及手术包的包布。手术衣分大、中、小三号，手术衣前襟及腰部为双层，袖口为松紧口，折叠时衣身反面向外，领子在最外侧。手术单包括手术巾、中单、大中单、各种部位手术大单等，均有各自的尺寸及折叠方法。包布多用双层，用以包裹手术用品及敷料。2手术敷料 包括纱布类和棉花类，用于术中止血、拭血、压迫及包扎等。纱布类敷料包括不同大小的纱布垫、纱布块、纱布球(“花生米”)及纱布条。常用的棉花类敷料，包括棉

6、垫、带线棉片、棉球及棉签。敷料类物品采用吸水性较强的脱脂纱布、脱脂棉花制作。常用常用手术器械械 手术刀、手术剪、手术镊、血管钳、组织钳、巾钳、环钳、肠钳、牵开器、探针、刮匙、吸引器头、缝线、持针器 手术刀手术刀 1、组成及作用：由刀片（Knife blade）和刀柄（Knife handle）两部分组成，用时将刀片安装在刀柄上。常用型号为2024号大刀片，适用于大创口切割，917号属于小刀片，刀片的末端刻有号码，适用于眼科及耳鼻喉科，又根据刀刃的形状分为圆刀、弯刀、球头刀及三角刀。刀柄根据长短及大小分型，其末端刻有号码，一把刀柄可以安装几种不同型号的刀片，常用为4号刀柄。如图1-1及表1-1。

7、刀片宜用持针钳（或血管钳）夹持安装，避免割伤手指。手术刀手术刀 手术刀手术刀3#手术刀柄4#手术刀柄7#手术刀柄表11 手术刀型号、刀柄、刀片用途表 手术刀主要用于切割组织切割组织，有时也用刀柄尾端钝性分离组织。手术刀的用途手术刀的用途刀片的装卸刀片的装卸正确执刀方法有以下四种：正确执刀方法有以下四种：1）执弓式：是常用的执刀法，拇指在刀柄下，食指和中指在刀柄上，腕部用力。用于较长的皮肤切口及腹直肌前鞘的切开等。如图。2）执笔式：动作的主要力在指部，用于解剖血管、神经、腹膜切开和短小切口等。如图 3）抓持式：握持刀比较稳定。切割范围较广。用于使力较大的切开。如截肢、肌腱切开，较长的皮肤切口等。

8、如图 4）反挑式：全靠在指端用力挑开，多用于脓肿切开，以防损伤深层组织。如图 错误的执刀方式错误的执刀方式:（1）执筷式，且手的位置太高 (2)执刀太低 刀的传递刀的传递刀锋不要向着自己或别人，以免受伤刀锋不要向着自己或别人，以免受伤 手术剪手术剪 线剪组织剪拆线剪拆线剪 手术剪手术剪1、组织剪多为弯剪，锐利而精细用于分离剪开组织。2、线剪多为直剪，用来剪断缝线、敷料、引流物等。3、拆线剪是一页钝凹，一页直尖的直剪，用于拆除缝线。4、线剪与组织剪的区别在于组织剪的刃锐薄，线剪的刃较钝厚。5、通常浅部手术操作用直剪，深部手术操作用弯剪。6、决不能图方便、贪快，以组织剪代替线剪，以致损坏刀刃，造成

9、浪费。正确持手术剪的姿势正确持手术剪的姿势 正确持剪刀法为拇指拇指和第四指第四指分别插入剪刀柄的两环，中指中指放在第四指环的剪刀柄上，食指食指压在轴节处起稳定和向导作用，有利操作。如图 手术手术剪使用使用 血血 管管 钳钳(Hemostat or Clamp,straight,curved)血管钳为主要用于钳夹血管钳夹血管或出血点出血点，亦称止血钳。也可用于牵引缝线、拔出缝针。血管钳止血血管钳止血 (1)应尽量少钳血管用围组织 (2)周围组织钳得过多-不正确 常见止血钳分类常见止血钳分类止血钳有各种不同的外形和长度，以适合不同性质的手术和部位的需要。除常见的有直、弯两种，还有有齿血管钳(全齿槽

10、)、蚊式 直、弯血管钳。分类与用法分类与用法 A弯血管钳(Kelly Clamp，large,med.,small)：用以夹持深部组织或内脏血管出血，有长短两种。B直血管钳(Straight Clamp)：用以夹持浅层组织出血，协助拔针等用。C有齿血管钳（有齿直钳有齿直钳）(Kochers Clamp,large,med.,small)：用以夹持较厚组织及易滑脱组织内的血管出血，如肠系膜、大网膜等，前端齿可防止滑脱，但不能用以皮下止血。D蚊式血管钳(Mosquito C1amp)：为细小精巧的血管钳，有直,弯(straight,curved)两种，用于脏器、面部及整形等手术的止血，不宜做大块组

11、织钳夹用。血管钳使用基本同手术剪，但放开时用拇指和食指持住血管钳一个环口，中指和无名指挡住另一环口，将拇指和无名指轻轻用力对顶即可。止血钳的传递止血钳的传递 止血钳的使用止血钳的使用 手术镊手术镊(Forceps)手术镊用于夹持和提起组织，以利于解剖及缝合，也可夹持缝针及敷料等。分类:有齿镊(Teeth Forceps)：又叫组织镊，镊的尖端有齿，齿又分为粗齿与细齿，粗齿镊用于夹持较硬的组织，损伤性较大，细齿镊用于精细手术，如肌腱缝合、整形手术等。因尖端有钩齿，夹持牢固，但对组织有一定损伤。无齿镊(SmoothForceps)：又叫平镊或敷料镊。其尖端无钩齿，用于夹持脆弱的组织、脏器及敷料。浅

12、部操作时用短镊，深部操作时用长镊，尖头平镊对组织损伤较轻，用于血管、神经手术。持持 镊镊 法法(1)正确持镊(2)错误持镊正确持镊是用拇指对食指与中指，执二镊脚中、上部。持针钳持针钳 (Needle Holder)持针钳也叫持针器。虽结构上与直血管钳相似,但钳嘴粗短。主要用于夹持缝针,不宜用于钳夹组织。有时也用于器械打结。用持针器的尖尖夹住缝针的中、后13交界处为宜，多数情况下夹持的针尖应向左，特殊情况可向右，缝线应重叠1/3，且将绕线重叠部分也放于针嘴内。常用执持针钳方法：常用执持针钳方法：掌握法：也叫一把抓或满把握，即用手掌握拿持针钳。如图 优点：此法缝合稳健容易改变缝合针的方向，缝合顺利

13、，操作方便。持针钳的传递持针钳的传递 常常 用用 钳钳 类类 器器 械械1.环钳 环钳柄长，两顶端各有一卵圆形环，故又名卵圆钳。其前端分直、弯，内面上有、无横纹 其内面光滑光滑者用作夹持内脏。内面上有横纹横纹者可以夹持纱布，因而名为海绵钳。用于钳夹蘸有消毒液的纱布作皮肤消毒，深部伤口内蘸血或吸净积液。卵圆钳卵圆钳 如图：2.组织钳：组织钳：（Allis钳）钳）对组织的压榨较血管钳轻，故一般用以夹持皮肤、筋膜、肌肉、腹膜或肿瘤被膜，不易滑脱，以利于手术进行，牵拉皮肤时，要夹在紧贴皮肤的皮下组织上，以免造成皮肤坏死。组织钳不能用以夹持或牵拉内脏或神经、血管等脆弱组织。如图 巾钳（巾钳（Towel

14、clip）用于固定铺盖手术切口周围的手术巾。肠钳肠钳 用于夹持肠管，两臂薄而长，弹性好，对组织损伤小，使用时可外套乳胶管，可以进一步减少对肠壁的损伤。注意注意：用来吻合肠管时只能夹肠 管而不能夹肠系膜，且只能上一个齿！还有：还有：直角钳（Angled clamp）：用于游离和绕过主要血管、胆道等组织的后壁，如胃左动脉、胆囊管等。胃钳（小胃钳，Payrs clamp,大胃钳，Stomach clamp）：用于钳夹胃以利于胃肠吻合，轴为多关节，力量大，压榨力强，齿槽为直纹且较深，组织不易滑脱。舌钳（Tongue forceps）。宫颈钳（Cervix forceps）等等直角止血钳直角止血钳 牵引

15、钩类牵引钩类 常用几种手动拉钩:1.甲状腺拉钩(Thyroid retractor），为平钩状，常用于甲状腺部位的牵拉暴露，也常用于腹部手术作腹壁切开时的皮肤、肌肉牵拉。2.S状拉钩（Deep retractor）：是一种如“S”状腹腔深部拉钩。使用拉钩时，应以纱垫将拉钩与组织隔开，拉力应均匀，不应突然用力或用力过大，以免损伤组织，正确持拉钩的方法是掌心向上。3.腹腔拉钩（Abdominal retractor）：为较宽大的平滑钩状，用于腹腔较大的手术。4.皮肤拉钩（Skin retractor）：为耙状牵开器，用于浅部手术的皮肤拉开。5.静脉拉钩 牵引钩类图牵引钩类图S拉钩腹腔拉钩 牵引钩类

16、图牵引钩类图S状拉钩及其使用方法 常用几种自动拉钩常用几种自动拉钩:自动拉钩（Self-retaining retractor）：为自行固定牵开器，腹腔、盆腔、胸腔手术均可应用。全方位拉钩：用于腹部大切口，利于术野的暴露 自动拉钩图自动拉钩图 探针和刮勺探针和刮勺 探针,为探查伤口和窦道的深浅的金属条,一般分为有槽和圆头和有孔三类。用时动作要轻柔。刮勺，用于刮除瘘管窦道内的及壁部之肉芽坏死组织，不同的手术有不同的规格，如用于刮宫的子宫刮等。探针探针刮勺刮勺有槽探针圆头探针刮勺 吸引器吸引器 （Suction）用于吸除手术野中出血、渗出物、脓液、空腔脏器中的内容物，使手术野清楚，减少污染机会。吸引器由吸引头、橡皮管组成。分单管吸引头（用以吸除手术野的血液及胸腹内液体等）和套管吸引头（主要用于吸除腹腔内的液体，其外套管有多个侧孔及进气孔，可避免大网膜、肠壁等被吸住、堵塞吸引头）。有弯和直之分。吸引器吸引器 缝缝 针针 (Needle)缝针是用于各种组织缝合的器械，它由三个基本部分组成，即针尖，针体和针眼。缝针有弯直两种，粗细各异。根据用途及外形分为圆针和三角针 圆针：圆针用于缝合血管、神经