多囊肾的护理查房.ppt

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1、多囊肾的 护理查房壹壹贰贰叁叁肆肆伍伍病人资料病人资料体格检查体格检查+辅助检查辅助检查病程记录病程记录分析讨论分析讨论相关知识相关知识一一 般般 资资 料料姓名：王丽姓名：王丽性别：女性别：女年龄：年龄：7070岁岁婚姻：已婚婚姻：已婚诊断：诊断：1 1、多囊肾、多囊肾 2 2、慢性肾衰竭、慢性肾衰竭 3 3、多囊肝、多囊肝 4 4、不稳定性心绞痛、不稳定性心绞痛 5 5、高血压病、高血压病 主诉：发现多囊肾，多囊肝主诉：发现多囊肾，多囊肝10余年发作性胸痛余年发作性胸痛4小时小时现病史：患者于现病史：患者于10年前查体时发现的多囊肾，多年前查体时发现的多囊肾，多囊肝，无腹胀及腹痛，无腰痛及

2、血尿，无尿急尿囊肝，无腹胀及腹痛，无腰痛及血尿，无尿急尿痛及尿频，无发冷及发热未作治疗。三年前出现痛及尿频，无发冷及发热未作治疗。三年前出现肾功能异常，并给予中药灌肠治疗，肌酐在肾功能异常，并给予中药灌肠治疗，肌酐在700umol/L，来我院进行血液透析。，来我院进行血液透析。简要病史简要病史 一一既既往往病病史史平素身体较差，否认肝炎病平素身体较差，否认肝炎病史，无结核病史，有高血压史，无结核病史，有高血压病史病史5-6年口服年口服“硝苯地平缓硝苯地平缓释片释片”控制血压，血压控制情控制血压，血压控制情况尚可况尚可 体格检查体格检查T36.5 P124次次/分分 R16 次次/分分 BP90

3、/60mmHg。发育正常，营养良好，消瘦，自主体位，表情痛苦，发育正常，营养良好，消瘦，自主体位，表情痛苦，慢性病容，神志清楚，精神不振，语言清晰，查体合慢性病容，神志清楚，精神不振，语言清晰，查体合作。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及皮下淤血，无皮下作。皮肤粘膜无黄染，未见皮疹及皮下淤血，无皮下结节、瘢痕、皮下无水肿，毛发分布均匀，无肝掌、结节、瘢痕、皮下无水肿，毛发分布均匀，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。腹部膨蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅正常。腹部膨隆，对称，未见腹部静脉曲张，无胃肠型和蠕动型，隆，对称，未见腹部静脉曲张，无胃肠型和蠕动型，腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝大

4、，肋下腹部柔软，无压痛，无反跳痛，肝大，肋下5cm质韧质韧，表面可累及大小不等肿块。，表面可累及大小不等肿块。辅助检查一辅助检查一2015-04-11血常规血常规血红蛋白血红蛋白 74g/L，红细胞红细胞2.59109/L，2015-08-01血常规肾功能血常规肾功能 血红蛋白血红蛋白96g/L，红细胞，红细胞3.24109/L肾功示：血肌酐肾功示：血肌酐642umol/L，钾，钾5.9mmol/L，钙钙2.06mmol2015-12-12血常规肾功能血常规肾功能血红蛋白血红蛋白73g/L，红细胞，红细胞2.53109/L，肾功示：血肌酐肾功示：血肌酐471umol/L，钾，钾6.7mmol/

5、L，钙钙2.0mmol辅助检查二辅助检查二肾功能肾功能血常规血常规2015.8.1尿素氮尿素氮23.02mmol/L肌酐肌酐642umol/L磷磷1.69mmol/L钾钾5.9mmol/L白蛋白白蛋白41.2g/L白细胞白细胞5.65 109 9/L/L红细胞数红细胞数3.243.24 101212/L/L血红蛋白血红蛋白96g/L96g/L2015.12.12尿酸尿酸471umol/L肌酐肌酐667umol/L磷磷1.52mmol/L钾钾6.7mmol/L白蛋白白蛋白29.6g/L白细胞白细胞9.25 109 9/L/L红细胞数红细胞数2.532.53 1012/L/L血红蛋白血红蛋白73g

6、/L73g/L分 析 与 讨 论1.该患者存在的主要护理问题有哪些？2.护理该患者的主要措施？3.什么是多囊肾？4.多囊肾的病因及其临床表现？主要的护理问题1.潜在并发症 水、电解质、酸碱平衡失调2.有感染的危险 与机体抵抗力降低3.知识缺乏4.有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、感觉障碍有关5.营养失调 低于机体需要量 与病人食欲减退、限制蛋白质摄入、透析等因素有关6.活动无耐力 与氮质血症、酸中毒有关7.焦虑、恐惧 与身体健康受到威胁、担心预后有关 预期目标：患者透析期间未发生电解质、酸碱平衡失调或发生时得到及时纠正处理。护理措施：（1）监测血清电解质变化。（2）密切观察有无高钾血症征象。

7、（3）限制钠盐。（4）密切观察有无低钙征象；出现低钙血症，摄入牛奶，遵医嘱给予钙剂。（3）维持与监测水平衡，严格记录24h出入液量。护理评价:未出现电解质、酸碱失衡 预期目标：病人透析期间未发生感染或发生时得到及时的处理护理措施：（1）监测感染征象：观察病人体温、食欲、白细胞计数，准确留取尿液、痰液、血液送检。（2）预防感染：病室通风、空气消毒；各项检查、治疗、护理操作无菌；深静脉置管的护理；（3）用药：遵医嘱合理使用对肾毒性低的抗菌药，注意观察疗效及不良反应。护理评价：患者未发生感染护理措施护理措施（1）向病人做好入院宣教，介绍病区环境及负责的护士和医生，减轻病人的紧张感。（2）向病人介绍及

8、解释相关的疾病知识，减少病人因疾病而引起的担忧情绪。（3）对病人讲解血液透析的作用消除其恐惧心理。（4）向病人讲解日常饮食的注意事项。健康宣教健康宣教1、一般事项：、一般事项：避免剧烈的体育活动和腹部创伤，肾脏肿大明显时应避免腰带过紧，以防囊肿破裂。2、控制高血压、控制高血压:这在保护肾功能中起决定性作用。首选血管紧张素转换酶抑制剂，其他降压药如钙离子拮抗剂、血管扩张药。3、积极防治尿路感染：、积极防治尿路感染：多见于女性。在饮食起居、个人卫生等方面都应加倍小心，要适当锻炼，随时增减衣服，预防感冒和各种感染。注意高纤维、高维素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋

9、类、牛奶、鱼虾等均可食用。要忌饮酒，少吃辛辣、油炸食品;忌过甜食;还应限制动物类高蛋白、高脂肪以及油腻类食品;限制豆类及豆制品，特别是肾功能不全患者更需注意。忌盲目进补，或不要随意轻信广告宣传的补品，以免损害肝脏或增加肝脏负担。相关知识相关知识 囊肿小者肉眼可见，肾体积整个增大，表面呈高低不平的囊性突起，囊内为淡黄色浆液，有时因出血而呈深褐色或红褐色。多囊肾表面为大小不等之囊泡，故表面极为不平，囊壁与囊壁以及囊壁与肾盂之间，均不相通。肾功能逐渐减退，肾小动脉管壁有硬化，故多数（约6075）患者伴发有高血压，依上所述，囊肿之大小，肾功之减退以及高血压的出现都是进行性的。故患者在早年常无任何症状，

10、而40岁以后则发病渐增。概述概述 病因 1、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。、肾小球囊内上皮细胞异常增殖。2、肾小球囊内细胞转运异常。、肾小球囊内细胞转运异常。3、细胞外基质异常增生。肾内细胞异常增殖和细胞外基、细胞外基质异常增生。肾内细胞异常增殖和细胞外基质的异常沉积，将使得肾脏发生纤维化、硬化、萎缩变性质的异常沉积，将使得肾脏发生纤维化、硬化、萎缩变性，肾病也将会由初时的多囊肾逐步发展成为肾衰竭、尿毒，肾病也将会由初时的多囊肾逐步发展成为肾衰竭、尿毒症。症。显性遗传遗 传 方 式 不 同隐性遗传 外显率接近100%，为成人性多囊肾，较常见，具有家族聚集性，男女均可发病比例相当每个子代均有50%

11、的几率遗传，可连续几代出现患者。为婴儿型多囊肾，较少见父母多无同样病史，但由于双亲中必然有携带隐性基因者，子代有1/4的发病率。临床表现1、肾肿大：两侧肾病变进展不对称，大小有差异，至晚期两肾可占满整个腹腔，肾表面布有很多囊肿，使肾形不规则，凹凸不平，质地较硬。2、肾区疼痛：常为腰背部压迫感或钝痛，也有剧痛，有时为腹痛。疼痛可因体力活动、行走时间过长、久坐等而加剧，卧床后可减轻。肾内出血、结石移动或感染也是突发剧痛的原因。3、血尿：约半数病人呈镜下血尿，可有发作性肉眼血尿，此系囊肿壁血管破裂所致。出血多时血凝块通过输尿管可引起绞痛。血尿常伴有白细胞尿及蛋白尿，尿蛋白量少，一般不超过1.0克/天

12、。肾内感染时脓尿明显，血尿加重，腰痛伴发热。4、体格检查：可触及一侧或双侧肾脏，呈结节状。伴感染时有压痛，50%患者腰围增大。临床表现5、高血压：为多囊肾的常见表现，在血清肌酐未增高之前，约半数出现高血压，这与囊肿压迫周围组织，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统有关。近10年来，Graham PC、Torre V和Chapman AB等都证实本病肾内正常组织、囊肿邻近间质及囊肿上皮细胞肾素颗粒增多，并有肾素分泌增加。这些对囊肿增长和高血压的发生密切相关。换言之，出现高血压者囊肿增长较快，可直接影响预后。6、肾功能不全：个别病例在青少年期即出现肾衰竭，一般40岁之前很少有肾功能减退，70岁时约半数

13、仍保持肾功能，但高血压者发展到肾衰竭的过程大大缩短，也有个别患者80岁仍能保持肾脏功能。7、多囊肝：中年发现的多囊肾病人，约半数有多囊肝，60岁以后约70%。一般认为其发展较慢，且较多囊肾晚10年左右。其囊肿是由迷路胆管扩张而成。此外，胰腺及卵巢也可发生囊肿，结肠憩室并发率较高。一一.发生期：发生期：此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小，此病为遗传性疾病，一般出生即有囊肿，只是较小，不易查出，不易查出，20岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾岁以前一般不易发现，但家族中如有多囊肾病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况病例，应早期检查，以及早观测到囊肿的生长状况,注意注意保养。保

14、养。多囊肾的分期 二二.成长期：成长期：患者在患者在3040岁，囊肿将有一较快的生长，医学上岁，囊肿将有一较快的生长，医学上把这一期称为成长期。成长期应加强观测，把这一期称为成长期。成长期应加强观测，西医对这一时西医对这一时期的治疗没有任何办法期的治疗没有任何办法，认为不需要治疗，只是对症处理，认为不需要治疗，只是对症处理，如高血压等，这显得很被动的。，如高血压等，这显得很被动的。在这一时期仍应积极的治疗，治疗的目的在于通过运用在这一时期仍应积极的治疗，治疗的目的在于通过运用有活血化瘀作用的中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿的生有活血化瘀作用的中药，使囊肿不再生长或延缓囊肿的生长速度，也可以说这是

15、中药活血化瘀延缓囊肿生长的关键长速度，也可以说这是中药活血化瘀延缓囊肿生长的关键时期。时期。三三.肿大期：肿大期：患者进入患者进入40岁以后，囊肿会有进一步的生长肿大，岁以后，囊肿会有进一步的生长肿大，当囊肿超过当囊肿超过4cm以后，到囊肿溃破这一时期，称为肿大期以后，到囊肿溃破这一时期，称为肿大期。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状，如腰痛，蛋白。随着囊肿的扩大会出现较多的临床症状，如腰痛，蛋白尿，血尿，血压升高等，这时应当密切观测，在治疗上，尿，血尿，血压升高等，这时应当密切观测，在治疗上，这一时期是中西结合治疗的关键时期。可采用中药活血化这一时期是中西结合治疗的关键时期。可采用中药活血化

16、瘀排毒泄浊，通过去除危害肾功能的囊液达到保护肾功能瘀排毒泄浊，通过去除危害肾功能的囊液达到保护肾功能的目的，所以，多囊肾肿大期是中西医结合治疗保护肾功的目的，所以，多囊肾肿大期是中西医结合治疗保护肾功能的关键时期。能的关键时期。四四.破溃期：破溃期：如囊肿持续生长如囊肿持续生长，在一些外因的作用，在一些外因的作用下，会出现破溃，破下，会出现破溃，破溃之后就应该立即住溃之后就应该立即住院进行治疗了，积极院进行治疗了，积极控制感染，防止败血控制感染，防止败血症和肾功能急性恶化症和肾功能急性恶化，以利于其他对症处，以利于其他对症处理。理。多囊肾压迹多囊肾压迹 五五.尿毒症期：尿毒症期：针对尿毒症治疗，保护针对尿毒症治疗，保护肾功能，晚期行腹膜透析术肾功能，晚期行腹膜透析术或血液透析。或血液透析。治疗治疗疾病治疗疾病治疗 尽管尽管ADPKD发病机制的研究取得了很大进步，但迄今尚无有发病机制的研究取得了很大进步，但迄今尚无有效的治疗方法。目前主要治疗措施是：控制并发症，延缓疾病进效的治疗方法。目前主要治疗措施是：控制并发症，延缓疾病进展。展。ADPKD的治疗原则为：降低患病个体出生率，及早诊断，