老人骨质疏松症.ppt

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1、老年人骨质疏松症老年人骨质疏松症骨骼构造简介骨骼构造简介n成份成份:钙及磷两种矿物质钙及磷两种矿物质n构造构造:外层为皮质骨外层为皮质骨 中间为海绵枝状骨中间为海绵枝状骨n细胞细胞:造骨细胞及破骨细胞造骨细胞及破骨细胞n骨质中含钙量骨质中含钙量3030岁为最高峰岁为最高峰2023/11/1722023/11/173骨质疏松症定义骨质疏松症定义n1993年世界卫生组织(WHO)定义：一种全身骨骼疾病，特征：骨量减少、骨组织的显微结构变差，造成骨骼脆弱，骨折危险性增高n2000年美国国家卫生研究院定义：一种骨骼疾病，特征:骨强度变差、骨折风险增高；骨强度由骨密度和骨质量决定2023/11/174临

2、床诊断临床诊断n50岁以下男性及停经前女性不能单纯以骨密度来诊断骨松n骨密度T值 (骨密度测量值年轻女性的骨密度平均值)标准n骨松诊断以骨密度T值最低值为准n检查部位：全髋部、股骨颈、腰椎n(以上部位未能适用时，可测量桡骨远程三分之一部位)2023/11/175临床诊断临床诊断骨密度测量结果骨密度测量结果骨质疏松程度骨质疏松程度T T值值=-1=-1正常正常-2.5 T-2.5 T值值-1-1骨质缺乏骨质缺乏(osteopenia)(osteopenia)低骨量低骨量(low bone mass)(low bone mass)T T值值=-2.5=-2.5骨质疏松症骨质疏松症T T值值=2 5

3、,=2 5,且骨折且骨折严重骨质疏松症严重骨质疏松症2023/11/176病理生理学病理生理学n骨再塑过程包括造骨细胞的骨形成作用与破骨细胞的骨吸收作用，两者间息息相关且互相调节，造骨细胞和破骨细胞相辅相成的功能，共同维持骨组织的动态平衡，一旦骨吸收超过骨形成，即会导致骨流失，最后引起骨质疏松症n骨质疏松症n原发型n停经后骨质疏松症n老年性骨质疏松症n续发型2023/11/177原发型骨质疏松症原发型骨质疏松症停经后骨质疏松症停经后骨质疏松症(第一型骨质疏松症第一型骨质疏松症)老年性骨质疏松症老年性骨质疏松症(第二型骨质疏松症第二型骨质疏松症)时期时期停经后1520年间70岁以上女性、80岁以

4、上男性，女性约为男性的2倍机制机制停经后体内雌性素量急遽减少，破骨细胞活性增强而吸收骨小梁，使骨小梁变细、断折、数目减少、不连续，减弱骨强度造骨细胞功能衰退、钙和维生素D摄取量不足、肠道吸收功能变差，导致骨合成减少，使骨皮质与骨小梁同时受犯，致骨皮质变粗松大孔，骨小梁消失，骨强度明显减低症状症状停经后骨量流失快速副甲状腺功能降低尿液钙排出增高副甲状腺功能增进尿液钙量正常经常经常骨折部位骨折部位骨小梁含量较多部位的骨折(脊椎压迫性骨折、腕部及髋部股骨转子间骨折)多发性脊椎楔形骨折肱骨、胫骨、髋部的股骨颈骨折2023/11/178续发型骨质疏松症续发型骨质疏松症n系由其他疾病引致骨流失所致n服用类

5、固醇、副甲状腺机能亢进、甲状腺疾病、性腺机能低下、类风湿性关节炎、肾脏疾病、肝脏疾病、糖尿病、吸烟、酗酒、脏器移植、骨折、肠道吸收不良等状况所引起。n类固醇最常引起骨质疏松症n会减少肠道对钙和磷的吸收，阻碍肾小管对钙的再吸收，造成高钙尿症，加速骨流失，导致钙的负平衡并引发相关代偿机制，增高副甲状腺素分泌量，活化破骨细胞而增加骨吸收作用n会抑制造骨细胞功能，阻碍骨合成；类固醇会降低雌性素和抑钙素的作用，促进骨吸收，最后引起骨质疏松症，并常引发脊椎、肋骨和髋部骨折。2023/11/179流行病学流行病学n台湾停经后的妇女骨质疏松症的发生率约为25%，随年纪增加机率也更增加!n台湾妇女骨质疏松症:-

6、40-49岁:8%-60-69岁:12%21%-80岁以上:25%46%n大约三分之一的台湾妇女，在一生之中会发生一次脊柱体、髋关节或者腕关节的骨折，男性也有五分之一的风险。2023/11/1710流行病学流行病学n台湾65岁以上的妇女人口发生脊椎压迫性骨折率约有20(男性12.5%)n大腿骨上端的骨折，活到八十岁的女性约十至十五有过此处的骨折，男性则大约六至十。n因为骨质疏松症引起的髋部骨折:100500,per 100,000，第一年死亡率约15-22，约等于乳癌3,4期的死亡率。n一年之后的死亡率约为30，死因大多是因为长期卧床而导致之感染（肺炎、尿道炎、皮肤感染等）。2023/11/1

7、711骨质疏松症之测量方法骨质疏松症之测量方法n亚洲人骨质疏松症自我评量表n定量超音波(Quantitative ultrasound,QUS)n双能量X光吸收仪(Dual energy x-ray absorptiometry,DXA)2023/11/1712亚洲人骨质疏松症自我评量表亚洲人骨质疏松症自我评量表2023/11/1713骨质疏松症之测量方法骨质疏松症之测量方法-QUS及及DXA定量超音波定量超音波(QUS)双能量双能量X光吸收仪光吸收仪(DXA)测量部位足跟骨(calcane s含80 90%海绵骨)、胫骨(tibia)腰椎、髋骨原理利用超音波来量测声波在骨骼中传递之波速及波衰

8、减已被提出作为一种非侵入式技术来评估骨质疏松症，超音波的量测可以测出骨质的弹性和强度以两种不同能量之X光为扫描受原理测部位，依背侧骨骼和软组织吸收的量及照射到的面积换算出骨密度值(g/cm2 bone mineral density,BMD)(辐射暴露剂量仅胸部X光的1/10)应用1.一般筛检用2.评估停经女性或老年男性骨松性骨折的风险1.预测骨折风险2.评估治疗反应及效果3.诊断骨质疏松症的黄金标准2023/11/1714双能量双能量X光吸收仪光吸收仪(DXA)2023/11/1715危险因子危险因子1.1.种族：白人及亚洲人较黑人有较低之骨质密度。种族：白人及亚洲人较黑人有较低之骨质密度。

9、2.2.生活型态生活型态：包括抽烟、酗酒、咖啡因过量、：包括抽烟、酗酒、咖啡因过量、缺少缺少运动运动、营养不良、营养不良、摄取维生素不足或摄取维生素不足或低钙低钙高盐高盐饮食及蛋白质不足或过量者。饮食及蛋白质不足或过量者。3.3.性别、年龄及体质性别、年龄及体质：女性女性因骨质密度较男性低，因骨质密度较男性低，又因又因停经后停经后骨质大量流失，加上平均寿命较长，骨质大量流失，加上平均寿命较长，故女性患骨质疏松症为男性之至倍。此外年故女性患骨质疏松症为男性之至倍。此外年龄愈大、体型愈瘦小者，危险性也愈高。龄愈大、体型愈瘦小者，危险性也愈高。2023/11/1716危险因子危险因子4.4.性腺功能

10、不足：如早发性停经者。性腺功能不足：如早发性停经者。5.5.遗传体质：有家族病史者。遗传体质：有家族病史者。6.6.药物：如利尿剂、抗癫痫药、药物：如利尿剂、抗癫痫药、类固醇类固醇、甲状腺素、四环素、肝素、化学疗法。甲状腺素、四环素、肝素、化学疗法。2023/11/1717预防骨质疏松的十个建议预防骨质疏松的十个建议n多做载重，荷重的运动多做载重，荷重的运动n摄取适量钙及维他命摄取适量钙及维他命D Dn避免过度节食避免过度节食n不食用太咸含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物不食用太咸含磷、蛋白质、咖啡因过量的食物n避免贺尔蒙不足避免贺尔蒙不足n避免会增加骨钙吸收的药物避免会增加骨钙吸收的药物n饮酒不

11、过量饮酒不过量n不抽烟不抽烟n多运动以增加柔软度及肌肉力量多运动以增加柔软度及肌肉力量n保持正确知识，改善身体的平衡度保持正确知识，改善身体的平衡度2023/11/1718钙及乳制品钙及乳制品n钙质是构成骨骼的主要成分之一,可说是一种骨本,在年轻时就要开始贮存骨本,年老时要注意如何保本.n钙质的摄取最好着重于天然食品补充,若饮食摄取不足,可考虑服用钙片.n饮食中钙质摄取量与骨矿物量/骨密度、减少骨质流失具有正相关性n饮食中较高的钙质摄取与较低的骨折危险性有关2023/11/1719每天钙质建议摄取量每天钙质建议摄取量2023/11/1720兒童 800 毫克/天青少年1200 毫克/天40 歲

12、以下女性1000 毫克/天40 歲以上女性1500 毫克/天60 歲以下男性1000 毫克/天60 歲以上男性1200 毫克/天懷孕或哺乳女性 1200 毫克/天食物的含钙量食物的含钙量全脂牛奶100 c.c118mg 鈣含量脫脂牛奶100 c.c124mg優格100 g160mg起司100 g721mg罐頭沙丁魚100 g461mg菠菜100 g160mg白土司(一片)30 g33mg2023/11/1721钙含量钙含量食物食物50麦、小米、玉米、稻米、面食、菜豆、马铃薯、苦瓜、茄仔、笋、萝卜、辣椒、芋、胡瓜、甘薯、豆浆、牛肉、鸭肉、鸡肉、蟹、猪肉、内脏、鲤鱼、鱼丸、白带鱼、虱目鱼、吴郭鱼、

13、蛙、九孔、柑、苹果、葡萄、香蕉、杨桃、香瓜、梨、菠萝、文旦、西瓜50-100红豆、碗豆、蚕豆、花生米、瓜子、鱼肉松、豆腐、蛋类、乌贼、虾、蚵、鱼翅100-200营养米(加钙米)，杏仁、皇帝豆、芥蓝菜、刀豆、毛豆、脱脂花生粉、豆干、臭豆腐、油豆腐、蛋黄、鲜奶、咸河蟹、鲍鱼、香菇、刈菜、橄榄200-300黑豆、黄豆、豆皮、豆腐乳、豆豉、咸海蟹、蚵干、蛤蜊、苋菜、高丽菜干、木耳、红茶、包种茶、健素300-400海藻、勿仔鱼、九层塔、金针、黑糖400头发菜、芝麻、豆枝、紫菜、田螺、小鱼干、虾米、干虾仁、小鱼、咸菜干2023/11/1722除增加钙质摄取还需注意什么？除增加钙质摄取还需注意什么？n均衡饮

14、食避免过高蛋白质均衡饮食避免过高蛋白质n减少盐分摄取减少盐分摄取n充足维生素充足维生素D D及日照及日照n避免过量烟、酒避免过量烟、酒n适当运动适当运动n女性更年期补充贺尔蒙女性更年期补充贺尔蒙2023/11/1723维生素维生素D D与钙片与钙片n一般钙片的选择一般钙片的选择:n碳酸钙碳酸钙,乳酸钙乳酸钙,磷酸钙磷酸钙n柠檬酸钙柠檬酸钙:价廉味美，不需胃酸活化吸收不会如碳酸钙产生价廉味美，不需胃酸活化吸收不会如碳酸钙产生CO2CO2引起胃胀，血中溶解度比产生结石的草酸塩高（也可能引起胃胀，血中溶解度比产生结石的草酸塩高（也可能降低结石的机会）降低结石的机会）n维生素维生素D:D:足量维生素D

15、摄取(每日至少800国际单位)n优点优点:帮助小肠对钙的吸收帮助小肠对钙的吸收n缺点缺点:避免过量避免过量n一般人的维生素一般人的维生素D D是足够的是足够的,除非有进食不佳除非有进食不佳,胃口不好胃口不好,少少晒太阳或肾功能较差等问题晒太阳或肾功能较差等问题2023/11/1724防治骨松及骨折的药物防治骨松及骨折的药物n抗破骨或抗流失类药物(抑制骨质被吸收)n包括钙剂、维他命D、抑钙素、双磷酸盐、雌激素受体调节剂、性激素类、破骨细胞酵素抑制剂、RANKL单株抗体等n促造骨或促骨生成类药物(增加骨质合成)n副甲腺素n混合型n锶盐2023/11/1725双磷酸盐类双磷酸盐类nAlendrona

16、te(口服10mg一天一次、或70mg一周一次)nRisedronate(口服5mg一天一次、35mg一周一次、或150mg每月一次)n2010年循证医学提到，对于停经后妇女骨质疏松症合并有骨松症骨折患者(续发性预防)，可有效预防及降低后续发生脊椎骨折、非脊椎骨折、髋骨骨折与腕骨骨折之风险2023/11/1726FOSAMAX借着抑制破骨细胞的活性，借着抑制破骨细胞的活性，降低骨质被吸收的量降低骨质被吸收的量当新骨质形成的平均总量，当新骨质形成的平均总量，大于被吸收的骨质总量时大于被吸收的骨质总量时.只要持续以只要持续以FOSAMAX治疗，治疗，便能达到增加骨质总量至正常值的效果便能达到增加骨质总量至正常值的效果FOSAMAX会选择性的附着在骨质吸收的部会选择性的附着在骨质吸收的部位位双磷酸盐类（双磷酸盐类（FOSAMAX，福善美）作用机转，福善美）作用机转2023/11/1727双磷酸盐类双磷酸盐类nZoledronic acid(5mg一年一次针剂型)nIbandronate(有口服2.5mg每日一次、口服150mg每月一次、针剂3mg每三个月一次)nEtidronate(口服40