颅骨缺损修补术.ppt

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1、颅骨缺损修补术颅骨缺损修补术 主要内容一、应用解剖二、适应症三、物品准备四、麻醉方法五、手术体位六、手术切口七、手术步骤与配合八、护理要点一、一、应用解剖应用解剖1.颅骨的应用解剖颅骨由8块组成。其中不成对的有额骨,蝶骨、筛骨和枕骨,成对的有颞骨和顶骨,它们构成颅腔。颅腔的顶部是穹窿形的颅盖,由额骨、枕骨和顶骨构成,颅腔的底由中部的蝶骨、后方的枕骨、两侧的颞骨、前方的额骨和筛骨构成,筛骨只有一小部分参与脑颅,其余构成面颅。2.头皮的应用解剖头皮是覆盖于颅骨之外的软组织,在解剖上可分为5层。皮肤层 较身体其他部位厚而致密,含有大量毛囊、皮脂腺和汗腺,含有丰富的血管和淋巴管,外伤时出血多,但愈后较

2、快。皮下组织 由脂肪和粗大而垂直的纤维束构成,与皮肤层和帽状腱膜层均由短纤维紧密相连,是结合成头皮的关键,并富含血管神经。帽状腱膜层 帽状腱膜层为覆盖于颅顶上部的大片腱膜结构,前连于额肌,后连于枕肌,且坚韧有张力。腱膜下层 由纤细而疏松的结缔组织构成。骨膜层 紧贴颅骨外板,可自颅骨表面剥离。二、适应症二、适应症颅骨缺损是颅脑损伤患者伤后及手术后较常见的后遗症。由于脑组织失去了正常颅骨的屏障作用而易受伤,颅骨缺损能引起各种症状和影响外观,常需行颅骨修补成形术。可见于:1 开放性颅脑损伤,尤其是火器伤行清创术后颅骨本身即有骨折、碎裂,伤口为有菌开放伤口,易感染,骨折不能复位2 闭合性颅脑损伤 清除

3、血肿、挫裂失活脑组织后,颅内压仍高,而行去骨瓣减压术。3 骨瘤等颅骨病变切除后 颅骨属于膜性骨,再生能力差,新生骨主要来自内层骨膜,而56岁后即失去再生能力。三、三、物品准备物品准备术前了解手术名称及部位,了解手术步骤,做到心中有数。手术器械:开颅器械包、颅骨修补材料及器械布类:布包、大巾包、剖腹包一次性无菌物品:骨蜡、脑棉片、双极电凝、脑科贴膜、冲洗球、导尿管、1、4、7号丝线、灯罩、头皮夹、20号刀片等气静复合全身麻醉四、麻醉方法根据损伤部位而定,仰卧位或侧卧位。摆体位时,要保证患者功能位,以免手术完毕后患者出现神经损伤。固定架角度要适宜,托盘架高度要合适,以免压伤或碰到患者皮肤而电刀灼伤

4、患者。五、手术体位五、手术体位七、手术步骤与配合1 消毒皮肤,铺巾,贴脑科贴膜 递消毒钳夹碘伏纱球消毒,递无菌巾,巾钳,干纱布一块擦干皮肤,递脑科贴膜,协助贴膜。2 固定吸引器、双极电凝 递橡皮筋,组织钳、吸引器连接管、双极电凝及输液器,并协助固定。3 弧形切开皮肤皮下组织及腱膜层 递干纱布,20号大刀片切开,头皮夹止血。4 游离皮瓣止血 递组织钳拉开皮瓣,暴露骨板,双极电凝止血,递橡皮筋、头皮拉钩。5 切开及剥离骨膜 递刀片切开,递骨膜剥离子6 固定颅骨修补材料(钛网钛钉)。7 放置引流管 备12、14号引流管,递9*24圆针、7号丝线间断缝合,缝合前清点脑棉片、缝针数目。8 缝合帽状腱膜

5、递递9*24圆针、7号丝线间断缝合。9 缝合皮肤,覆盖切口,取下头皮夹 酒精消毒皮肤,递8*24三角针、7号丝线间断缝合,酒精纱布盖切口,纱布绷带包扎切口,套网帽。八、护理要点1巡回护士要保证静脉通畅。根据患者情况调节输液输血速度,注意观察,避免外渗。2 医生消毒前,患者外耳道塞棉球,眼睑吐金霉素眼膏或贴上保护膜,注意消毒时不要让碘伏流入眼内,烧伤角膜。3 术中注意观察病情变化,及静脉输液、尿量,监督无菌操作4 术中所有的双极镊,焦痂不能用刀刮,最好用湿纱布擦,以免损坏镊子的保护层。5 颅骨修补材料属于体内植入物,必须植入符合规定的产品,要严格无菌操作,并做好登记。6用钛网修补时,螺丝较小,注意保管和清点谢谢!

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