消化系统症状的护理.ppt

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1、消化系统疾病病人症状护理消化系统疾病病人症状护理教学目标教学目标识记v 各类消化系统常见症状的病因及发病机制理解v 消化系统常见症状的护理措施消化系统解剖图消化系统解剖图消化系统常见症状的护理消化系统常见症状的护理恶心和呕吐1呕血、黒便和便血2腹泻和便秘3黄疸4病因和机制病因和机制v 胃源性呕吐 胃粘膜受到化学性或机械性剌激或胃过度充盈引起胃、十二指肠疾病：急慢性胃肠炎、溃疡、急性胃扩张、幽门梗阻等。肠道疾病：阑尾炎、肠梗阻、肠炎、腹型过敏性紫癜等。v反射性呕吐（1实际也是，因其病因明确、表现典型而单列）咽部受刺激：如吸烟、剧咳、鼻咽部炎症或溢脓等肝胆胰疾病：急性肝炎、胆囊炎、胰腺炎、肝硬化等

2、腹膜及肠系膜疾病：如急性腹膜炎其他：如肾、输尿管结石、肾盂炎、盆腔炎、心梗、心衰、内耳迷路病变、青光眼、屈光不正等。病因和机制病因和机制v 中枢性呕吐：颅内感染脑血管疾病颅脑损伤癫痫，特别是持续状态其他：如各种疾病引起脑水肿均可（肝昏迷、尿毒症等）药物：如抗癌药、洋地黄、吗啡等因兴奋呕吐中枢所致v 神经性呕吐：如胃肠神经症、神经性厌食等护理评估护理评估 v呕吐时间：呕吐时间：晨间呕吐晨间呕吐慢性胃炎、妊娠、早期尿毒症、鼻窦炎等；慢性胃炎、妊娠、早期尿毒症、鼻窦炎等；傍晚或夜间呕吐傍晚或夜间呕吐幽门梗阻幽门梗阻停经后呕吐停经后呕吐早期妊娠早期妊娠服药后不久呕吐服药后不久呕吐药物反应或中毒药物反应

3、或中毒不洁饮食后呕吐不洁饮食后呕吐急性胃炎、食物中毒急性胃炎、食物中毒v与进食的关系与进食的关系:无关无关中枢性呕吐中枢性呕吐 有关有关胃源性呕吐：胃源性呕吐：食后不久即吐：胃十二指肠炎食后不久即吐：胃十二指肠炎 食后食后6小时以上：幽门、肠道梗阻小时以上：幽门、肠道梗阻病史病史v呕吐特点:中枢性呕吐：无恶心，呈喷射状，顽固性，呕后不感轻松，常伴剧烈头痛。密切观察瞳孔、神志、生命体征等。胃源性呕吐：伴恶心，吐后轻松感，可暂缓解。v呕吐物性质：量：大幽门梗阻、急性胃肠炎；小神经性呕吐气味：带发酵腐败气味幽门梗阻、胃潴留；粪臭味低位小肠梗阻；苦味十二指肠壅滞症内容物：胆汁梗阻平面多在十二指肠乳头以

4、下；鲜血食管静脉曲张破裂颜色：咖啡样溃疡病；绿色十二指肠梗阻；棕黑色急性胃扩张v 伴随症状：伴腹痛、腹泻：急性胃肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、急性中毒等伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸：胆囊炎、胆石症伴头痛、喷射性呕吐：颅内压增高、青光眼伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病用某些药物后：如抗癌药等，为副作用已婚育龄妇女，在早晨呕吐应注意早孕护理评估护理评估 v身体评估身体评估 全身情况：生命体征、神志、全身情况：生命体征、神志、营养状况，有无失水表现。营养状况，有无失水表现。v实验室及其检查实验室及其检查 必要时作呕吐物毒物分必要时作呕吐物毒物分析或细菌培养等检查，呕吐量大者注意有析或细菌培养等检查，呕

5、吐量大者注意有无水电解紊乱、酸碱平衡失调。无水电解紊乱、酸碱平衡失调。呕血与黑粪呕血与黑粪(Hematemesis and melena)Hematemesis and melena)定义定义 DefinitionDefinition呕血：呕血：血液经胃从口腔呕出血液经胃从口腔呕出黑粪：黑粪：血液经肠道排出体外，形成粘稀血液经肠道排出体外，形成粘稀 发亮的柏油样便发亮的柏油样便 v*上消化道疾病上消化道疾病1.食管疾病食管疾病 2.胃部疾病胃部疾病 3.胆道疾病胆道疾病 4.胰腺疾病胰腺疾病 5.纵隔疾病纵隔疾病 v全身性疾病全身性疾病v急性传染病急性传染病 病病 因因 呕血呕血 上腹部不适、

6、恶心、呕吐咖啡色或暗红上腹部不适、恶心、呕吐咖啡色或暗红 色、或伴有黑便色、或伴有黑便贫血贫血 头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、头晕、头痛、耳鸣、乏力、心悸、气促、食欲食欲 不振不振 等等 循环衰竭循环衰竭 取决于出血速度、出血时间、出血量取决于出血速度、出血时间、出血量 病人的一般状况（有无贫血、年龄等）病人的一般状况（有无贫血、年龄等）发热发热 出血后出血后 3-5 天天 38.5 少数与感染有关少数与感染有关血液学改变血液学改变 早期不明显早期不明显-血液稀释血液稀释-血红蛋白下降血红蛋白下降 Nursing Assessment PointNursing Assessment Po

7、int呕血呕血 胃内存血胃内存血300 300 ml-ml-呕血呕血便血便血 隐血（隐血（+）-5 -5 ml/d ml/d 黑便黑便-50-60 -50-60 ml/d ml/d 出出 血血 量量 估估 计计 便 血（Hematochezia)以上部位以上部位 便便 血血 Definition 上消化道出血上消化道出血下消化道出血下消化道出血屈氏韧带屈氏韧带以下部位以下部位病变出血病变出血血液自肛门排出血液自肛门排出EtiologyEtiology下消化道出血下消化道出血小肠：结核、伤寒、肿瘤、小肠：结核、伤寒、肿瘤、CrohnCrohn、出血坏死性肠炎、血管瘤等出血坏死性肠炎、血管瘤等结肠

8、疾病：痢疾、溃结、息肉、结肠疾病：痢疾、溃结、息肉、CaCa直肠疾病：直肠炎、直肠疾病：直肠炎、CaCa、息肉等息肉等肛管疾病：痔、肛裂等肛管疾病：痔、肛裂等全身性疾病：全身性疾病：白血病、紫癜、肝病、白血病、紫癜、肝病、流行性出血热、败血症等流行性出血热、败血症等 便便 血血EtiologyEtiology出血量：出血量：少少仅表现为便血仅表现为便血 长期长期贫血贫血 多多急性失血性贫血急性失血性贫血 急性周围循环功能不全急性周围循环功能不全 颜色：颜色：取决于部位高低，出血量及停留时间。取决于部位高低，出血量及停留时间。柏油样柏油样 出血出血小小 时间时间长长 鲜血附于粪便或便后滴血鲜血附

9、于粪便或便后滴血(肛门、肛管疾病肛门、肛管疾病)Nursing Assessment PointNursing Assessment Point 便便 血血腹腹 泻泻病因和机制病因和机制v 感染性腹泻感染性腹泻 v 非感染性腹泻非感染性腹泻1.饮食不当饮食不当2.食物过敏食物过敏3.食物中毒食物中毒 4.胃肠道疾病胃肠道疾病伴随症状伴随症状v消化系统症状消化系统症状：腹泻病人因病因不同而：腹泻病人因病因不同而可能不等程度的伴有呕吐、食欲不振、可能不等程度的伴有呕吐、食欲不振、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛或肛门糜烂、打嗝、嗳气、肠鸣、腹痛或肛门糜烂、疼痛等症状。疼痛等症状。v全身症状全身症状：头晕、畏

10、寒、发热、口干、：头晕、畏寒、发热、口干、全身乏力和睡眠差等。全身乏力和睡眠差等。护理评估护理评估v急性严重腹泻急性严重腹泻 观察病人的生命体观察病人的生命体征、神志，尿量、皮肤弹性等征、神志，尿量、皮肤弹性等v慢性腹泻慢性腹泻 注意病人的营养状况注意病人的营养状况v腹部触诊腹部触诊 有无包块，有无腹痛，肠有无包块，有无腹痛，肠鸣音鸣音v肛周皮肤肛周皮肤 有无肛周皮肤糜烂有无肛周皮肤糜烂护理评估护理评估实验室及其他检查实验室及其他检查 v正确采集新鲜粪便标本作显微镜检正确采集新鲜粪便标本作显微镜检查，必要时作细菌学检查。急性腹泻查，必要时作细菌学检查。急性腹泻者注意监测血清电解质、酸碱平衡状者

11、注意监测血清电解质、酸碱平衡状况。况。护理措施及依据护理措施及依据 1.病情监测病情监测 2.饮食选择饮食选择 3.活动与休息活动与休息 4.用药护理用药护理5.肛周皮肤护理肛周皮肤护理 6.心理护理心理护理v便泌便泌(constipation)是指粪便在大肠是指粪便在大肠内通过速度较正常者迟缓，或停滞在大肠内通过速度较正常者迟缓，或停滞在大肠内。内。病因和机制病因和机制器质性便秘器质性便秘v肠腔狭窄或肠管受肠腔狭窄或肠管受压压v肛周疾病肛周疾病v先天性巨结肠先天性巨结肠(Hirschsprungs disease)功能性便秘功能性便秘v饮食或纤维性食饮食或纤维性食物摄入不足物摄入不足v滥用泻

12、剂或灌肠滥用泻剂或灌肠v肠道激惹综合症肠道激惹综合症便秘便秘消化系统症状：消化系统症状：下腹部胀气、不下腹部胀气、不适、腹痛、矢气适、腹痛、矢气、打隔、口臭、打隔、口臭、甚至呕吐甚至呕吐 全身症状：烦燥全身症状：烦燥不安、失眠、不安、失眠、注意力不集中注意力不集中，有时头重或，有时头重或头痛。头痛。护理评估护理评估v 身体评估身体评估 腹部检查，有无鼓胀、压痛，有无肿块，肿腹部检查，有无鼓胀、压痛，有无肿块，肿块的位置、硬度及，腹部蠕动次数；块的位置、硬度及，腹部蠕动次数；肛门检查肛门检查 肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮肛周有无脓肿。有无肛裂及痔疮v 实验室检查实验室检查 钡灌检查，结肠镜检查，

13、了钡灌检查，结肠镜检查，了解是否由器质结肠病变引起的便秘。解是否由器质结肠病变引起的便秘。v 心理社会评估心理社会评估 有无生活改变导致的饮食习有无生活改变导致的饮食习惯、排便地点的变化；有无精神压力。惯、排便地点的变化；有无精神压力。护理措施及依据护理措施及依据v观察排便状况有及伴随而来的症状观察排便状况有及伴随而来的症状v定时排便，安排舒适无干扰的解便环境定时排便，安排舒适无干扰的解便环境v适度的运动适度的运动v每天液体摄入量到每天液体摄入量到3000ml，剌激排便，剌激排便v正常饮食，高纤维食物正常饮食，高纤维食物v不随意用泻药不随意用泻药v有粪便秘结者，捣碎硬结的粪便并弄出碎有粪便秘结

14、者，捣碎硬结的粪便并弄出碎块块黄黄 疸疸溶血性黄疸肝细胞性黄疸v发热发热-病毒性肝炎、肝硬化活动期、胆石病毒性肝炎、肝硬化活动期、胆石症并发胆道感染、中毒性肝炎、溶血性黄症并发胆道感染、中毒性肝炎、溶血性黄疸疸v寒战、高热寒战、高热-急性溶血、肝脓肿、急性胆急性溶血、肝脓肿、急性胆管炎管炎v腹痛腹痛-肝脓肿、肝癌、胰腺癌等肝脓肿、肝癌、胰腺癌等v腹水腹水-重症肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝炎、肝硬化、肝癌等辅助检查辅助检查v血常规、尿胆原、尿胆红素v肝功能v凝血功能v溶血性贫血检查v影像学检查v肝穿刺活检护理评估护理评估护理评估护理评估v身体反应身体反应 注意有无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等注意有

15、无鼻出血、牙龈出血、皮下出血等表现表现有无腹胀、腹泻等泻消化道症状；有无腹胀、腹泻等泻消化道症状；有无因皮肤瘙痒引起的皮肤破损；有无因皮肤瘙痒引起的皮肤破损；溶血性黄疽有无少尿等肾功能变化；溶血性黄疽有无少尿等肾功能变化；肝硬化肝癌患者有无性格行为异常、扑肝硬化肝癌患者有无性格行为异常、扑翼样震颤等肝性脑病的改变等。翼样震颤等肝性脑病的改变等。护理评估护理评估v 身体评估身体评估 观察皮肤，黏膜和巩膜有观察皮肤，黏膜和巩膜有无黄染以及黄染的程度和范围无黄染以及黄染的程度和范围v 实验室检查实验室检查 注意观察尿粪颜色及注意观察尿粪颜色及皮肤的色泽，是否伴有瘙痒等。一般皮肤的色泽，是否伴有瘙痒等

16、。一般皮肤黏膜黄染的程度与血胆红索的皮肤黏膜黄染的程度与血胆红索的升高成正比升高成正比护理措施及依据护理措施及依据v使用无剌激香皂及润滑液，保持皮肤湿润使用无剌激香皂及润滑液，保持皮肤湿润v修剪并磨平指甲，必要时可戴上棉布手套修剪并磨平指甲，必要时可戴上棉布手套v穿棉质、柔软舒适的衣物。穿棉质、柔软舒适的衣物。v保持室内凉爽的温度（保持室内凉爽的温度（25-26）v不能活动者协助病人翻身不能活动者协助病人翻身v保持床单位的平整、清洁、干燥保持床单位的平整、清洁、干燥v加强营养。加强营养。促进皮肤舒适，保持皮肤完整性促进皮肤舒适，保持皮肤完整性护理措施及依据护理措施及依据v与病人及家属说明黄疸形成的原因，告知与病人及家属说明黄疸形成的原因，告知随着疾病逐渐康复，肤色也会逐渐恢复。随着疾病逐渐康复，肤色也会逐渐恢复。v以关心、接纳、温暖的态度去照顾病人，以关心、接纳、温暖的态度去照顾病人，倾听病人的主诉。倾听病人的主诉。v分散病人的注意力，如与人交谈、听音乐、分散病人的注意力，如与人交谈、听音乐、看书报。看书报。v教导美化外表的方法教导美化外表的方法减轻焦虑，增加病人维护自我形象减轻焦虑，