110例胸腺瘤WHO分型及Masaoka分期的回顾研究宋楠.ppt

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1、 男（男（7979）：女（）：女（3131）=2.52.5：1 12121 8181（53.353.311.911.9）岁）岁 就诊时无症状或经体检发现3232例（30%）有症状7878例（70%）咳嗽伴发热、胸痛胸闷、眼睑下垂、乏力、视力模糊为主要症状。合并重症肌无力者2121例（19%）单纯胸腺肿瘤切除单纯胸腺肿瘤切除5959例；例；胸腺瘤、胸腺及纵膈脂肪组织切除胸腺瘤、胸腺及纵膈脂肪组织切除1515例；例；胸腺瘤、胸腺及部分肺组织和心包切除并血管成型胸腺瘤、胸腺及部分肺组织和心包切除并血管成型3131例；例；单纯活检单纯活检5 5例例。其中选择胸骨前正中切口其中选择胸骨前正中切口6363

2、例；例；前外侧切口前外侧切口1818例；后外侧切口例；后外侧切口2222例；例；胸腔镜手术胸腔镜手术7 7例。例。本组患者无术中死亡病例；本组患者无术中死亡病例；并发症：呼衰并发症：呼衰3 3例例、切口感染、切口感染2 2例例、脓胸、脓胸1 1例例本组患者术后随访本组患者术后随访6 6个月个月1111年年；存活存活9898例例，死亡，死亡1515例例，术后复发，术后复发3 3例例本组患者随访本组患者随访103例，失访例，失访7例，随访率例，随访率93.6%；统计分析采用统计分析采用SPSS13.0软件包；软件包；计数资料相关分析通过计数资料相关分析通过2检验；检验；生存分析用生存分析用Kapl

3、an-Meier检验；检验；生存率比较用生存率比较用Log-Rank检验；检验；P0.05为差异有统计学意义。为差异有统计学意义。A A 型（髓质型）：型（髓质型）：16 16 例例(15%)(15%)；AB AB 型（混合型）：型（混合型）：19 19 例例(17%)(17%)；B1 B1 型（皮质为主型）型（皮质为主型）:16 16 例例(15%)(15%)；B2 B2 型（皮质型）：型（皮质型）：18 18 例例(16%)(16%)；B3B3型（分化好的胸腺癌）型（分化好的胸腺癌）:25 25 例例(22%)(22%)；C C 型（恶性胸腺癌）型（恶性胸腺癌）:16 16 例例(15%)

4、(15%)。I I 期期 ：2020 例；例；II II 期期 ：3838 例；例；III III 期期 ：2828 例；例；lValVa期期 ：15 15 例；例；lVblVb期期 ：9 9 例。例。WHOWHO分型分型MasaokaMasaoka分期分期总总 计计I I 期期II II 期期III III 期期lVa lVa 期期lVb lVb 期期A A10106 60 00 00 01616ABAB5 511113 30 00 01919B1B13 310102 21 10 01616B2B22 27 78 81 10 01818B3B30 04 413136 62 22525C C0

5、 00 02 27 77 71616总总 计计20203838282815159 9110110表表1.1.110例胸腺瘤患者WHO分型与Masaoka分期之间的关系5年生存率：A A 型：型：100%100%；AB AB 型：型：100%100%；B1 B1 型：型：100%100%；B2 B2 型：型：83.3%83.3%；B3B3型：型：74.1%74.1%；C C 型型 ：52.6%52.6%。140120100806040200随访时间（月）随访时间（月）1.00.80.60.40.20.0C um Survi valC um Survi valC-censoredB3-censor

6、edB2-censoredB1-censoredA-censoredAB-censoredCB3B2B1ABAW H O 分类S urvi val Functi onsS urvi val Functi ons 2=19.419P=0.002表2.WHO组织学分型生存曲线比较 Log-Rank(Mantel-Cox)AABB1B2B3C2 2p2 2p2 2p2 2p2 2p2 2pA .1.000.3175.006.02510.823.001AB.500.4804.042.0448.744.003B1.333.5644.316.0389.661.002B21.000.317.500.480.

7、333.564 3.233.07210.010.002B35.006.0254.042.0444.316.0383.233.072 2.322.128C10.823.0018.744.0039.661.00210.010.0022.322.128 A A、ABAB、B1B1型间生存曲线无统计学意义型间生存曲线无统计学意义（P P0.050.05）；B2B2与与B3B3型间差异无统计学意义型间差异无统计学意义（22=3.233=3.233，P P=0.072=0.072）；B3B3与与C C型间差异无统计学意义型间差异无统计学意义（22=2.322,=2.322,P P=0.128=0.128）

8、。合并后分型合并后分型A+AB+B1型型B2+B3型型C 型型2 2P P 值值2 2P P 值值2 2P P 值值A+AB+B1型型 8.3768.3760.0040.00429.12929.129.000.000B2+B3型型8.3768.3760.0040.004 7.1017.1010.0080.008C型型29.12929.129.000.0007.1017.1010.0080.008 表表3.3.合并WHO分型后生存曲线比较 Log Rank(Mantel-Cox)140120100806040200随访时间（月）随访时间（月）1.00.80.60.40.20.0累累积积生生存存率

9、率C 型B2+B3型A+AB+B1型 5年生存率：I I 期期 ：100%100%；II II 期期 ：100%100%；III III 期期 ：91.2%91.2%；lValVa期期 ：57.7%57.7%；lVblVb期期 ：33.9%33.9%。I I期与期与II II期间差异无统计学意义期间差异无统计学意义（P P0.050.05）；lValVa期与期与lVblVb期间差异无统计学意义期间差异无统计学意义（2=2.370,2=2.370,P P=0.124=0.124）。表表4.4.Masaoka分期合并后生存曲线比较 Log-Rank(Mantel-Cox)合并后分期合并后分期I I

10、期期+II+II期期IIIIII期期lVlV期期 2 2P P值值 2 2P P值值 2 2P P值值I I期期+II+II期期 5.9255.9250.0150.01541.43241.432.000.000IIIIII期期5.9255.9250.0150.015 13.11313.113.000.000 lV lV期期41.43241.432.000.00013.11313.113.000.000 Log-Rank=49.125,P0.01 140120100806040200随访时间（月）随访时间（月）1.00.80.60.40.20.0累累积积生生存存率率l V期I 期I I 期I I

11、 I 期 特殊的形态学特征特殊的形态学特征分类标准一直未得到统一分类标准一直未得到统一Rosai J.Histological Typing of Tumors of the Thymus.2nd ed.Berlin,Germany:Springer-Verlag;1999.World Health Organization International Histological Classification of Tumors.Pathology and Genetics of Tumours of the Lung,Pleura,Thymus and Heart.Lyon,France:IA

12、RC Press;2004.World Health Organization Classification of Tumours.A 型型由梭形肿瘤上皮细胞构成，不含非典型或肿由梭形肿瘤上皮细胞构成，不含非典型或肿瘤淋巴细胞瘤淋巴细胞AB型型二二 者者 混混 合合 表表 现现C 型型含典型异型性癌细胞的胸腺癌含典型异型性癌细胞的胸腺癌B 型型肿瘤由圆形上皮样细胞构成，按上皮细胞比肿瘤由圆形上皮样细胞构成，按上皮细胞比例进一步分为例进一步分为B1B1，B2B2，B3B3Federico R 等对等对132例胸腺瘤手术病人进行回顾性分析例胸腺瘤手术病人进行回顾性分析,Okumura 等通过对等通

13、过对273例胸腺瘤患者的回顾性分析得出：例胸腺瘤患者的回顾性分析得出：WHO分类是影响胸腺瘤患者预后的独立危险因素。分类是影响胸腺瘤患者预后的独立危险因素。Lucchi M 认为，尽管认为，尽管B3型和型和C型具有较高复发率，型具有较高复发率，WHO分类并未被证实是影响预后的危险因素。分类并未被证实是影响预后的危险因素。Chen G 等通过多因素分析发现等通过多因素分析发现:只有在只有在期和期和期时，期时，WHO分类才是独立的预后因素。分类才是独立的预后因素。Federico R,Giuseppe M,Rodolfo G，et al.Long-term survival and prognos

14、tic factors in thymic epithelial tumours.European Journal of Cardio-thoracic Surgery.2004(26):412418 Okumura M,OthaM,Tateyama H,et al.The world health organization histologic classification system reflects the oncologic behavior of thymomaJ.Cancer,2002;94(3):624-632.Lucchi M,Basolo F,Ribechini A,et

15、al.Thymomas:clinical-pathological correlations JJ Cardiovasc Surg(Torino),2006:47(1)89-93 Chen G,Marx A,Wen-Hu C,et al.New WHO histologic classification predicts prognosis of thymic epithelial tumors:a clinicopathologic study of 200 thymoma cases from China.Cancer.2002;95:420-429.WHO分型反映胸腺瘤患者预后情况，分型

16、反映胸腺瘤患者预后情况，对胸腺瘤的临床治疗有指导意义。对胸腺瘤的临床治疗有指导意义。5型 简化分为 3型WHOWHO部分亚型间生存曲线无差异部分亚型间生存曲线无差异B B型胸腺瘤各亚型间界限不十清型胸腺瘤各亚型间界限不十清C C型（胸腺癌）具有典型的型（胸腺癌）具有典型的恶性肿瘤细胞学特征恶性肿瘤细胞学特征 有报道称：有报道称：A A型、型、ABAB型、型、B1B1型，型，B2B2型和型和B3B3型临床特点相似型临床特点相似Rieker 等简化等简化WHO分类：分类：A+AB+B1+B2型，型，B3型，型，C型。型。Rieker RJ,Hoegel J,Morresi-Hauf A,et al.Histologic classification of thymic epithelial tumors:comparison of established classification schemes.Int J Cancer.2002;98:900-906.Sonobe S 等等 回顾分析回顾分析100例胸腺瘤病例认为：例胸腺瘤病例认为：A+AB+B1+B2组的组的15年生存率显著高于年生