护理核心制度.ppt

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1、护理核心制度护理核心制度分级护理制度分级护理制度 病人的护理级别以病人的病情和病人的护理级别以病人的病情和生活自理能力为依据进行确定，并根生活自理能力为依据进行确定，并根据病人的情况变化，动态调整。护士据病人的情况变化，动态调整。护士应遵守临床护理技术规范和疾病护理应遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，并根据病人的护理级别和医师常规，并根据病人的护理级别和医师制定的诊疗计划，按照护理程序开展制定的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。护理工作。适用对象：适用对象：1.病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢病情危重，随时可能发生病情变化需要进行抢救的病人。救的病人。2.重症监护病人。重症监护病人

2、。3.各种复杂或者大手术后的病人。各种复杂或者大手术后的病人。4.严重创伤或大面积烧伤的病人。严重创伤或大面积烧伤的病人。5.使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的病人。病人。6.实施连续性肾脏替代治疗实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，并需要严密，并需要严密监护生命体征的病人。监护生命体征的病人。7.其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病其他有生命危险，需要严密监护生命体征的病人。人。护理要点：护理要点：严密观察患者病情变化，监测生命体征；严密观察患者病情变化，监测生命体征；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；根据医

3、嘱，准确测量出入量；根据医嘱，准确测量出入量；根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；实施安全措施；保持患者的舒适和功能体位；保持患者的舒适和功能体位；实施床旁交接班。实施床旁交接班。适用对象：适用对象：1.病情趋向稳定和重症病人。病情趋向稳定和重症病人。2.手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。手术后或者治疗期间需要严格卧床的病人。3.生活完全不能自理且病情不稳定的病人。生活完全不能自理且病情不稳定的病人。4.生活部分自理，病情随时可能发生变化的生

4、活部分自理，病情随时可能发生变化的病人。病人。护理要点：护理要点：1.每小时巡视病人，观察病人病情变化。每小时巡视病人，观察病人病情变化。2.根据病人病情，测量生命体征。根据病人病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.根据病人病情，正确实施基础护理和专科根据病人病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。及管路护理等，实施安全措施。5.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。适用对象：适用对象：1.病情稳定，仍需卧床的病人。病情稳定，仍需卧床的病人

5、。2.生活部分自理的病人。生活部分自理的病人。护理要点：护理要点：1.每每2小时巡视病人，观察病人病情变化。小时巡视病人，观察病人病情变化。2.根据病人病情，测量生命体征。根据病人病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。适用对象：适用对象：1.生活完全不能自理且病情稳定的病人。生活完全不能自理且病情稳定的病人。4.生活部分自理且处理康复期的病人。生活部分自理且处理康复期的病人。护理要点：护理要点：1.每每3小时巡视病人，观察病人病情变化。小时巡视病人，观察病人病情变化。2.根据病人病情，测量

6、生命体征。根据病人病情，测量生命体征。3.根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。4.提供护理相关的健康指导。提供护理相关的健康指导。医嘱查对制度医嘱查对制度 1.各类医嘱均由两名护士查对，每日医嘱班各类医嘱均由两名护士查对，每日医嘱班班查对。班查对。2.护士长每周组织查对医嘱两次。护士长每周组织查对医嘱两次。3.抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，抢救患者时，口头医嘱执行者须复述一遍，核对无误后方可执行。核对无误后方可执行。服药、注射、输液前查对制度服药、注射、输液前查对制度 1.服药、注射、输液前必须严格进行服药、注射、输液前必须严格进行“三三查十对查十对”。

7、“三查三查”：操作前查、操作中查、操作后：操作前查、操作中查、操作后查。查。“十对十对”：对床号、姓名、性别、年龄、：对床号、姓名、性别、年龄、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。2.同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。同时使用多种药物时，注意配伍禁忌。摆药后必须经二人核对后方可执行。摆药后必须经二人核对后方可执行。3.对易致过敏的药，给药前须询问患者是对易致过敏的药，给药前须询问患者是否有过敏史；使用毒、麻限制药物时，要否有过敏史；使用毒、麻限制药物时，要经过反复核对，用后保留安瓿。经过反复核对，用后保留安瓿。4.发药或注射时，如患者提出疑问，应及发药或

8、注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释清楚后方可执时查清，无误并向患者解释清楚后方可执行，必要时与医生联系。行，必要时与医生联系。输血查对制度输血查对制度 1.采集血标本时，二人持输血申请单核对采集血标本时，二人持输血申请单核对患者，无误后方可采血配型。患者，无误后方可采血配型。2.取血时，取血人员与输血科人员核对配取血时，取血人员与输血科人员核对配血报告单、血袋及血液性状，无误后方可血报告单、血袋及血液性状，无误后方可取血。取血。3.输血前由两名医护人员核对交叉配血报告输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损

9、渗漏，血液颜色是否正常，核对无误后损渗漏，血液颜色是否正常，核对无误后在输血登记本上签字。在输血登记本上签字。4.输血前由两名医护人员带病历共同到患者输血前由两名医护人员带病历共同到患者床旁，识别患者，确认与输血报告相符，床旁，识别患者，确认与输血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。行输血。5.完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单及血袋人床号、姓名、血型、配血报告单及血袋标签上所有信息确认无误。并将血袋送回标签上所有信息确认无误。并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。输血科

10、（血库）至少保存一天。1.对重症监护病房、手术室、急诊抢救室、对重症监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中无法进行有效沟通的患者新生儿等科室中无法进行有效沟通的患者（例如昏迷、神志不清、无自主能力的患（例如昏迷、神志不清、无自主能力的患者）应使用腕带作为识别标志者）应使用腕带作为识别标志。2.“腕带腕带”填入的识别信息必须经过二人填入的识别信息必须经过二人核对后方可使用，若损坏更新时同样需要核对后方可使用，若损坏更新时同样需要二人核对。二人核对。1.值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证值班人员必须坚守工作岗位，履行职责，保证完成各项治疗、护理工作。完成各项治疗、护理工作。2.当班护士

11、应为下班护士做好物品准备。当班护士应为下班护士做好物品准备。3.值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好交班报告及各项护理记录、处理用过的物品，好交班报告及各项护理记录、处理用过的物品，与接班者共同做好交接班工作。与接班者共同做好交接班工作。4.必须按时交接班，接班者提前必须按时交接班，接班者提前15分钟到病房，分钟到病房，阅读交班报告、护理记录、交班记录，在接班者阅读交班报告、护理记录、交班记录，在接班者未到岗或交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。未到岗或交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。5.接班者应清点毒麻药、急救药品和其他医疗器接班者应清点毒麻

12、药、急救药品和其他医疗器械，若数量不符合及时与交班者核对械，若数量不符合及时与交班者核对 6.交班内容：住院者总数、出入院、转科（院）、交班内容：住院者总数、出入院、转科（院）、死亡人数、及手术（分娩）、危重患者病情变化死亡人数、及手术（分娩）、危重患者病情变化等。等。7.危重、抢救、昏迷、手术、瘫痪患者实行床头危重、抢救、昏迷、手术、瘫痪患者实行床头交接班。交接班。8.交、接班者共同巡视，检查病房一般管理情况。交、接班者共同巡视，检查病房一般管理情况。9.交班时间发现问题，应由交班者负责，接班后交班时间发现问题，应由交班者负责，接班后出现问题由接班者负责。出现问题由接班者负责。1、无法进行有

13、效沟通的患者（昏迷、神志、无法进行有效沟通的患者（昏迷、神志不清、无自主能力的患者不清、无自主能力的患者）使用腕带作为）使用腕带作为身份识别标志。包括重症监护病房、手术身份识别标志。包括重症监护病房、手术患者、急诊抢救室、新生儿等科室中的患患者、急诊抢救室、新生儿等科室中的患者者 2、使用腕带后，向患者及家属讲解腕带使、使用腕带后，向患者及家属讲解腕带使用的注意事项及重要性。用的注意事项及重要性。3、腕带标识一般佩戴于患者上肢腕部，特、腕带标识一般佩戴于患者上肢腕部，特殊情况的佩戴于下肢。殊情况的佩戴于下肢。4、严禁医务人员、患者及家属随意将病人标识、严禁医务人员、患者及家属随意将病人标识腕腕

14、 带取下。带取下。5、执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。、执行各项治疗护理前要认真核对腕带信息。6、腕带丢失、损坏，更新时需二人核对。、腕带丢失、损坏，更新时需二人核对。7、严禁任何人涂改、刮除腕带表识信息。、严禁任何人涂改、刮除腕带表识信息。8、腕带标识是病人的专用信息，不得转借他人使、腕带标识是病人的专用信息，不得转借他人使 用。用。9、患者转院或出院，及时收回。患者转院或出院，及时收回。不良事件分级不良事件分级 0级：事件在执行前被制止级：事件在执行前被制止 1级：事件发生并已执行，但未造成伤害级：事件发生并已执行，但未造成伤害 2级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床级：轻微伤害

15、，生命体征无改变，需进行临床观观 察及轻微处理察及轻微处理 3级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步步 临床观察及简单处理临床观察及简单处理 4级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理理 级别及紧急处理级别及紧急处理 5级：永久性功能丧失级：永久性功能丧失 6级：死亡级：死亡 护理不良事件分类护理不良事件分类 1.给药相关事件给药相关事件：包括输液、口服、肌肉：包括输液、口服、肌肉注射药敏试验等，主要涉及未按时做、未注射药敏试验等，主要涉及未按时做、未及时看试验结果、未注明试验结果，给药及时看试验结果、未注明

16、试验结果，给药剂量、方法、时间错误，漏执行、液体渗剂量、方法、时间错误，漏执行、液体渗漏等问题；漏等问题；2.意外伤害事件意外伤害事件：如跌倒、坠床、烫伤、如跌倒、坠床、烫伤、烧伤等烧伤等 3.导管相关事件导管相关事件 如引流管未及时开放引流、如引流管未及时开放引流、非计划性拔管非计划性拔管 4.书写和电脑录入错误书写和电脑录入错误 如腕带姓名错误、如腕带姓名错误、电脑录入错误等电脑录入错误等 5.标本采集相关事件如未按时采集、送检及标本采集相关事件如未按时采集、送检及采集方法错误等采集方法错误等 6.其他相关事件，医疗文件丢失、无菌物品其他相关事件，医疗文件丢失、无菌物品管理问题、设备故障、压疮等。管理问题、设备故障、压疮等。1.各护理单位建立差错、事故登记本。各护理单位建立差错、事故登记本。2.发生差错、事故后，本人应立即向护士长发生差错、事故后，本人应立即向护士长口头报告，护士长即刻逐级上报。口头报告，护士长即刻逐级上报。3.发生差错或事故后当事者要如实反应情况，发生差错或事故后当事者要如实反应情况，以便采取积极正确的抢救措施，尽可能减以便采取积极正确的抢救措施，尽可能减少或消除