神外围手术期护理.ppt

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1、神经外科围手术期护理神经外科围手术期护理概概 述述 术前准备和术后护理是手术治疗的主要环节，也是关系术前准备和术后护理是手术治疗的主要环节，也是关系到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。到手术成败的主要原因之一，所以应高度重视。术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者心理、生术前准备的目的是通过采取各种措施，使患者心理、生理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击。理状态接近正常，以便更好的耐受手术打击。术后护理的目的是预防各种并发症的发生，促使患者早术后护理的目的是预防各种并发症的发生，促使患者早日康复。日康复。神经外科手术分类神经外科手术分类1.1.择期手术择期手术 颅骨修补术颅骨修补术

2、、头皮肉芽肿、头皮肉芽肿、骨瘤手术骨瘤手术等。等。2.2.限期手术限期手术 如颅内肿瘤手术、颅内动脉瘤栓塞术和如颅内肿瘤手术、颅内动脉瘤栓塞术和夹闭术。夹闭术。3.3.急诊手术急诊手术 急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝急性颅内血肿、颅内占位病变发生脑疝时的手术。时的手术。术前护理措施术前护理措施(一一)急诊手术术前准备急诊手术术前准备1.1.评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无评估患者意识、瞳孔、生命体征、对侧肢体活动以及有无其他伴随疾病其他伴随疾病,建立危重病人患者记录单。建立危重病人患者记录单。2.2.建立静脉通路，遵医嘱快速输入脱水、激素、止血药物等。建立静脉通路，遵医嘱

3、快速输入脱水、激素、止血药物等。3.3.立即更衣、剃头、配血、急诊检验抽血、皮试、必要时进立即更衣、剃头、配血、急诊检验抽血、皮试、必要时进行导尿。行导尿。4.4.准备术中用药，及准备术中用药，及CTCT、MRIMRI。5.5.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。保持呼吸道通畅，吸氧，必要时吸痰。6.6.如有呼吸暂停，则立即配合医生行气管插管，静脉注射呼如有呼吸暂停，则立即配合医生行气管插管，静脉注射呼吸兴奋剂，用简易呼吸机辅助呼吸并送往手术室。吸兴奋剂，用简易呼吸机辅助呼吸并送往手术室。术前术前(二）、择期、限期手术术前准备二）、择期、限期手术术前准备1.1.术前练习术前练习 针对颅内动脉瘤拟

4、行颈动脉结扎术或颈内动脉针对颅内动脉瘤拟行颈动脉结扎术或颈内动脉海绵窦漏的患者，术前进行海绵窦漏的患者，术前进行matasmatas训练。训练。2.2.垂体瘤经鼻蝶入路者，术前垂体瘤经鼻蝶入路者，术前3 3日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，术前一日剪鼻毛。液漱口，术前一日剪鼻毛。3.3.对症治疗，提高手术耐受力：对症治疗，提高手术耐受力：1 1）营养不良者，予高热量，高蛋白饮食。）营养不良者，予高热量，高蛋白饮食。2 2）肺部感染）肺部感染 在病情许可下，须待感染控制，体温正常后在病情许可下，须待感染控制，体温正常后才可施行手术才可施行手术 3 3）颅内异物摘除或脑脊液漏

5、修补术）颅内异物摘除或脑脊液漏修补术 应首先采用抗菌治疗，应首先采用抗菌治疗，待脑膜炎治愈后手术待脑膜炎治愈后手术 术前4 4）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者）急性脑炎期和化脓期的脑脓肿患者 待全身感染症状好转、待全身感染症状好转、脑炎局限、脓肿包膜形成后脑炎局限、脓肿包膜形成后 （感染后（感染后 48 48 周）再行手术周）再行手术治疗。治疗。5 5）糖尿病患者）糖尿病患者 术前应控制空腹血糖在术前应控制空腹血糖在 8.3mmol/L 8.3mmol/L 以下才以下才能手术。能手术。6 6）肝肾功能不全者）肝肾功能不全者 在病情允许下，待肝肾功能恢复后再在病情允许下，待肝肾功能恢复后再手术，

6、注意使用对肝肾无损害的手术，注意使用对肝肾无损害的 药物。药物。7 7）垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍垂体瘤或三脑室附近肿瘤已有垂体或丘脑下部功能障碍者者 应在术前应在术前 23 23 天应用肾上腺天应用肾上腺 激素药物。激素药物。术前术前术前护理措施术前护理措施4 4、术前一般常规准备、术前一般常规准备 1 1）心理护理）心理护理 解释手术的必要性、手术方式及注意事项，解释手术的必要性、手术方式及注意事项，鼓励患者表达自身感受，教会患鼓励患者表达自身感受，教会患 者自我放松的方法。鼓励者自我放松的方法。鼓励患者家属和朋友给予患者关心和支持。患者家属和朋友给予患者关心和支持。

7、2 2）饮食护理）饮食护理 根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、根据情况给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂、易消化，少渣食物。不能低脂、易消化，少渣食物。不能 进食者遵医嘱静脉补充营进食者遵医嘱静脉补充营养。养。3 3）术前检查）术前检查 协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝协助完善相关术前检查，血常规、尿常规、肝肾功能检查、心肺功能、肾功能检查、心肺功能、CT CT、MRI MRI 等。等。4 4）排便训练）排便训练 术前指导患者练习床上使用便器术前指导患者练习床上使用便器术前术前 5 5）呼吸道准备）呼吸道准备 吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加强生吸烟患者戒烟，减少对呼吸道刺激。加

8、强生活护理，防止意外发生。活护理，防止意外发生。6)6)术前术前1 1日交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试，以备术日交叉配血以备术中用血；行抗生素皮试，以备术中、术后用药；常规备皮、剪中、术后用药；常规备皮、剪 指甲、洗澡、更衣、检查头指甲、洗澡、更衣、检查头部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前部是否有毛囊炎。头皮是否有损伤；术前 8 8 小时禁食禁饮，小时禁食禁饮，以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静以免麻醉中误吸；术前睡眠差及心理紧张者，遵医嘱予镇静剂剂 7 7）术晨）术晨 术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如有异术晨遵医嘱带入术中用药；测生命体征，如有异常或患者发生其他

9、情况（如女患常或患者发生其他情况（如女患 者月经来潮），及时与医者月经来潮），及时与医生联系；遵医嘱术前用药；术晨剃头，清水冲洗；更衣；准生联系；遵医嘱术前用药；术晨剃头，清水冲洗；更衣；准备好病历、备好病历、CTCT、MRI MRI 片等以便带入手术室；与手术室人员进片等以便带入手术室；与手术室人员进行患者、药物核对后，送入手术室；昏迷患者或行气管切开行患者、药物核对后，送入手术室；昏迷患者或行气管切开者应吸净呼吸道分泌物；术前已行脑室引流者应夹闭引流管。者应吸净呼吸道分泌物；术前已行脑室引流者应夹闭引流管。术前术前四、术后护理措施四、术后护理措施 （一）各种颅脑手术后体位（一）各种颅脑手术

10、后体位 1 1、全麻未清醒、全麻未清醒 平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床平卧，头偏向一侧；清醒者抬高床头头 1530 1530。2 2、较大肿瘤术后、较大肿瘤术后 瘤腔保持高位。瘤腔保持高位。3 3、经鼻蝶入路手术后、经鼻蝶入路手术后 半坐卧位。半坐卧位。4 4、脊柱手术、脊柱手术 头颈和脊柱的轴线保持一致。头颈和脊柱的轴线保持一致。5 5、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后、婴幼儿脑脊膜膨出修补术后 切口应保持高位。切口应保持高位。6 6、慢性硬膜下血肿、慢性硬膜下血肿 头低脚高位头低脚高位 7 7、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者、后组颅神经受损、吞咽功能障碍者 侧卧位侧卧位 8 8、开颅术后、开颅术后

11、 健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身健侧卧位，幕下开颅术后的患者翻身时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。时，应扶住头部，避免扭转脑干，影响呼吸。术后（二）神经外科术后护理常规（二）神经外科术后护理常规1 1、按照全麻术后护理常规护理、按照全麻术后护理常规护理 了解麻醉和手术方式、术了解麻醉和手术方式、术中情况，切口和引流情况，持续吸氧中情况，切口和引流情况，持续吸氧2-3L/min2-3L/min，持续心电监，持续心电监护，护，床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、床档保护防坠床，必要时行四肢约束，严密监测意识、瞳孔、生命体征。瞳孔、生命体征。2 2、伤口观察及护理、伤口观察及护理

12、 观察伤口有无渗血渗液，若有应及时观察伤口有无渗血渗液，若有应及时通知医生并更换敷料。通知医生并更换敷料。保持头部胶管引流通畅，防止引流保持头部胶管引流通畅，防止引流管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、管扭曲、折叠、脱出等，观察引流液色、量、性状并记录。性状并记录。3 3、观察头部情况、观察头部情况 有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，有无头痛、呕吐等。评估患者头痛情况，注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱注意头痛的部位、性质，结合生命体征等综合判断，遵医嘱给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静给予镇痛药物或非药物治疗，提供安静 舒适的环境。舒适的环境。术后术后4 4、呼吸道管

13、理、呼吸道管理 保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气保持呼吸道通畅，有气管插管或口咽通气道的患者注意观察呼吸道的患者注意观察呼吸 频率和幅度、氧饱和度，若出现不频率和幅度、氧饱和度，若出现不经外科术后护理常规耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知经外科术后护理常规耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔医生拔 管。管。5 5、各管道观察及护理、各管道观察及护理 输液管保持通畅，留置针妥善固输液管保持通畅，留置针妥善固定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护定，注意观察穿刺部位皮肤。尿管按照尿管护理常规进行护理，一般庆幸患者术后第理，一般庆幸患者术后第1 1日可，拔除拔管后注意关注患者日

14、可，拔除拔管后注意关注患者自行排尿情况。气管插管自行排尿情况。气管插管/切开按气管插管切开按气管插管/切开护理常规进切开护理常规进行。营养和补液行。营养和补液 清醒患者术后清醒患者术后1 1日流质，昏迷患者日流质，昏迷患者4848小时后小时后留置胃管鼻饲流质。留置胃管鼻饲流质。6 6、脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。、脑水肿颅内压高者补液速度不能过快，补液量不可过多。术后术后7 7、止痛与镇静、止痛与镇静 颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原颅脑手术后患者如诉头痛，应分析头痛的原因，然后对症处理。因，然后对症处理。切口疼痛：发生在术后切口疼痛：发生在术后 24 24 小时内

15、；小时内；颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后颅内压增高引起的头痛：发生在脑水肿高潮期，即术后 2 24 4 天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引天；术后血性脑脊液刺激脑膜引起的头痛：需行腰穿术引流血性脑脊液；流血性脑脊液；颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给颅内压低引起的头痛：脑脊液外漏或脑脊液引流过度，可给以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；以缝合漏口、抬高引流瓶位置、鼓励饮水、取头低位；注意：颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和注意：颅脑术后不论何种原因引起的头痛都不宜使用吗啡和杜冷丁。杜冷丁。术后术后8 8、癫痫观察、癫痫

16、观察 注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。注意有无癫痫发作，及时给予抗癫痫药物。其观察和处理见癫痫的护理指引。其观察和处理见癫痫的护理指引。9 9、高颅内压的观察、高颅内压的观察 注意有无颅内压增高的征象。其观察注意有无颅内压增高的征象。其观察和处理见颅内压增高的护理指引。和处理见颅内压增高的护理指引。1010、基础护理、基础护理 做好口腔护理、定时翻身（做好口腔护理、定时翻身（Q2h/Q2h/次）次）、雾、雾化、保持皮肤清洁。化、保持皮肤清洁。（三）神经外科引流管护理常规（三）神经外科引流管护理常规 1 1、保持通畅、保持通畅 1 1）定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。）定时检查，保持通畅，勿折叠、扭曲、压迫、堵塞管道。2 2）每日倾倒引流液。）每日倾倒引流液。3 3）引流不畅的常见原因：引流管过细，被血凝块，破碎脑）引流不畅的常见原因：引流管过细，被血凝块，破碎脑组织堵塞；引流管放组织堵塞；引流管放 置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧置过深，盘曲于创腔内，引流管的侧孔贴附于脑组织；脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引流管；孔贴附于脑组织；脑组织水肿及颅内血肿，压迫包裹引