肝性脑病的护理.ppt

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1、护理查房肝性脑病肝性脑病掌握肝性脑病的概念掌握肝性脑病的概念了解其病因与发病机制了解其病因与发病机制熟悉其临床表现、辅助熟悉其临床表现、辅助检查及处理要点检查及处理要点掌握其护理诊断及措施掌握其护理诊断及措施查 房 目 的 概念概念 是严重肝病引起的、是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的枢神经系统功能失调的综合征，综合征，其主要临床表现是意识其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。障碍、行为失常和昏迷。0102病因病因内容说明A AB B1.各型肝硬化，尤其是肝炎后肝各型肝硬化，尤其是肝炎后肝硬化最常见硬化最常见。2.重症病毒性肝炎、中毒性肝炎重症病

2、毒性肝炎、中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭阶段。功能衰竭阶段。02病因病因 04 感染、低血糖、感染、低血糖、外科手术外科手术01上消化道出血、上消化道出血、高蛋白饮食高蛋白饮食02大量排钾利尿和大量排钾利尿和放腹水、便秘、放腹水、便秘、03催眠镇静药和麻醉药、催眠镇静药和麻醉药、尿毒症尿毒症诱因诱因03发病机制发病机制肝性脑病的发病机制迄今尚未完肝性脑病的发病机制迄今尚未完全明了。一般认为本病产生是由全明了。一般认为本病产生是由于肝细胞功能衰竭和门于肝细胞功能衰竭和门-腔静脉之腔静脉之间手术造成或自然形成的侧枝循间手术造成或自然形成的侧枝循环，使来自

3、肠道的许多毒性产物环，使来自肠道的许多毒性产物未被肝解毒或清除，经侧枝循环未被肝解毒或清除，经侧枝循环进入体循环，透过大脑屏障，引进入体循环，透过大脑屏障，引起脑功能紊乱起脑功能紊乱。A AB B03发病机制发病机制2.假神经递质假神经递质3.-氨基丁酸苯二氮卓氨基丁酸苯二氮卓复合体学说复合体学说4.色氨酸色氨酸.5.锰的毒性锰的毒性1.氨中毒学说：氨中毒学说：氨代谢紊乱引起氨代谢紊乱引起氨中毒氨中毒是肝性脑是肝性脑病的重要发病机病的重要发病机制。制。02发病机制发病机制正常血氨的来源和清除正常血氨的来源和清除 鸟氨酸鸟氨酸 循环循环氨基酸氨基酸 分解分解NH3尿素尿素 来源：来源：（1 1）

4、肠道产）肠道产NH3NH3（2 2）肾脏产）肾脏产NH3NH3（3 3）肌肉产）肌肉产NH3NH3血血NH3腺苷酸腺苷酸25%肾小管肾小管上皮细胞上皮细胞75%尿素尿素1.血氨增高的原因：血氨增高的原因：NH3的产生的产生 NH3的清除的清除ATPNH3NH3尿素尿素鸟氨酸鸟氨酸瓜氨酸瓜氨酸精氨酸精氨酸4（1 1）鸟氨酸循环障碍）鸟氨酸循环障碍肝内酶系统受损肝内酶系统受损肝功能肝功能肝内底物不足肝内底物不足 ATP鸟氨酸循环鸟氨酸循环1.血氨增高的原因：血氨增高的原因：NH3的清除的清除（2 2）门体侧支循环形成）门体侧支循环形成体循环体循环尿素尿素AANH3NHNH3 3NH3 尿尿素素NH

5、NH3 3 肾肾脑脑肝肝肠肠侧侧支支循循环环 鸟氨酸鸟氨酸循环循环1.血氨增高的原因：血氨增高的原因：NH3的产生的产生（1 1）肠道产）肠道产NH3肝硬化肝硬化门静脉回流门静脉回流受阻受阻肠粘膜淤肠粘膜淤血、水肿血、水肿蛋白质潴留蛋白质潴留肠道细菌繁殖肠道细菌繁殖产产NH3血液蛋白被肠血液蛋白被肠道细菌分解道细菌分解肝硬化晚期肝硬化晚期合并肾功能障碍合并肾功能障碍氮质血症氮质血症尿素弥散尿素弥散入肠腔入肠腔上消化道出血上消化道出血 NH3的产生的产生1.血氨增高的原因：血氨增高的原因：（2 2）肾脏产）肾脏产NH3通气过度导致呼碱通气过度导致呼碱碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂排排K+类利尿剂类

6、利尿剂 NH3的产生的产生1.血氨增高的原因：血氨增高的原因：（3 3）肌肉产）肌肉产NH3肌肉震颤、抽搐肌肉震颤、抽搐腺苷酸分解腺苷酸分解产产NH3OH-H+NH4+NH3（4 4）肠道）肠道pHpH的影响的影响（易吸收）（易吸收）（不吸收）（不吸收）03临床表现临床表现意识障碍行为失常昏迷03临床表现临床表现根据意识障碍程度、神根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改经系统表现和脑电图改变，分四期变，分四期四期：四期：昏迷期昏迷期三期：三期：昏睡期昏睡期二期：二期：昏迷前期昏迷前期一期：一期：前驱期前驱期03临床表现临床表现轻度性格改变和行为异常，应答尚准确，但吐词不清轻度性格改变和行为异

7、常，应答尚准确，但吐词不清楚且较缓慢。可有楚且较缓慢。可有扑翼样震颤，脑电图多数正常扑翼样震颤，脑电图多数正常。历。历时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。时数日或数周，有时症状不明显，易被忽视。以以意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现意识错乱、睡眠障碍、行为异常为主要表现。定向定向力和理解能力均减低，不能完成简单的计算和智力动力和理解能力均减低，不能完成简单的计算和智力动作作，此期此期扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常扑翼样震颤存在，脑电图有特征性异常。病病人可出现不随意运动及运动失调人可出现不随意运动及运动失调。以以昏睡昏睡和和精神错乱精神错乱为主，病人大部分时间呈昏睡状态，为主，病人

8、大部分时间呈昏睡状态，可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。可以唤醒，醒时尚可应答，但常有神志不清和幻觉。各种神经体征持续或加重。各种神经体征持续或加重。扑翼样震颤仍可引出，脑扑翼样震颤仍可引出，脑电图有异常波形。电图有异常波形。神志完全丧失，不能唤醒神志完全丧失，不能唤醒。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有。浅昏迷对疼痛等强刺激尚有反应，腱反射和肌张力仍亢进，反应，腱反射和肌张力仍亢进，扑翼样震颤无法引出扑翼样震颤无法引出；深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，深昏迷时，各种腱反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。可出现阵发性惊厥、踝阵挛阳性。脑电图明显异常。

9、脑电图明显异常。前驱期前驱期昏睡期昏迷前期昏迷前期昏迷期03临床表现临床表现 扑翼样震颤也扑翼样震颤也称肝震颤。嘱病人称肝震颤。嘱病人两臂平伸，肘关节两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，伸展，手指分开时，可见到手向外侧偏可见到手向外侧偏斜，掌指关节、腕斜，掌指关节、腕关节、甚至肘与肩关节、甚至肘与肩关节的急促而不规关节的急促而不规则的扑击样抖动。则的扑击样抖动。若紧握病人手一分若紧握病人手一分钟，能感到病人抖钟，能感到病人抖动动 04辅助检查辅助检查血氨：慢性多有血血氨：慢性多有血氨增高；急性肝衰氨增高；急性肝衰竭多正常。竭多正常。A 脑电图检查脑电图检查B心理智

10、能测验：用于心理智能测验：用于诊断轻微肝性脑病诊断轻微肝性脑病。C05处理要点处理要点二、减二、减少肠内少肠内毒物的毒物的生成和生成和吸收吸收1.饮食：减少或暂时停止蛋白饮食：减少或暂时停止蛋白质饮食质饮食一、消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。一、消除病因，避免诱发和加重肝性脑病。2.灌肠或导泻：清除肠内积食、灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物。积血或其他含氮物。3.抑制肠道细菌生长：口服抑制肠道细菌生长：口服 新霉素或甲硝唑。新霉素或甲硝唑。禁用碱性禁用碱性溶液灌肠溶液灌肠05处理要点处理要点0102030405人工肝人工肝减少门体分流减少门体分流降氨药物降氨药物纠正氨基酸代谢紊乱纠

11、正氨基酸代谢紊乱GABABZ复合体拮抗药复合体拮抗药三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱三、促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢紊乱05处理要点处理要点四、对症治疗四、对症治疗1.纠正水、电解质和酸碱失衡纠正水、电解质和酸碱失衡：入液总量不超过：入液总量不超过2500mld为宜，肝硬化腹水以尿量加为宜，肝硬化腹水以尿量加1000ml为标准控制入液量。为标准控制入液量。2.保护脑细胞功能保护脑细胞功能：可用冰帽降低颅内温度。：可用冰帽降低颅内温度。3.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅：深昏迷者，应做气管切开排痰给氧：深昏迷者，应做气管切开排痰给氧4.防治脑水肿防治脑水肿：静脉滴注高渗葡萄

12、糖、甘露醇等脱水剂。静脉滴注高渗葡萄糖、甘露醇等脱水剂。06护理诊断护理诊断Heading text of sample.1、意识障碍、意识障碍：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢：与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关和神经传导有关 2、有出血的危险：、有出血的危险：与凝血功能差有关与凝血功能差有关3、有皮肤完整性受损的危险、有皮肤完整性受损的危险：与黄疸致皮肤瘙痒：与黄疸致皮肤瘙痒 及患者长期卧床有关。及患者长期卧床有关。4、营养失调、营养失调 低于机体需要量低于机体需要量：与代谢紊乱、进食与代谢紊乱、进食 少等有关。少等有关。07护理措施护理措施（一）一般护理：（一）一般护理：饮食成

13、份饮食成份护理要点护理要点蛋白质蛋白质暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每暂停摄入，待病人神志清醒后，逐步增加蛋白质饮食，每天天20g20g，然后每，然后每3 35 5天增加天增加10g10g，逐渐增加至每天，逐渐增加至每天404060g60g，以植物蛋白为主以植物蛋白为主 热量热量每日每日500050006700kJ6700kJ，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲，主食以碳水化合物为主。昏迷者鼻饲或静脉滴注或静脉滴注25%25%葡萄糖液葡萄糖液 维生素维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素提供丰富维生素，多食新鲜蔬菜和水果。但禁用维生素B B6 6 脂肪脂肪 减少

14、摄入减少摄入水、钠水、钠 腹水者限制摄入腹水者限制摄入1.1.减少饮食中蛋白质的供给量减少饮食中蛋白质的供给量07护理措施护理措施2.2.加强临床护理，提供情感支持：加强临床护理，提供情感支持：绝对卧床休息，专人护理，训练病人的定向绝对卧床休息，专人护理，训练病人的定向力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提力，利用电视、收音机、报纸、探视者等提供环境刺激；供环境刺激；对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，对烦躁病人要加床栏，必要时使用约束带，防止发生坠床及撞防止发生坠床及撞 伤；伤；安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人安慰病人，尊重病人的人格，切忌嘲笑病人的异常行为。的异常行为。07护理措施

15、护理措施Some Title Here（二）病情观察：（二）病情观察：43 31原发肝病的症状、体征原发肝病的症状、体征肝性脑病的早期征象肝性脑病的早期征象25观察病人思维及观察病人思维及认知的改变认知的改变生命体征及瞳孔变化生命体征及瞳孔变化肝肾功能、电解质、血氨、肝肾功能、电解质、血氨、凝血因子和血糖；凝血因子和血糖；禁用碱性禁用碱性溶液灌肠溶液灌肠07护理措施护理措施避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等；避免使用麻醉、止痛、安眠镇静药等；1234567避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻；避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻；防治感染；防治感染；防止大量输液；防止

16、大量输液；保持大便通畅，防止便秘，可采用灌肠、导泻，减少毒物的吸收保持大便通畅，防止便秘，可采用灌肠、导泻，减少毒物的吸收积极预防和控制上消化道出血；积极预防和控制上消化道出血；禁食或限食者，避免发生低血糖。禁食或限食者，避免发生低血糖。（三）去除和避免诱发因素：（三）去除和避免诱发因素：07护理措施护理措施病人取仰卧位，头偏向一侧；病人取仰卧位，头偏向一侧；保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；保持呼吸道通畅，保证氧气的供给；做好口腔、眼部、皮肤的护理做好口腔、眼部、皮肤的护理 ；留置导尿管；留置导尿管；功能锻练。功能锻练。51234（四）昏迷病人的护理（四）昏迷病人的护理07护理措施护理措施（五）用药护理：（五）用药护理：门冬氨酸鸟氨酸鸟氨酸门冬氨酸尿素合成谷酰胺合成产生产生参与氨解毒途径参与氨解毒途径 乳果糖 乳酸分解 乙酸 降低肠道的pH值 减少氨的吸收 产的氨减少 08小结小结肝性脑病肝性脑病是严重肝病引起的、以代谢紊乱为是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。基础的中枢神经系统功能失调的综合征。其主要临床表现是其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏意识障