第78讲呼吸系统常见疾病影像学诊断.ppt

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1、慢性支气管炎慢性支气管炎病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞病理改变有支气管粘膜炎性改变，支气管不完全阻塞X线表现线表现n早期仅见肺纹理增多、增粗早期仅见肺纹理增多、增粗n逐渐发展可见肺透明度不同程度增高逐渐发展可见肺透明度不同程度增高(慢性慢性阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿)n后期可有肺心病，肺动脉高压后期可有肺心病，肺动脉高压 支气管扩张症支气管扩张症多继发于支气管和肺部炎症。多继发于支气管和肺部炎症。临床表现：多见于临床表现：多见于儿童及青壮年儿童及青壮年。主要症状是咳嗽、主要症状是咳嗽、咳血咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有感染，可有杵状指杵

2、状指。X线表现线表现n平片：仅见肺纹理增多、增粗平片：仅见肺纹理增多、增粗n造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均，均，或呈一串葡萄状或呈一串葡萄状 支气管扩张症支气管扩张症CT表现表现n柱状支气管扩张：柱状支气管扩张：呈管状、环状形阴影呈管状、环状形阴影n囊状支气管扩张：囊状支气管扩张：散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平，呈葡萄串样分布呈葡萄串样分布n曲张型支气管扩张：曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张扩张的支气管呈不规则串珠状扩张囊状支气管扩张囊状支气管扩张柱状支气管扩张柱状支气管扩张大叶性肺炎

3、大叶性肺炎多由肺炎双球菌致病多由肺炎双球菌致病 临床：临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰铁锈色痰 X线表现线表现n发病发病1224小时内，小时内，X线可无阳性发现线可无阳性发现（充血期）（充血期）n肺实变：肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致的轮廓一致n12周后逐渐消散周后逐渐消散 大叶性肺炎的大叶性肺炎的CT表现表现n早期：早期：表现为肺纹理增多，增粗表现为肺纹理增多，增粗n实变期：实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征可见支气管充气征n消散期：消散期：散在的

4、、大小不一和分布不规则的斑片散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影状阴影支气管充气征支气管充气征肺结核分型（肺结核分型（1998年）年）型型 原发型肺结核原发型肺结核（1）原发综合征原发综合征 （2）胸内淋巴结结核胸内淋巴结结核型型 血行播散型肺结核血行播散型肺结核（1）急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型肺结核型型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核）型型 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 型型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺外结核（骨、肾、中枢神经系统）肺肺 结结 核核原发综合征原发综合征 病理病理 肺内原发病灶肺内原

5、发病灶 淋巴管炎淋巴管炎 肺门淋巴结炎肺门淋巴结炎 X线表现线表现n肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影云絮状影n淋巴管炎呈条索状致密影淋巴管炎呈条索状致密影n肺门及纵隔淋巴结肿大肺门及纵隔淋巴结肿大急性粟粒性肺结核急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现线表现n两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径 1.52毫米）毫米）n数月内可吸收，也可融合、干酪样化数月内可吸收，也可融合、干酪样化 慢性血行播散型肺结核慢性血行播散型

6、肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈X线表现线表现n大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，n病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 继发性肺结核继发性肺结核 成年人结核最常见类型成年人结核最常见类型 X线表现线表现n病变局限于肺的一部，病变局限于肺的一部，多在肺尖多在肺尖n病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶n结核球，干酪性肺炎结核球，干酪性肺炎为两特殊类型为两特殊类型 肺结核的肺结核的CT表现表

7、现渗渗 出：出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。两肺上叶多见。增增 殖：殖：病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。形成。空空 洞：洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区可多发或单发，病灶内明显低密度区纤维化：纤维化：纤维索条状。纤维索条状。钙钙 化：化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。状等高密度。原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌分为：分为：鳞癌（鳞癌（50%）未分化癌（未分化癌（40%）腺癌（腺癌（2%）细支气管肺泡癌（细支气管肺泡癌（

8、2%）按发病部位分：按发病部位分：中心型、外围型中心型、外围型生长方式：生长方式：管内型、管壁型、管外型管内型、管壁型、管外型 中心型肺癌中心型肺癌X线表现线表现 中心型肺癌中心型肺癌CT线表现线表现n 支气管管腔内软组织肿块支气管管腔内软组织肿块n 支气管管腔狭窄、变形或阻断支气管管腔狭窄、变形或阻断n 支气管管壁不规则增厚支气管管壁不规则增厚n 常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎常伴有相应的肺叶或肺段不张，阻塞性肺炎外围型肺癌外围型肺癌X线表现线表现 早期：早期：轮廓模糊的结节状或球形轮廓模糊的结节状或球形 病灶（直径病灶（直径3厘米）厘米）随后随后发展成球形肿块，密度不均匀，边缘呈分

9、叶，伴发展成球形肿块，密度不均匀，边缘呈分叶，伴细短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞细短毛剌，中心可坏死形成癌性空洞 发展较快，倍增时间平均为发展较快，倍增时间平均为7888天天 密密 度度 不不 均均外围型肺癌外围型肺癌CT线表现线表现 n 大小不等球形或分叶状肿块大小不等球形或分叶状肿块n 肿块内可有液化、坏死，形成空洞肿块内可有液化、坏死，形成空洞n 肿块密度不均肿块密度不均n 肿块边缘有细短毛刺肿块边缘有细短毛刺纵隔肿瘤纵隔肿瘤前纵隔前纵隔 胸腺瘤胸腺瘤 胸内甲状腺胸内甲状腺中纵隔中纵隔 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤后纵隔后纵隔 神经源性肿瘤神经源性肿瘤（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）（神经纤维瘤、神经鞘瘤、神经节细胞瘤）病例讨论病例讨论谢谢谢谢